【正文】 ?必須馬上帶頭落實和行動 ?勇于承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任 成功應(yīng)對的秘訣就是善于及時發(fā)現(xiàn)和把握機遇，巧妙地避開或降低各種風(fēng)險的影響，并有足夠的膽識和能力去駕馭風(fēng)險，而不是單純地憑借什么交好運。這是對風(fēng)險概念的一個重要延伸。這些委員中的 6名由國會任命、 3名由總統(tǒng)任命、 1名由國家科學(xué)院院長任命。按照通常風(fēng)險管理中采用的 可容許風(fēng)險 為 105～ 106來衡量，為了減少肺癌的發(fā)生，室內(nèi)氡污染顯然是應(yīng)給以控制的風(fēng)險因素。例如，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告推算，全世界每年因室內(nèi)氡的作用而患肺癌者大約每百萬人中有 10～ 40例，即全世界由于室內(nèi)氡的影響每年約有 5～ 20萬例肺癌患者。 資料 53 mkyy 風(fēng)險評價 （美國） ? 風(fēng)險管理大致分為 4個步驟： ① 措施的檢查，包括對已有風(fēng)險管理措施的效能、可行性、耗資、對文化和社會造成的不利影響的分析； ② 決策，即最佳的降低風(fēng)險措施的選擇； ③ 降低風(fēng)險措施的執(zhí)行； ④ 對降低風(fēng)險措施執(zhí)行結(jié)果的評價。 3. 劑量 反應(yīng)評估 對暴露與暴露所導(dǎo)致的健康或生態(tài)系影響的因果關(guān)系，即劑量 反應(yīng)關(guān)系給以研究與描述。 1. 危害鑒定 對風(fēng)險因子的性質(zhì)及強度給以鑒定。 ? 風(fēng)險管理 是對降低風(fēng)險的措施進行分析、選擇、執(zhí)行及評價的過程。就環(huán)境和健康而言，風(fēng)險評價的定義為對特定有害因子造成暴露于該因子的個體或群體不良影響發(fā)生的機率進行定量描述的系統(tǒng)過程。 ? 構(gòu)成風(fēng)險的因素 有 2個：不良事件將會發(fā)生的可能性及不良事件的結(jié)果。 1997年 3月，美國的總統(tǒng)與國會風(fēng)險評價與風(fēng)險管理委員會頒布了由 《 環(huán)境健康風(fēng)險管理框架 》 (卷 1)、 《 立法決策中的風(fēng)險評價與風(fēng)險管理 》 (卷 2)組成的委員會終報告。 資料 吳 軍： 上海市友誼醫(yī)院 43 mkyy 29起醫(yī)療糾紛的分析及防范 資料 原因構(gòu)成 例數(shù) 百分比 態(tài)度生硬 4 語言不當(dāng) 2 責(zé)任心不強 5 技術(shù)不熟練 4 違反規(guī)程 1 并發(fā)癥 4 其他 9 合計 29 100 糾紛原因構(gòu)成 44 mkyy 29起醫(yī)療糾紛的分析及防范 資料 類別 發(fā)生例數(shù) 百分比 有醫(yī)療過失直接造成不良后果 1 有醫(yī)療過失未直接造成不良后果 10 無醫(yī)療過失有不良后果 3 其他原因引起糾紛 15 合計 29 100% 糾紛類別構(gòu)成 45 mkyy 29起醫(yī)療糾紛的分析及防范 資料 在日常醫(yī)療活動中，許多糾紛的產(chǎn)生多是由于醫(yī)務(wù)人員在診治過程中， 責(zé)任心不強，態(tài)度生硬、解釋太少、在工作中違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程、業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平不高以及人們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識的了解等多種原因而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。 42 mkyy 29起醫(yī)療糾紛的分析及防范 ? 【 摘 要 】 探討近年來引起醫(yī)療糾紛的常見原因及尋求預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的對策。 