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2025-02-16 10:04本頁面
【正文】 鹽治療 OP的作用機(jī)理 ?直接改變破骨細(xì)胞的形態(tài)學(xué)從而抑制骨功能 ?與骨質(zhì)理化結(jié)合 ， 直接干擾骨吸收 ?直接制成骨細(xì)胞的細(xì)胞因子如 IL26TNF的產(chǎn)生 ?誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡 BPS治療骨質(zhì)疏松的療效 ?抑制骨吸收 ， 提高骨密度 ?抑制骨痛 ?降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) BPS治療骨質(zhì)疏松的療效 ?使用阿侖膦酸鈉 3年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱 、髖部和腕部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約 50%， 降低無脊柱骨折史者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約 48% ?使用伊班膦酸鈉 3年以上能降低脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約50% ?使用利塞膦酸鈉 3年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約 4149%和非脊柱骨折發(fā)生率 36% BPS溶化骨質(zhì)增生的作用 ?朱漢民教授指出： BPS是一類治療骨質(zhì)疏松提高骨強(qiáng)度的藥物 ， 同時(shí)也具有抑制異位鈣化的作用 ， 在治療骨質(zhì)疏松癥的長期應(yīng)用中有助于阻止骨質(zhì)增生 ， 抑制骨痛 BPS溶化骨質(zhì)增生的作用 ?中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院 李康華 、 雷光華 教授在 《 中國微創(chuàng)與骨科雜志 》 上發(fā)表的 《 骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究進(jìn)展 》 指出： 雖然 OP和 OA還沒有被清楚的闡明 ， 但臨床治療研究表明 —— 對 OP治療有效的藥物被認(rèn)為對 OA同樣有效 ，對于 OP合并 OA的患者 ， 臨床醫(yī)師應(yīng)選用對兩者均有利的方法 ， 例如維生素 D和雙膦酸鹽 肌酐升高：依替為 8% 氯屈為 5% 帕米為 2% 伊班 1% 惡心和嘔吐：依替為 8% 氯屈為 7% 帕米為 2% 伊班 1% 急性上感樣癥狀： 阿倫為 20% 帕米為 16% 伊班為 11% Drug Saf. 1999 Nov。美國 FDA和歐盟之所以批準(zhǔn)雙膦酸鹽首選用于治療骨質(zhì)疏松主要是基于其卓越的療效 ， 特別是預(yù)防和降低骨折事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的療效 ， 同時(shí)也是因?yàn)槠漭^其他藥物相比副作用低 。 OP的治療 ?藥物治療 ?非藥物治療 藥物治療 ?骨吸收抑制劑 （ 雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)藥 、降鈣素 、 活性維生素 D、 雙膦酸鹽 、 噻嗪類藥物 ） ?骨形成促進(jìn)劑 （ 各種鈣制劑 、 甲狀旁腺激素 、氟化物 、 維生素 K 雄激素 、 蛋白同化激素 ） ?中成藥（仙靈骨葆膠囊、骨松寶膠囊、骨康膠囊、強(qiáng)骨膠囊） 國外治療方案 美國 NOF（美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）于 2023年 2月23日最新發(fā)布《骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療臨床醫(yī)師指南》，歐洲 IOF（歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨病基金會(huì)）即國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)于 2023年 10月最新發(fā)布《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷和管理歐洲指導(dǎo)意見》。 DXA檢查湖南收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)展現(xiàn)狀 湖南省現(xiàn)有 DXA檢查儀三臺(tái) （ 湘雅三醫(yī)院健康管理中心一臺(tái) 、 湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌研究所一臺(tái) 、 湘雅一醫(yī)院一臺(tái) ） ，湖南省其他醫(yī)院如馬王堆療養(yǎng)院 、 邵陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 、湘潭一醫(yī)院 、 常德一醫(yī)院擁有骨密度檢查儀為超聲或單光子檢查儀 ， 設(shè)備基本閑置 ， 無法發(fā)揮作用 。 