技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)課件-文庫吧資料
2025-01-18 10:29本頁面
【正文】 作雙合診檢查。 ? 乙狀鏡檢 適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。直腸癌常誤診為 “痢疾 ”、 “痔 ”等，皆因不作指檢所致。 ? 直腸指檢 約 80%可觸及，指檢可達(dá)肛門緣以上 8公分。 ? Ⅳ 級(jí) :未分化癌 。 ? Ⅱ 級(jí) :1/2~2/3癌細(xì)胞分化良好 ， 中等分化 、 一般惡性。 29/75 臨床分期與惡性程度 ? Dukes分期 見結(jié)腸癌 。 ? 浸潤型 :硬癌，易腸梗阻，分化低，轉(zhuǎn)移早。 ? 遺傳因素 : 28/75 病理分型 ? 潰瘍型 :較多，占 50%，分化低，轉(zhuǎn)移早。 ? 直腸慢性炎癥 :潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲病。 ? 多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。 27/75 直腸癌 carcinoma of rectum ? 發(fā)病率僅次于胃癌。 ? 免疫治療 ? 干擾素 、 IL、 轉(zhuǎn)移因子 、 腫瘤壞死因子。 ? 姑息性手術(shù) :不能根治的腫瘤可局部切除 、 近遠(yuǎn)側(cè)短路手術(shù) 、 結(jié)腸造口術(shù) ， 有肝臟轉(zhuǎn)移 ， 可肝葉切除 ，以解除梗阻 、 慢性失血 、 感染中毒等癥狀 。 ? 腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少 ， 可一期切除吻合。 在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物 ， 常用 5FU， 保留 30分鐘后分離腸管 。 并由系膜根向腸管游離 。 ? 右半結(jié)腸切除術(shù) (1)AA′ 示盲腸和升結(jié)腸癌的切除范圍 (2)BB′ 示肝曲癌的切除范圍 22/75 左半結(jié)腸切除術(shù) ?(1)AA′示脾曲癌的切除范圍開發(fā) ?(2)BB′示降結(jié)腸癌的切除范圍 23/75 橫結(jié)腸切除術(shù) ? AA′示橫結(jié)腸癌的切除范圍 ? BB′示橫結(jié)腸癌的擴(kuò)大切除范圍 24/75 乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 ? (1)AA′示乙狀結(jié)腸上段癌的切除范圍 ? (2)BB′示乙狀結(jié)腸直腸交界處癌腫的切除范圍 25/75 術(shù)中注意事項(xiàng) ? 探查腫瘤時(shí)宜輕 ， 勿擠壓 。 灌洗液經(jīng)鼻飼橡膠管注入 ， 開始速度為 3000～ 4000ml/h， 以后 2023～3000ml/h， 直至肛門排出的液體清凈而無糞質(zhì)為止 ，全過程約需 3小時(shí)左右 ， 灌洗液量不應(yīng)少于 6000ml。 口服腸道抗菌藥物:甲硝唑 、 新霉素 、 紅霉素 、 卡那霉素等 。 20/75 治療 ? 以手術(shù)切除為主的綜合治療 。 ? 血清癌胚抗原 (CEA):60%， 可判定預(yù)后 。 ? 結(jié)腸鏡檢查 :直視下活檢 。 ? X線 :全消鋇餐及鋇灌腸 。 ? 與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。 ? 40~50歲發(fā)病率最高。 ? 外痔血栓剝離術(shù) 局麻放射狀切開皮膚取栓，術(shù)后敞開傷口，換藥至愈合。 ? 痔環(huán)狀切除術(shù) 手術(shù)借助長 8～ 12cm有炳軟木園柱，插入肛門將痔拖出切除，間斷縫合內(nèi)外創(chuàng)緣。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。常用硬化劑有5%魚肝油酸鈉、 5%石炭酸植物油等。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。 ? 飲酒及辛辣飲食刺激 。 ? 肛墊下移學(xué)說 :肛墊是直腸末端的組織墊，由平滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。 10/75 痔 hemorrhoid ? 痔 是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢淤血、擴(kuò)大、屈曲而形成的
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