【正文】 （一）了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況； （二）根據(jù)糞便的性狀、組成而粗略判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能情況； （三）檢查糞便中有無(wú)致病菌，為防治腸道傳染病提供根據(jù)。 2. 其他疾病的診斷及療效觀察：異位妊娠、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮細(xì)胞癌及睪丸畸胎瘤等亦呈陽(yáng)性。 HCG由胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，在受孕后 10— 14天開(kāi)始分泌， 60— 70天達(dá)高峰。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等以紅細(xì)胞增多為主。 ? 假管型 ：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。 類似管型： ? 類園柱體 ：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管產(chǎn)生的粘液絲。 管型內(nèi)含完整的腎小管上皮細(xì)胞，分布不規(guī)則，有時(shí)呈隊(duì)列狀排列成柱狀或桿狀。提示腎單位出血。 ? 可分為上皮細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型和混合管型。 脂肪管型 蠟樣管型： ? 形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。 ? 細(xì)顆粒管型：透明管型內(nèi)含較多的細(xì)小而稀疏的顆粒 ， 量超過(guò) 1/3， 灰色或微黃色 。 顆粒管型 顆粒管型：透明管型基質(zhì)內(nèi)含有的顆粒量超過(guò) 1/3面積時(shí) 。 管型形成機(jī)理 ： ? 原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤其 TH糖蛋白（腎小管分泌）； ? 腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力； 濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度 酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀 ? 有可供交替使用的腎單位。 ? 長(zhǎng)短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)。 ? 當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時(shí)，由于 水分的吸收，酸度的增加及軟骨素硫酸脂的存在， 促使蛋白質(zhì)凝固形成管型，即透明管型。 管型 透明管型 細(xì)胞管型 顆粒管型 蠟樣管型 白細(xì)胞管型 紅細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型 細(xì)粒管型 粗粒管型 脂肪管型 腎衰竭管型 管 型 管 型 ? 管型是在腎小管管腔內(nèi)形成的。 體積大小不一，長(zhǎng) 20～ 40um , 呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。有的移行上皮細(xì)胞較小，類似腎小管上皮細(xì)胞。 細(xì)胞扁平而大，似魚(yú)鱗，形狀不規(guī)則，含小而圓或卵圓的核。 ? 大量出現(xiàn)時(shí)，表示泌尿道有炎性病變。 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞） ? 來(lái)自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。 形態(tài)多不規(guī)則，常呈多邊形，又稱多邊形細(xì)胞，或腎細(xì)胞。 ? 在急性腎小球腎炎時(shí)最為多見(jiàn)。胞質(zhì)含顆粒，核圓形，多偏位。 尿沉渣白細(xì)胞參考值 尿沉渣白細(xì)胞臨床意義 ? 泌尿系統(tǒng)炎癥 ? 泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥 ? 腎移植術(shù)后排斥反應(yīng) 上皮細(xì)胞 ? 來(lái)源 ：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處上皮細(xì)胞脫落。 ? 注意：尿液白細(xì)胞多特指中性粒細(xì)胞，實(shí)際還有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，需染色鑒別。 白細(xì)胞 ? 白細(xì)胞：體積較 RBC為大，呈圓球形，外形完整、無(wú)明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，常分散存在。 ? 全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕?jiàn)于各種原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如 SLE。 ? 混合性血尿：以上兩組血尿的混合。 血尿分類 ? 均一紅細(xì)胞血尿： RBC外形及大小正常，形態(tài)較為一致。 肉眼血尿 ： 每升尿液中含血量超過(guò) 1ml，肉眼可見(jiàn)到不同程度混濁紅色的尿液。 鑒別 ： 酵母菌 呈圓形或卵圓形，常比 RBC小，常出芽。 ? 在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈 棘形 。 ?在強(qiáng)酸條件下尿膽原和對(duì) 甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)，生成胭脂紅色化合物。 ?尿路感染的病原微生物種類 ?體內(nèi)適量硝酸鹽的存在 ?尿液標(biāo)本留取的時(shí)間 ?