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) — 中國標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年） DXA輻射劑量及安全性 —— 被檢者 與常規(guī) X線檢查相比 ， DXA檢查輻射劑量僅為其 1/1000~1/50 與 QCT相比 ， DXA檢查輻射劑量僅為其 1/150 結(jié) 論 ： DXA檢查對被檢者輻射劑量小 ， 是最安全的 DXA檢查的有關(guān)安全性問題 DXA檢查的有關(guān)安全性問題 DXA輻射劑量及安全性 —— 技術(shù)員 掃描床一米以外的輻射劑量可以忽略不計(jì)（與自然環(huán)境中的輻射沒有區(qū)別）且主要來自散射，難以被測到。 ﹤ M－ 2SD 骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求，分為輕、中二級(jí)），骨折風(fēng)險(xiǎn)屬于中至高，應(yīng)咨詢專家，找出骨質(zhì)流失的原因，并采取有效的醫(yī)治措施。 骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施 ﹥ M－ 1SD 正常，骨折風(fēng)險(xiǎn)低，但仍需保持健康生活，攝取足夠鈣質(zhì)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以保骨質(zhì)。 Jhamaria分度法，在 Ⅲ 度定為可疑，在 Ⅲ 度以下定 為骨質(zhì)疏松、 ，常用在四肢長骨、第二掌骨及鎖骨 等部位。照片的清晰度，對比度、細(xì)致度較高，軟組織、骨組織層次結(jié)構(gòu)應(yīng)清楚。 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年） 用骨礦含量診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（主要用于女性成人，男性參照執(zhí)行） 1. 經(jīng)本次會(huì)議討論，參考世界衛(wèi)生組織（ WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國男性，以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為 M）為依據(jù)。 二、基本手段 X線片結(jié)合，本標(biāo)準(zhǔn)目前主要以 DXA（雙能 X線吸收法）為手段制定，不排除其他多種方法的應(yīng)用。 我國有關(guān)專家建議的檢查對象 （共二十八類） 、 子宮切除術(shù)后 （ 小于 45歲 ） 或多生育史的婦女 （ 骨質(zhì)增生患者 我國有關(guān)專家建議的檢查對象 （共二十八類） 20. 服用類固醇激素類藥物 、 嗜酒者 22. 長期臥床者 T值或 T分?jǐn)?shù)（ Tscore） 把受檢者的 BMD與同種族同地區(qū)正常青年人的峰值骨密度做比較 被檢者的 BMD同種族同地區(qū)青年人峰值骨密度的平均值 Tscore= 同種族同地區(qū)青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差 Z值或 Z分?jǐn)?shù)（ Zscore） 把受檢者的 BMD與同年齡同種族同性別的人的峰值骨密度做比較 標(biāo)準(zhǔn)差（ SD） 一個(gè)很專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)用語 峰值骨密度或峰值骨量（ PMB） 是指人在生命成熟時(shí)期獲得的最高骨量 無須計(jì)算直接看 T值和 Z值 骨密度儀附帶的軟件包中儲(chǔ)存著不同種族的正常青年人的峰值骨密度的研究及參考數(shù)據(jù)庫 ，做完檢查后計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)把受檢者的 T值和 Z值計(jì)算出來 ， 并打印成骨密度檢查報(bào)告單 ， 醫(yī)師無須計(jì)算直接看 T值和 Z值 ， 并參照骨質(zhì)疏松骨密度檢測診斷標(biāo)準(zhǔn)即可給患者診斷 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織 （ WHO） 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)外骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以雙能 X線吸收技術(shù)的數(shù)據(jù)制定的 。 ⑤參加監(jiān)察評估已批準(zhǔn)的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物反應(yīng)或療效的人。 ③接收或計(jì)劃接收長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 (類固醇) 治療 。 BMD檢查的
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