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2025-02-22 05:03本頁面
【正文】 熱敷可消失②腎損傷、腎衰竭、腎功能不全者禁用③易形成靜脈炎，滴速應慢 ? 4）頭孢哌酮舒巴坦 ①使用前做藥物過敏實驗②主要有胃腸道反應及皮膚反應③頭痛及發(fā)熱④使用時囑患者禁飲酒。 ? ：頻發(fā)房早。 。或者尼莫地平口服， 20～ 40mg/次， 3次 /日。 ? 擴容升壓：血容量不足或血壓偏低時，給予擴容升壓治療 ? 防治腦血管痙攣 ? 鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣。常用尼膜同 10mg～ 20mg/d緩慢靜滴，1mg/h，連續(xù) 5～ 14天，注意監(jiān)控血壓。 ? 為避免繼發(fā)腦缺血發(fā)生，需同時聯(lián)合應用鈣拮抗劑。 ? 6氨基己酸： 4～ 6g溶于 NS或 5%～ 10%GS中靜滴，每天 24克，持續(xù) 7～ 10天，逐漸減量至8g/日，維持 2～ 3周?？山o予甘露醇、速尿、甘油果糖、復方甘油、白蛋白。 ? 抗抽搐：有癇性發(fā)作者可給予抗癲癇藥如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、安定等。既往血壓正常的患者，SAH后血壓升高，控制血壓到接近正常水平；既往血壓高者，控制血壓到接近平時血壓水平。 ? 鎮(zhèn)靜止痛：頭痛、煩躁不安、有精神癥狀者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免使用影響呼吸與意識觀察的藥物。 治療原則 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，降低顱內壓，減輕腦水腫，去除病因和防治再出血及各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽性。檢查者先將其一側髖關節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。包括以下三個檢查： 被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉動其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。 基本檢查動作同頸強直檢查，被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做屈頸動作，陽性表現(xiàn)為兩側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。正常人膝關節(jié)可伸達 135度以上。 被檢查者仰臥，雙下肢伸直。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動作，感覺頸部有無抵抗感。陽性見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內壓增高等情況。 ? 其他：經(jīng)顱超聲多普勒（ TCD）動態(tài)檢測顱內主要動脈流速是及時發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣（ CVS）傾向和痙攣程度的最靈敏的方法；局部腦血流測定用以檢測局部腦組織血流量的變化，可用于繼發(fā)腦缺血的檢測癥狀特點 腦膜刺激征 ? 為腦膜受激惹的表現(xiàn)。 ? （ 1）腦血管造影（ DSA）：是診斷顱內動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關系、有無血管痙攣等。均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)，且示新鮮出血，如 CSF黃變或者發(fā)現(xiàn)吞噬了紅細胞、含鐵血黃素或膽紅質結晶的吞噬細胞等，則提示已存在不同時間的 SAH。 ? 腦脊液（ CSF）檢查：通常 CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。 ? 主要體征：腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃膜下出血，少數(shù)可有局灶性神經(jīng)功能缺損的征象，如輕偏癱、失語、動眼神經(jīng)麻痹等。 ? 起病形式：多在情緒激動或用力等情況下急驟發(fā)病。 ? 額葉半球間裂基底部出血提示前交通動脈的動脈瘤。 ? 鞍上池不對稱出血提示頸內動脈系統(tǒng)的動脈瘤。如腦溝中的紅細胞溶解，蛛網(wǎng)膜絨毛細胞間小溝再開通，則腦脊液的回吸收可以恢復。腦表面常有薄層凝塊掩蓋，其中有時
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