資產(chǎn)財務(wù)狀況分析法 ：即按照企業(yè)的財務(wù)資料，風(fēng)險管理人員經(jīng)過實際的調(diào)查研究，對企業(yè)財務(wù)狀況進行分析，發(fā)現(xiàn)其潛在風(fēng)險。 37 mkyy 風(fēng)險識別思路 識別風(fēng)險性 征兆或事件 識別風(fēng)險性征兆 或事件發(fā)生的概率 識別風(fēng)險性征兆 或事件發(fā)生的效應(yīng) 識別風(fēng)險 38 mkyy 收集全部信息 相關(guān)人員（員工、患者、居民等） 了解風(fēng)險狀況 研究歷史數(shù)據(jù) 微觀管理（活動） 研討會、訪談等 調(diào)查問卷、訪談筆錄等 歷史、滿意度調(diào)查等 質(zhì)控小組資料等 識別風(fēng)險 39 mkyy 識別風(fēng)險 信息的復(fù)雜性 組織復(fù)雜性 技術(shù)復(fù)雜性 數(shù)量復(fù)雜性 種類復(fù)雜性 變革復(fù)雜性 40 mkyy 識別風(fēng)險 風(fēng)險的來源 ?外部： 非預(yù)測 法律、政策、許可證、專利、自然災(zāi)害等 預(yù)測，不確定 資金、成本、市場等 ?內(nèi)部： 非技術(shù) 管理、經(jīng)營、設(shè)施、環(huán)境等 業(yè)務(wù)技術(shù) 技術(shù)變革、診治方案、標準規(guī)范、設(shè)備維護等 41 mkyy 風(fēng)險識別的主要方法 流程圖法 ：該種方法強調(diào)根據(jù)不同的流程，對每一階段和環(huán)節(jié)，逐個進行調(diào)查分析，找出風(fēng)險存在的原因。 建立醫(yī)院風(fēng)險持續(xù)評估體系，便于今后更好進行風(fēng)險管理。同樣，企業(yè)所有的員工都有責(zé)任規(guī)避、控制、保證和向上報告風(fēng)險。因此，風(fēng)險管理應(yīng)是企業(yè)內(nèi)每一個員工的工作手冊的一部分內(nèi)容。 33 mkyy 各類人員 在風(fēng)險管理中的地位和職責(zé) (5)其他員工 。內(nèi)部審計人員在企業(yè)風(fēng)險管理的監(jiān)控中占有重要的地位，這一職責(zé)作為其日常職責(zé)的一部分。擔(dān)當(dāng)監(jiān)督風(fēng)險管理進度和幫助其他管理人員在企業(yè)內(nèi)向上、向下和橫向報告有關(guān)風(fēng)險信息的職責(zé)，并可以成為企業(yè)風(fēng)險管理委員會的一員。風(fēng)險管理員是指某一組織內(nèi)的部門或業(yè)務(wù)經(jīng)理。組織的各級管理者對企業(yè)的風(fēng)險管理負責(zé)，企業(yè)的高層確定風(fēng)險管理的基調(diào)，從而影響企業(yè)內(nèi)部環(huán)境中的員工操守和價值觀及其他因素。決策層對組織的風(fēng)險管理負有監(jiān)督職責(zé)，主要通過以下方式實現(xiàn)其職責(zé)： — 了解管理者在企業(yè)內(nèi)部建立有效的風(fēng)險管理的程度； — 獲知并認可企業(yè)的風(fēng)險偏好； — 復(fù)核企業(yè)的風(fēng)險組合觀并與企業(yè)的風(fēng)險偏好相比較； — 評估企業(yè)最重要的風(fēng)險并評估管理者的風(fēng)險反應(yīng)是否適當(dāng)。適當(dāng)?shù)挠涗浲ǔ癸L(fēng)險管理的監(jiān)控更為有效果和有效率。 ? 監(jiān)控還包括對企業(yè)風(fēng)險管理的記錄 。企業(yè)可以通過兩種方式對風(fēng)險管理進行監(jiān)控 ——持續(xù)監(jiān)控和個別評估。有效的溝通還包括將相關(guān)的信息與企業(yè)外部相關(guān)方的有效溝通和交換，如客戶、供應(yīng)商、行政管理部門等。 (6)控制活動 29 mkyy 風(fēng)險管理的構(gòu)成要素 ? 來自于企業(yè)內(nèi)部和外部的相關(guān)信息必須以