藥物的影響 菌尿癥常見(jiàn)微生物及致病率 分類 菌名 致病率（ %） 含硝酸鹽還原酶 大腸桿菌屬 Klebs氏桿菌屬 變形桿菌 葡萄球菌屬 假單胞菌屬 不含硝酸鹽還原酶 糞鏈球菌屬 （五）尿膽紅素 試帶法 在強(qiáng)酸的介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)和物。 2. 妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進(jìn)食等可導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)的情況，尿酮體陽(yáng)性。 4. 其他糖尿 （乳糖、半乳糖、果糖） 5. 假性糖尿 （其它還原性物質(zhì)） （三）酮 體 酮體 包括 丙酮、乙酰乙酸、 β 羥丁酸 ，三者均是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。 （ 1） 生理性糖尿 見(jiàn)于大量進(jìn)食碳水化合物，靜脈注射大量葡萄糖后。見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、腎間質(zhì)性疾病等。 （ 2） 其他內(nèi)分泌疾病：除胰高血糖素外，腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長(zhǎng)激素和甲狀腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌病均可出現(xiàn)糖尿，如庫(kù)欣綜合征、甲亢、肢端肥大癥或巨人癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。一般指葡萄糖尿。 （二）尿 糖 1. 正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，尿內(nèi)含糖量～ ，定性試驗(yàn)為陰性。如：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、本 周蛋白尿。 （ 5） 溢出性蛋白尿 ：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超出腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。見(jiàn)于慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。常見(jiàn)于腎盂腎炎，氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽等中毒，腎移植后排斥反應(yīng)。 （ 2） 腎小管性蛋白尿 ：因近端腎小管病變，對(duì)原尿中蛋白重吸收受損為主要原因的蛋白尿。常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等。 （ 1） 腎小球性蛋白尿 ：腎小球?yàn)V膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超出腎小管重吸收能力而致。多見(jiàn)于青少年，定性試驗(yàn)?zāi)虻鞍锥嗖怀^(guò)（ +），定量檢查為輕度蛋白尿。 3. 尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，定量試 120mg/24h尿時(shí)稱 蛋白尿 。 2. 堿度增高：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、尿潴留等。 （三）尿酸堿度 【 參考范圍 】 新鮮尿 PH： ～ ，有時(shí)亦可呈中性或弱堿性。 2. 減低：見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、急性腎衰、尿崩癥、腎小管間質(zhì)疾病等。 （ 1）腎前性：見(jiàn)于休克、嚴(yán)重脫水、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞等； （ 2）腎性：見(jiàn)于急性腎炎、腎小管壞死、腎衰竭等； （ 3）腎后性：見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、良性前列腺肥大癥等。如糖尿病、使用利尿劑或脫水劑等。 （ 3）溶質(zhì)性利尿：尿中葡萄糖、電解質(zhì)等溶質(zhì)增多，滲透壓升高，水重吸收減少所致。 （ 2）尿崩癥：因垂體分泌抗利尿激素（ ADH）不足（中樞性尿崩癥），或各種原因致腎小管、集合管對(duì) ADH反應(yīng)性降低（腎性尿崩癥），尿液濃縮功能受損所致。 五、物理學(xué)檢查 （一）尿量 【 參考范圍 】 成人為 1000～ 2023ml/24h 【 臨床意義 】 1. 多尿 ： 24h尿量超出 2500ml稱多尿。 （ 六 ） 乳糜尿 ：呈乳白色 。 （ 五 ） 膽紅素尿 ：呈深黃色 。 （ 四 ） 膿尿和菌尿 ：菌尿呈云霧狀 ， 靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀；加熱或加酸均不能使渾濁消失 。 （ 三 ） 血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿 ：呈濃茶色 、醬油樣色或紅葡萄色 。 （ 二 ） 血尿 ：呈淡紅色云霧狀 、 洗肉水樣混有血凝塊 。于第一天晨 8時(shí)排空膀胱，棄去此次尿液，再收集至次日晨 8時(shí)全部尿液，用于化學(xué)成分的定量。 （四） 12h尿 ：晚 8時(shí)排空膀胱并棄去此次的尿液后，留取至次日晨 8時(shí)夜尿，作為 12小時(shí)尿有形成分計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等。適用于可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察及早期妊娠試驗(yàn)等。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，尿液濃縮和酸化，其中有形成分（如血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等）相對(duì)集中，且保存較好，且不受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響