【正文】 住院政策執(zhí)行，包括起付線(xiàn)和結(jié)算期。 ，也按一個(gè)年度內(nèi)第一次 1300 元，第二次及以后每次650元計(jì)算？ 答：急診留觀的結(jié)算和住院政策一樣，包括起付線(xiàn)和結(jié)算期。 ？ 答：待市局下發(fā)正式通知，確定新政策開(kāi)始執(zhí)行的時(shí)間； ，是否需要先結(jié)算再轉(zhuǎn)院 ? 答：需要先結(jié)算急診留觀費(fèi)用，接收醫(yī)院按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)。普通急診與急診留觀如何界定？ 答：急診留觀的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)保只是支付問(wèn)題。 ，應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留觀結(jié)束后一并結(jié)算？ 答：和普通住院一樣，以預(yù)交押金的形式，待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。 “醫(yī)保手冊(cè)”押在個(gè)人選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后門(mén)診特殊病患者如繼續(xù)押社?？?，在其它醫(yī)院的普通門(mén)、急診就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？ 答：持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算 工作啟動(dòng)后，門(mén)診特殊病就醫(yī)時(shí)，無(wú)須押社?？ǎ?dāng)場(chǎng)完成結(jié)算。 ，發(fā)社?？ê笫欠襁€需重新辦理審批？ 答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將原手冊(cè)中的審批信息寫(xiě)卡。 、生育醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算？ 答：參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。 ，是否必須分開(kāi)兩張?zhí)幏剑? 答：必須分開(kāi)兩張?zhí)幏健? 院使用的門(mén)診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫(yī)信息？ 答：繼續(xù)使用現(xiàn)有的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)》，就醫(yī)信息以病人出示的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)》為準(zhǔn)。 持卡結(jié)算后，請(qǐng)明確規(guī)范哪幾類(lèi)藥物可開(kāi)一個(gè)月量？包括社區(qū)的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎？ 答：持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作啟動(dòng)后，門(mén)診開(kāi)藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整，具體應(yīng)按照原北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于調(diào)整參保職工門(mén)診開(kāi)藥量等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā) [2020]151 號(hào)）文件執(zhí)行。未按規(guī)定查看、書(shū)寫(xiě)“病歷手冊(cè)”，造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈Ｈ藛T應(yīng)保證《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)》連續(xù)使用，因未持“社?？ā本歪t(yī)等個(gè)人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。使用社保卡后，存在兩卡共存狀態(tài)，不能兼容使用同一讀卡器勢(shì)必給參保患者帶來(lái)不便，應(yīng)如何解決？ 答：根據(jù)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 HIS 改造完成后，應(yīng)能夠使用社保卡為醫(yī)?；颊咴谠簝?nèi)提供全程服務(wù)，院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。 ，如何收??？ 答：診療費(fèi)超過(guò)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保外上傳 ；診療費(fèi)符合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的，按正常途徑上傳。 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)原渠道申領(lǐng)和購(gòu)買(mǎi)。非營(yíng)利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)使用市財(cái)政的定額收據(jù)。 社?？▎?wèn)題匯總 —— 審核結(jié)算篇 （一）門(mén)診診療費(fèi) 4元，醫(yī)?；鹬Ц?2 元，給予患者的收據(jù)樣式什么樣？如何購(gòu)買(mǎi)？ 答：相關(guān)部門(mén)印制新的診療費(fèi)票據(jù)，供實(shí)時(shí)結(jié)算后使用。 時(shí)不收費(fèi)，而是在門(mén)診結(jié)算時(shí)，才收取掛號(hào)費(fèi)，請(qǐng)問(wèn)掛號(hào)費(fèi)是否可以和門(mén)診費(fèi)用一同結(jié)算？ 答：不能。 (3)讀卡機(jī)具運(yùn)行不穩(wěn)定。 ？ 答： (1)因個(gè)人基礎(chǔ)信息變更、卡片污損、殘缺無(wú)法辨認(rèn)，導(dǎo)致不能在讀卡機(jī)具上使用的。 ？ 答：不是錯(cuò)誤。 ，醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）信息是否需要變更？ 答：參保人員在辦理補(bǔ)卡手續(xù)后，應(yīng)告知單位，由單位持參保人員的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）和一張照片，到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）中的就 診信息表。醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）停止使 用時(shí)，將向全市發(fā)布通知予以告知。 ，社?？ㄈ绾翁幹?？ 答：可由持卡人或其親屬自行留存。 ？ 答：預(yù)掛失、查詢(xún)密碼修改、信息查詢(xún)。 ？ 答：即街道（鎮(zhèn)）社保所或區(qū)縣社保中心正常工作時(shí)間。 ？ 答：卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （換）的卡可否由他人代領(lǐng)？ 答：可以，但需帶以下證件： (1)代辦人的身份證或戶(hù)口簿； (2)持卡人本人的身份證或戶(hù)口簿； (3)領(lǐng)卡證明。 ？ 答：一般為 15 個(gè)工作日，領(lǐng)卡證明上有領(lǐng)卡日期。 50.《領(lǐng)卡證明》有什么作用？ 答：領(lǐng)取新卡時(shí)的憑證； 在制卡期間可憑此證明看病就醫(yī)。 ？ 答：需帶原社?？ê统挚ㄈ松矸葑C或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件。原卡已作廢。 ？ 答：只收取工本費(fèi) 20 元。 ？ 答：本人的身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件。 ？ 答：不可以，原卡已作廢。如：戶(hù)口本、汽車(chē)駕駛證等。 ？ 答：帶持卡人的社保卡及身份證或戶(hù)口簿。 間？ 