【正文】 : 雌激素類藥物的療效 ?激素治療可以減少臨床椎體骨折及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn) 34%和其他骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn) 23% ?不過 FDA建議：考慮單獨(dú)使用雌激素類藥物治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí) ， 已批準(zhǔn)的非雌激素類藥物應(yīng)被首先仔細(xì)考慮 ， 且即使使用 ， 應(yīng)盡可能低劑量 ， 最短期使用 雌激素類藥物的副作用 長期服用依從性差 ， 易出現(xiàn)陰道出血 ， 治療 5年可能增加心肌梗死 、 乳房腫脹發(fā)硬 、 中風(fēng) 、 浸潤性乳腺癌 、 肺栓塞和深靜脈血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn) 雷洛昔芬作用機(jī)理 是非甾體類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 ， 它能夠選擇性地阻斷雌激素受體構(gòu)象的改變 ， 對不同的組織雌激素受體表現(xiàn)出不同的激動或抑制作用 。 在絕經(jīng)后的婦女骨骼作用上能夠表現(xiàn)類似雌激素的作用減少骨質(zhì)丟失 ， 而同時(shí)卻抑制雌激素在乳腺上的作用而降低乳腺癌的發(fā)生 ?使用雷洛昔芬 3年以上能降低有脊柱骨折史患者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的 30% ?降低無脊柱骨折史患者脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的 35% ?治療效果比雌激素強(qiáng)而且沒有潛在乳腺 、 心臟上的副作用 ， 故 FDA批準(zhǔn)其治療和預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥 。 雷洛昔芬的療效 甲狀旁腺素（ PTH134）作用機(jī)理 甲狀旁腺素為 84個(gè)氨基酸的多肽 ， 它能加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解骨鈣的作用和破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)的作用 ， 同時(shí)促進(jìn)骨細(xì)胞形成和礦化骨的作用 。 這樣骨鈣可以不斷的釋出以維持血鈣水平 ， 舊骨得以不斷地被新骨更換 甲狀旁腺素（ PTH134）的療效 用 PTH13420mg治療 `8個(gè)月 ， 可增加脊柱 BMD大約 `10% 用 PTH13420mg治療 `8個(gè)月 ， 降低脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)約 65% 用 PTH13420mg治療 `8個(gè)月 ， 降低非脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)約 53% 甲狀旁腺素（ PTH134）的療效 用 PTH13420mg治療 1個(gè)月可改善骨結(jié)構(gòu) ， 在骨及骨膜表面形成新骨 ， 而且有潛在的增加骨的直徑作用 甲狀旁腺素（ PTH134）的療效 2023年美國 FDA批準(zhǔn)用于絕經(jīng)后和男性骨質(zhì)疏松癥治療 雖然有廣闊前景 ， 但作用機(jī)理 、 合理有效的給藥時(shí)間 、 劑量 、 安全性尚不明顯 鈣制劑的種類 ?碳酸鈣：含鈣量高 （ 40%） 、 價(jià)廉 、 吸收率高 ， 但不適合胃酸 缺乏的病人 ?乳酸鈣：含鈣量低 （ 13%） 、 但容易溶解 ?檸檬酸鈣：含鈣量低 （ 21%） ， 但適合胃酸缺乏的病人 ?葡萄糖酸鈣：含鈣量最低 （ 9%） ， 但適合于老年婦女 ?活性鈣：含汞和鉛較高 ， 已被淘汰 ?氨基酸螯合鈣：為有機(jī)鈣 、 易吸收 ， 適合于孕婦 、 哺乳婦 、 小兒 ?磷酸鈣：吸收率低 、 含磷 、 不適宜于慢性腎衰的病人 補(bǔ)鈣不能替代骨質(zhì)疏松的藥物治療 ?補(bǔ)鈣不能替代骨質(zhì)疏松的藥物治療 ， 只是基礎(chǔ)營養(yǎng)補(bǔ)充 ?大量研究表明：單純補(bǔ)鈣治療骨質(zhì)疏松癥作用微弱 ， 隨部位不同骨密度僅增加 %~%， 在腰椎和股骨頸上面不如前臂明顯 ， 一旦停藥其效果不能持續(xù) ， 而且發(fā)現(xiàn)其效果與劑量間關(guān)系不大 維生素 D3 ?