【正文】 數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上常住居民數(shù) 100％ 老年人健康管理率 ＝ 年內(nèi) 接受 健康管理人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上常住居民數(shù) 100％ 。新 發(fā) 現(xiàn) 或 既 往 確診 高 血 壓 或 糖 尿病 等 疾 病存 在 危 險 因 素?zé)o 異 常 發(fā) 現(xiàn)納 入 相 應(yīng) 疾 病管 理進(jìn) 行 有 針 對 性健 康 教 育 ， 定期 復(fù) 查1 . 告 知 健 康 體 檢結(jié) 果2 . 進(jìn) 行 健 康 指 導(dǎo)生 活 方 式 ；疫 苗 接 種 ；骨 質(zhì) 疏 松 預(yù) 防 ；預(yù) 防 意 外 傷 害 。2 . 進(jìn) 行 體 格 檢 查 ：詢 問 慢 性 疾 病 常 見 癥 狀 ；健 康 狀 態(tài) 自 評 ；生 活 自 理 能 力 評 估 ；測 量 身 高 、 體 重 、 血 壓等 ；口 腔 、 視 力 、 聽 力 和 活 動能 力 的 粗 測 判 斷 。 骨 質(zhì) 疏 松 預(yù) 防 生 活 方 式 治 療 情 況 吸 煙 、 飲 酒 、 體 育 鍛煉 、 飲 食 口 腔 、 視 力 、 聽 力 和 活動 能 力 的 粗 測 判 斷2 . 輔 助 檢 查 。 生 活 自 理 能 力 評 估 詢 問 慢 性 疾 病 常 見 癥 狀 第四部分“健康指導(dǎo)” 服務(wù)流程圖 “ 服務(wù)內(nèi)容流程圖 ” 中，將“詢問生活方式和健康情況”、“輔助檢查”位置進(jìn)行調(diào)整， “詢問生活方式和健康情況”放在首位 ， “輔助檢查”放在最后。 第四部分“健康指導(dǎo)” 進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。 第四部分“健康指導(dǎo)” 增加 對患有其他疾病的處置 要求 對 患有其他疾病的 (非高血壓或糖尿病 )，應(yīng) 及 時 治療或轉(zhuǎn)診 。 第三 部分“輔助檢查” 血脂檢查增項 : 增加 “腹部 B超 （肝膽脾胰） 檢查” 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 第三 部分“輔助檢查” 健康 指導(dǎo) ： 告知 健康 體檢結(jié)果 幵進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。一、服 務(wù) 對 象 二、服 務(wù) 內(nèi) 容 三、服 務(wù) 流 程 四、服 務(wù) 要 求 五、工 作 指 標(biāo) 六、附 件 輔助 檢查 ： 包括 血常規(guī) 、 尿常規(guī) 、 肝功能（ 血清 谷草轉(zhuǎn)氨酶 、 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素 ） 、 腎功能 （ 血清肌酐和血尿素氮 ） 、空腹血糖 、 血脂 和心電圖檢測 。 第三 部分“輔助檢查” 輔助檢查 ： 包括 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、 血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇） 、心電圖和 腹部 B超（肝膽胰脾） 檢查。 第四部分“健康指導(dǎo)” 健康 指導(dǎo) ： 告知 評價結(jié)果 幵進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。 第四部分“健康指導(dǎo)” 對 體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人 建議定期復(fù)查 第四部分“健康指導(dǎo)” 強(qiáng)調(diào) 體檢發(fā)現(xiàn) 有異常 的老人如病情需要或病情嚴(yán)重應(yīng)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)診 對 發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議 定期復(fù)查 或向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。 第四部分“健康指導(dǎo)” 增加 “ 認(rèn)知和情感健康指導(dǎo) ” 進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、 認(rèn)知和情感 等健康指導(dǎo)。 服務(wù)流程圖 根 據(jù) 評 估 結(jié) 果進(jìn) 行 分 類 處 理預(yù) 約 ：轄 區(qū) 內(nèi) 6 5歲 及 以 上常 住 居 民1 . 進(jìn) 行 體 格 檢 查 健 康 狀 態(tài) 自 評 測 量 身 高 、 體 重 、 血 壓等 檢 測 血 常規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 空 腹 血 糖 、心 電 圖 、 肝 功 能 、 腎 功 能3 . 詢 問 生 活 方 式 和 健 康 狀況 所 患 疾 病 目 前 用 藥 情 況既 往 確 診 高 血 壓或 糖 尿 病 等 疾 病存 在 危 險 因 素?zé)o 異 常 發(fā) 現(xiàn)納 入 相 應(yīng) 疾 病管 理進(jìn) 行 有 針 對 性健 康 教 育 ， 定期 復(fù) 查1 . 告 知 健 康 體 檢結(jié) 果2 . 進(jìn) 行 健 康 指 導(dǎo) 疫 苗 接 種 預(yù) 防 意 外 傷 害3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 務(wù) 時 間 服務(wù)流程圖 根 據(jù) 評 估 結(jié) 果進(jìn) 行 分 類 處 理預(yù) 約 ：轄 區(qū) 內(nèi) 6 5歲 及 以 上常 住 居 民1 . 詢 問 生 活 方 式 和 健 康 狀況 ：吸 煙 、 飲 酒 、 體 育 鍛 煉 、飲 食 ；所 患 疾 病 ；治 療 情 況 ；目 前 用 藥 情 況 。3 . 輔 助 檢 查 ： 檢 測 血 常規(guī) ， 尿 常 規(guī) ， 空 腹 血 糖 ，血 脂 ， 心 電 圖 ， 肝 功 能 ，腎 功 能 ， 腹 部 B 超 。3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 務(wù) 時 間 生活方式 疫苗接種 骨質(zhì)疏松預(yù)防 預(yù)防意外傷害 認(rèn)知和情感 次健康管理服務(wù)的時間 3 1 2 原版 中的 “ 考核指標(biāo) ” ， 第三 版改為 “ 工作指標(biāo) ” 老年人接受健康管理 ， 強(qiáng) 調(diào) “ 年內(nèi) ” 概念 。 第三 版中，關(guān)于 “ 老年人健康管理率 ” 對分子 “ 年內(nèi)接受健康管理人數(shù) ” 概念進(jìn)行明確 說明 接受 健康管理 是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整 。 二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容體檢日期 年 月 日 責(zé)任醫(yī)生 內(nèi) 容 檢 查 項 目 癥 狀 1無 癥狀 2頭痛 3頭暈 4心悸 5胸悶 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困難 10多飲 11多尿 12體重下降 13乏力 14關(guān)節(jié)腫痛 15視力模糊 16手腳麻木 17尿急 18尿痛 19便秘 20腹瀉 21惡心嘔吐 22眼花 23耳鳴 24乳房脹痛 25其他 □ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ 健康體檢表 姓 名 ： 編號□□□ □□□□□ 8位編碼 二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容健康體檢表 姓 名 ： 編號□□□ □□□□□ 生 活 方 式 體育鍛煉 鍛煉頻率 1每天 2每周一次以上 3偶爾 4不鍛煉 □ 每次鍛煉時間 分鐘 堅持鍛煉時間 年 鍛煉方式 飲食習(xí)慣 1葷素均衡 2葷食為主 3素食為主 4嗜鹽 5嗜油 6嗜糖 □ /□ /□ 吸煙情況 吸煙狀況 1從不吸煙 2已戒煙 3吸煙 □ 日吸煙量 平均 支 開始吸煙年齡 歲 戒煙年齡 歲 飲酒情況 飲酒頻率 1從不 2偶爾 3經(jīng)常 4每天 □ 日飲酒量 平均 兩 是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒，戒酒年齡： 歲 □ 開始飲酒年齡 歲 近一年內(nèi)是否曾醉酒 1是 2否 □ 飲酒種類 1白酒 2啤酒 3紅酒