答：即時(shí)生效。 ？ 答：可以。 ？ 答：必須到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。 。 ？ 答：有三種方式： (1)可撥打社?？ǚ?wù)熱線(xiàn) 96102 預(yù)掛失； (2)可在自助終端電子觸摸屏自助預(yù)掛失； (3)可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷(xiāo)掛失。 掛失人確定丟失的社保卡無(wú)法找回，需持本人的居民身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。也可持本人的居民身份證或戶(hù)口簿到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。 ？ 答：由參保單位持卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。 ？ 答： (1)醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休； (2)殘疾軍人新參保； (3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種； (4)特殊病種審批。 ？ 答： (1)可到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)修改； (2)在自助終端機(jī)上自助修改； (3)或撥打社保卡服務(wù)熱線(xiàn)自助語(yǔ)音服務(wù)進(jìn)行修改。 ？ 答：初始查詢(xún)密碼為本人社會(huì)保障號(hào)碼的后六位。 ？ 答： (1)持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢(xún)； (2)持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢(xún)。 ？ 答： 即持卡看病時(shí)只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費(fèi)。 ？ 答：按市人力資 源社會(huì)保障局統(tǒng)一部署。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有。選擇社保所醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的退休人員，仍然要回原退休單位領(lǐng)取社?？?。 ？ 答：將社?？ㄅc身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。 ？ 答：統(tǒng)一發(fā)給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發(fā)給個(gè)人。 ？ 答：所有參加北京市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過(guò)單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心，由社保中心與首信公司聯(lián)系，進(jìn)行統(tǒng)一制卡。個(gè)人現(xiàn)金交納的診療費(fèi)用不再進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。 ？ 答：未發(fā)卡參保人員持醫(yī)保手冊(cè)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。 參加生育保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員需進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的，就醫(yī)時(shí)無(wú)須持社?？ǎ蓚€(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。在補(bǔ)辦新卡時(shí)，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)為您開(kāi)具一張《補(bǔ)（換）卡證明》 ,您可以拿著《補(bǔ)（換）卡證明》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并保留處方明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)，按原規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。 如部分醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社保卡首次就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先辦理就診卡和社?？ǖ年P(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社?？ň歪t(yī)。即就醫(yī)時(shí)要使用社?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)，收費(fèi)時(shí)同樣使用社保卡進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 尚未申報(bào)，持卡就醫(yī)時(shí)在起付線(xiàn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi)，超過(guò)起付線(xiàn)部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分，領(lǐng)卡前發(fā)生的未申報(bào)的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用到區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)時(shí)，就不用再扣起付線(xiàn)了。辦理正式掛失后，不能再辦 理撤銷(xiāo)掛失。 掛失人確定丟失的社?？o(wú)法找回，需持本人的居民身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。也可持本人的居民身份證或戶(hù)口簿到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。 (5)手冊(cè)丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊(cè)。 問(wèn)：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算？如實(shí)時(shí) 結(jié)算了，后又被認(rèn)定工傷，如何解決？ 答：如果認(rèn)定確實(shí)是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，后經(jīng)由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)；如實(shí)時(shí)結(jié)算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用辦理退費(fèi)，再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后將全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)至區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會(huì)保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。 問(wèn)：補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間如何看??？ 答：參保人員在申請(qǐng)補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要主動(dòng)出示《新發(fā)與 補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》。 問(wèn)：持社會(huì)保障卡怎樣看病 ？ 