可以促進(jìn)腸道對 Ca2+的吸收并可促進(jìn)腎臟對鈣 、 磷的重吸收 ?作用效果：補(bǔ)充維生素 D3可以降低 8%的絕經(jīng)后婦女跌倒率 降低 19%非脊柱骨折并增加骨密度 BMD ?但單獨(dú)服用效果不理想 ， 只能作為輔助治療 NOF關(guān)于鈣劑和維生素 D3的建議 ?只能作為營養(yǎng)補(bǔ)充 ， 不能替代藥物治療 ?建議 50歲以上婦女 、 60歲以上男性每天至少攝入膳食鈣1200mg（ 必要時(shí)服用鈣補(bǔ)充劑 ） 和 400800國際單位的維生素 D（ 有缺乏危險(xiǎn)的人 ） ?已確診骨質(zhì)疏松癥者 ， 在藥物治療同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D OP的綜合療法 NOF建議的綜合療法通常是 雙膦酸鹽 +非雙膦酸鹽 可以得到比單一療法更多的骨密度量增加 ， 但尚未知對骨折發(fā)生率的影響 ， 應(yīng)該權(quán)衡綜合療法增加的成本和潛在副作用以及潛在的收益 OP的綜合療法 中華骨質(zhì)疏松學(xué)會副主任委員 ， 著名骨質(zhì)疏松治療專家 、 南京大學(xué)附屬醫(yī)院骨病中心 林華 教授建議的綜合療法 OP的綜合療法 常用綜合療法 ?鈣劑 +活性維生素 D3+雙膦酸鹽 ?鈣劑 +活性維生素 D3+降鈣素 OP的綜合療法 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 ?雌激素 （ HRT） +活性維生素 D3 ?雌激素 （ HRT） +雙膦酸鹽 ?雌激素 （ HRT） +降鈣素 OP的綜合療法 以提高肌力為目的的骨質(zhì)疏松治療 ?活性維生素 D3+雷洛昔芬 OP的綜合療法 以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療 ?首選降鈣素 ?降鈣素過敏者選雙膦酸鹽 OP的綜合療法 以提高骨量為目的的骨質(zhì)疏松治療 ?選用雙膦酸鹽或氟化物 ， 可迅速提高骨量 OP的綜合療法 骨質(zhì)疏松 (OP)伴有骨質(zhì)增生 (OA) ?活性維生素 D3+雙膦酸鹽 ?降鈣素 +雙膦酸鹽 OP的綜合療法 老年性骨質(zhì)疏松癥 ?首選雙膦酸鹽 +活性維生素 D3+鈣劑 ?降鈣素 +活性維生素 D3+鈣劑 OP的綜合療法 男性骨質(zhì)疏松 ?雙膦酸鹽 +活性維生素 D3+鈣劑 OP的綜合療法 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 治療原發(fā)病同時(shí)選用 雙膦酸鹽 +活性維生素 D3 OP的綜合療法 骨質(zhì)疏松癥骨折藥物治療 骨折發(fā)生兩周后用 : 雙膦酸鹽 +活性維生素 D3+鈣劑 或 雷洛昔芬 +活性維生素 D3+鈣劑 OP的綜合療法 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防性療法 循證醫(yī)學(xué)研究表明：雙膦酸鹽可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥可明顯降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生 雙膦酸鹽 +維生素 D3+鈣劑 是最佳預(yù)防方案 OP治療期限 ?NOF指出 骨質(zhì)疏松癥需終身治療 ?國內(nèi)醫(yī)師對骨質(zhì)疏松治療期限無固定標(biāo)準(zhǔn) ， 有主張終身治療 ， 有主張 35年 ， 有主張 2年以上 ， 有主張12年 ， 有主張依據(jù)對治療的反應(yīng)和骨密度測定結(jié)果 OP治療監(jiān)測 NOF建議 : ?每年或每 2年復(fù)查骨密度以監(jiān)測疾病進(jìn)展和對治療的反應(yīng) ?骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)可以監(jiān)測對治療的反應(yīng) ， 但特異性差 骨質(zhì)疏松的預(yù)防 NOF建議的預(yù)防方案 : ?攝入足夠的鈣和維生素 D3 ?定期負(fù)重鍛煉 ?預(yù)防跌倒 ?避免吸煙和過量飲酒 ? 定期檢查骨密度 我國專家提供的預(yù)防方案 ?適量的營養(yǎng)攝入 ?適量的運(yùn)動 ?良好的生活習(xí)慣 ?不失時(shí)機(jī)的使用適宜藥物預(yù)防 ?定期檢查骨密度 u 產(chǎn)品詳情及臨床研究資料請登錄 《 好及時(shí)新藥網(wǎng) 》 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH