【文章內(nèi)容簡介】 ﹥ M－ 12% 正常 M－ 13%～ 24% 骨量減少 ﹤ M－ 25% 骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求，分為輕、中二級） ﹤ M－ 25% 伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) — 中國標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年） X片診斷要求 ：除跟骨僅照側(cè)位片外，其他部位骨結(jié)構(gòu)應(yīng)照正位片。照片的清晰度，對比度、細(xì)致度較高，軟組織、骨組織層次結(jié)構(gòu)應(yīng)清楚。 ，建議用下列方法： Ⅰ 度 縱向骨小梁明顯 Ⅱ 度 縱向骨小梁變稀疏 Ⅲ 度 縱向骨小梁不明顯 同時(shí)發(fā)生壓縮性骨折者，應(yīng)測量楔型指數(shù)： 楔型指數(shù) =（椎體前高－后高）／后高 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年） Singh指數(shù)法，在 Ⅲ 度以下定為骨質(zhì)疏松。 Jhamaria分度法，在 Ⅲ 度定為可疑，在 Ⅲ 度以下定 為骨質(zhì)疏松、 ，常用在四肢長骨、第二掌骨及鎖骨 等部位。 皮質(zhì)指數(shù) =中點(diǎn)皮質(zhì)厚度 /該點(diǎn)骨橫徑 指數(shù) ﹤ ， ﹤ 。 骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施 ﹥ M－ 1SD 正常，骨折風(fēng)險(xiǎn)低，但仍需保持健康生活，攝取足夠鈣質(zhì)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以保骨質(zhì)。 M－ 1～ 2SD 骨量減少，骨折風(fēng)險(xiǎn)屬于低至中，應(yīng)咨詢專家，防止骨質(zhì)流失。 ﹤ M－ 2SD 骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求，分為輕、中二級），骨折風(fēng)險(xiǎn)屬于中至高，應(yīng)咨詢專家，找出骨質(zhì)流失的原因，并采取有效的醫(yī)治措施。 ﹤ M－ 2SD 伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥， 骨折風(fēng)險(xiǎn)屬于極高（或患有骨折），應(yīng)尋求治療，防止骨折。 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) — 中國標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年） DXA輻射劑量及安全性 —— 被檢者 與常規(guī) X線檢查相比 ， DXA檢查輻射劑量僅為其 1/1000~1/50 與 QCT相比 ， DXA檢查輻射劑量僅為其 1/150 結(jié) 論 ： DXA檢查對被檢者輻射劑量小 ， 是最安全的 DXA檢查的有關(guān)安全性問題 DXA檢查的有關(guān)安全性問題 DXA輻射劑量及安全性 —— 技術(shù)員 掃描床一米以外的輻射劑量可以忽略不計(jì)（與自然環(huán)境中的輻射沒有區(qū)別）且主要來自散射，難以被測到。 結(jié) 論： DXA檢查對技術(shù)員輻射劑量小，無需特殊防護(hù)，建議 離掃描床兩米。 DXA檢查湖南收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)展現(xiàn)狀 湖南省現(xiàn)有 DXA檢查儀三臺(tái) （ 湘雅三醫(yī)院健康管理中心一臺(tái) 、 湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌研究所一臺(tái) 、 湘雅一醫(yī)院一臺(tái) ） ，湖南省其他醫(yī)院如馬王堆療養(yǎng)院 、 邵陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 、湘潭一醫(yī)院 、 常德一醫(yī)院擁有骨密度檢查儀為超聲或單光子檢查儀 ， 設(shè)備基本閑置 ， 無法發(fā)揮作用 。 【 湖南省 DXA檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 】 ：單部位 120元 /次 ， 加一部位再加 120元 ， 體檢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 120元 /次 ， 但一般只做一個(gè)部位 。 OP的治療 ?藥物治療 ?非藥物治療 藥物治療 ?骨吸收抑制劑 （ 雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)藥 、降鈣素 、 活性維生素 D、 雙膦酸鹽 、 噻嗪類藥物 ） ?骨形成促進(jìn)劑 （ 各種鈣制劑 、 甲狀旁腺激素 、氟化物 、 維生素 K 雄激素 、 蛋白同化激素 ） ?