答：首先，在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)；其次，到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)”；第三，交費(fèi)時(shí)，須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社?？?。未出示社保卡的，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）停止使用時(shí)，將向全市發(fā)布通知予以告知。但在此之前如有個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提前辦理手工報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒(méi)有。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)和本市二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均安裝了社?？ǚ?wù)自助終端機(jī)，可實(shí)現(xiàn)查詢(xún)醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。 目前，本市社保卡服務(wù)體系主要由社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)、社?？ǚ?wù)熱線(xiàn)、社?？ǚ?wù)網(wǎng)站和社?？ㄗ灾?wù)終端四部分組成。 問(wèn)：領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？ 答：將社?？ㄅc身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。 問(wèn)：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？ 答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。 社?？▉G失需通過(guò)單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時(shí)提供參保人員的醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人帳戶(hù)金額仍按月劃 入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專(zhuān)用存折中，個(gè)人帳戶(hù)資金仍可在銀行自主支取。超過(guò)起付線(xiàn)的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。 問(wèn)：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線(xiàn)有變化嗎？ 答：持卡就醫(yī)后起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門(mén)（急）診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線(xiàn)：在職人員 1800 元，退休人員 1300 元。 問(wèn)：在職轉(zhuǎn)退休人員沒(méi)有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題？ 答：在職職工退休后沒(méi)有及時(shí)變更信息，在持卡就醫(yī)時(shí)，仍將按照在職職工的門(mén)診起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，這可能會(huì)損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。 “本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容： 自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付線(xiàn)和超封頂線(xiàn)以上金額）； 自付二：乙類(lèi)目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類(lèi)藥品中個(gè)人 自付的 10%的醫(yī)療費(fèi)用）； 自費(fèi)：報(bào)銷(xiāo)范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄）以外的醫(yī)療費(fèi)用； 當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額 =本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 +本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。 問(wèn)：如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？ 答：實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。 問(wèn)：外購(gòu)藥品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算？ 答：因外購(gòu)藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。 問(wèn)：門(mén)診掛號(hào)診療費(fèi)用不按比例報(bào)銷(xiāo)了？ 答：自 2020 年 6 月 1 日起，門(mén)診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付 2 元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。近日，相關(guān)部門(mén)工作人員給予解答。 六、 門(mén)診掛號(hào)診療費(fèi)用定額支付 2 元 自 2020 年 6 月 1 日起 門(mén)診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付 2 元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。 五、 持卡就醫(yī)后個(gè)人帳戶(hù)管理方式不變 目前個(gè)人帳戶(hù)管理的政策沒(méi)有調(diào)整。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用尚未申報(bào)的，持卡就醫(yī)時(shí)在起付線(xiàn)以?xún)?nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用需要交全費(fèi)，超過(guò)起付線(xiàn)部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分。超過(guò)起付線(xiàn)的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。 四、 持社?？ň歪t(yī)后現(xiàn)行門(mén)診起付線(xiàn)政策不變 參保人員持卡就醫(yī)后，門(mén)診起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和原來(lái)規(guī)定一樣，即參保人員門(mén)診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線(xiàn)：在職人員 1800 元，退休人員 1300 元。 三、 社?？ㄑa(bǔ)辦過(guò)程中就醫(yī)須帶《補(bǔ)（換）卡證明》 在社?？ㄑa(bǔ)辦的過(guò)程中，如果您病了，也不用著急。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。 社會(huì)保障卡相關(guān)政策解釋 一、 持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準(zhǔn) 實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍 以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)， A類(lèi)、中醫(yī)、