中成藥（仙靈骨葆膠囊、骨松寶膠囊、骨康膠囊、強(qiáng)骨膠囊） 國外治療方案 美國 NOF（美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）于 2023年 2月23日最新發(fā)布《骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療臨床醫(yī)師指南》，歐洲 IOF（歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨病基金會(huì)）即國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)于 2023年 10月最新發(fā)布《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷和管理歐洲指導(dǎo)意見》。 兩部指南共同指出骨質(zhì)疏松癥患者的治療方案包括： 一般措施和藥物治療 國外治療方案 【 一般措施 】 ： ?適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉 ?避免跌倒 ?營養(yǎng) （ 包括維生素 D和鈣劑 ） 補(bǔ)充 ?避免吸煙和酗酒 國外治療方案 【 藥物治療 】 ： ?建議使用經(jīng)歐盟和 FDA批準(zhǔn)的藥物 ， 不建議使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物 ?雙膦酸鹽 （ BPs） 為基本藥物 、 一線用藥 ?伴有嚴(yán)重骨痛時(shí)使用降鈣素為首選 ?雌激素類藥物只有在非激素類藥物不能使用時(shí)才能成為首選 ?甲狀旁腺激素 [PTH（ 134） ] FDA已批準(zhǔn)的目前治療 OP的藥物 ?雙膦酸鹽 (阿侖膦酸鈉 、 利塞膦酸鈉 、 伊班膦酸鈉 ) ?降鈣素 ?雌激素 ?甲狀旁腺激素 [PTH（ 134） ] ?雷洛昔芬 我國治療方案 到目前為止 ， 我國尚未有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案和醫(yī)師指南 ， 我國臨床醫(yī)師對骨質(zhì)疏松首選藥物選擇是隨機(jī)的 ，其中大部分選擇降鈣素 ， 而不是雙膦酸鹽 ， 最主要的原因是對雙膦酸鹽不了解以及考慮副作用和使用不方便 。美國 FDA和歐盟之所以批準(zhǔn)雙膦酸鹽首選用于治療骨質(zhì)疏松主要是基于其卓越的療效 ， 特別是預(yù)防和降低骨折事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的療效 ， 同時(shí)也是因?yàn)槠漭^其他藥物相比副作用低 。 我國治療方案 選擇療效好 、 副作用低 、 使用方便的藥物是防治骨質(zhì)疏松最重要的環(huán)節(jié) ， 在我國規(guī)范骨質(zhì)疏松治療方案并進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥藥物知識(shí)培訓(xùn)顯得尤為重要 ， 它可以使醫(yī)師更好地診治骨質(zhì)疏松 。 雙膦酸鹽（ BPs）的種類及作用強(qiáng)度 BP S FDA已批準(zhǔn)治療 OP的 BPS種類及劑型 ?阿侖膦酸鈉口服 70mg每周一次 ?利塞膦酸鈉口服 35mg每周一次 ?伊班膦酸鈉口服 150mg每月一次 ?伊班膦酸鈉靜脈給藥 3mg每三月一次 雙膦酸鹽治療 OP的作用機(jī)理 ?直接改變破骨細(xì)胞的形態(tài)學(xué)從而抑制骨功能 ?與骨質(zhì)理化結(jié)合 ， 直接干擾骨吸收 ?直接制成骨細(xì)胞的細(xì)胞因子如 IL26TNF的產(chǎn)生 ?誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡 BPS治療骨質(zhì)疏松的療效 ?抑制骨吸收 ， 提高骨密度 ?抑制骨痛 ?降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) BPS治療骨質(zhì)疏松的療效 ?使用阿侖膦酸鈉 3年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱 、髖部和腕部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約 50%， 降低無脊柱骨折史者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約 48% ?使用伊班膦酸鈉 3年以上能降低脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約50% ?使用利塞膦酸鈉 3年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約 4149%和非脊柱骨折發(fā)生率 36% BPS溶化骨質(zhì)增生的作用 ?朱漢民教授指出： BPS是一類治療骨質(zhì)疏松提高骨強(qiáng)度的藥物 ， 同時(shí)也具有抑制異位鈣化的作用 ， 在治療骨質(zhì)疏松癥的長期應(yīng)用中有助于阻止骨質(zhì)增生 ， 抑制骨痛 BPS溶化骨質(zhì)增生的作用 ?中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院 李康華 、 雷光華 教授在 《 中國微創(chuàng)與骨科雜志 》 上發(fā)表的 《 骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究進(jìn)展 》 指出： 雖然 OP和 OA還沒有被清楚的闡明 ， 但臨床治療研究表明 —— 對 OP治療有效的藥物被認(rèn)為對 OA同樣有效 ，對于 OP合并 OA的患者 ， 臨床醫(yī)師應(yīng)選用對兩者均有利的方法 ， 例如維生素 D和雙膦酸鹽 肌