乳腺疾病的超聲診斷及規(guī)范化模式智慧廣州-文庫吧資料
2025-01-18 10:01本頁面
【正文】 腺懸韌帶，即Cooper氏韌帶 ? 每一腺葉有一單獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭 ? 成年婦女大小差異較大，正常值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 乳腺解剖 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳腺血管 ? 動脈 主要來自腋動脈分支，鎖骨下動脈分支及肋間動脈，乳腺深面無大血管進(jìn)入 ? 靜脈回流 –深靜脈與同名動脈伴行 –淺靜脈經(jīng)皮膚，可透見 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳腺淋巴回流 ? 腋淋巴結(jié)接受淋巴引流 75% 分群： – 外側(cè)群（腋靜脈淋巴結(jié)） – 前群（胸肌淋巴結(jié)） – 中央淋巴結(jié) – 后群（肩胛下群） – 尖群（鎖骨下淋巴結(jié)） – 胸肌間淋巴結(jié)群，位于胸大、小肌間 ? 胸骨旁淋巴結(jié)接受 2025% 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 年齡和生理時期對乳腺的影響 ? 青春期 在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴張分支增加最后形成小葉 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ? 妊娠期 由于體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導(dǎo)管進(jìn)一步增長，腺泡開始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細(xì)胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物 年齡和生理時期對乳腺的影響 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ? 哺乳期 乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁 年齡和生理時期對乳腺的影響 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ? 絕經(jīng)后 雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳腺組織基本上恢復(fù)到青春期前的狀態(tài) 年齡和生理時期對乳腺的影響 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 儀器的調(diào)節(jié)與超聲操作技巧 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 探頭頻率 ? 應(yīng)選用中 ~高檔彩超機 ? 探頭： ? 若腫塊位置很表淺，近場偽像多難以鑒別囊性或?qū)嵭詴r，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊 ? 對于深部較大占位、硅膠充填物者應(yīng)選用腹部探頭 5MHz頻率顯示較好 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 檢查體位 ? 仰臥位，雙手上舉至頭上 ,充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩 ? 檢查左側(cè)乳腺時，可調(diào)整體位向右側(cè)臥位 ? 較豐滿乳腺檢查外側(cè)時，可調(diào)整體位向?qū)?cè)臥位 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 具體操作方法 ? 按順時鐘或逆時鐘順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查 ? 以乳頭為中心，環(huán)狀掃查 ? 縱切掃查 ? 橫切掃查 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳頭 乳暈掃查法 探查乳頭根部病變可將探頭置于乳頭旁 ,聲束斜切入可以減少干擾 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腋窩掃查 ? 降低探頭頻率，以深方顯示到胸壁肋骨結(jié)構(gòu)為準(zhǔn) ? 做縱向及橫向掃查 ? 副乳掃查應(yīng)全面 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 儀器調(diào)節(jié) ? 根據(jù)病人情況隨時調(diào)節(jié)圖像灰階 ? 根據(jù)病灶的部位隨時調(diào)節(jié)深淺度 ? 聚焦點調(diào)節(jié) ? 彩色增益不能太大，以不出現(xiàn)噪聲為準(zhǔn) ? 彩色取樣框不能太大，取樣門適當(dāng) 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 注意事項 ? 探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓 ? 觀察病灶血流情況時，不宜加壓 ? 對小病灶、活動度大的、與周圍組織對比差的，應(yīng)結(jié)合觸診 ? 觸診或乳腺 X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查 ? 注意觀察前后脂肪層是否有病變、 Cooper’ s韌帶是否受累 ? 實性腫物周邊有暈環(huán)，測量時應(yīng)包括腫物的外緣 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 注意事項 ? 固定程序掃查 ? 保持探頭緩慢滑行，邊滑行邊觀察 ? 掃查應(yīng)相互重疊，避免遺漏 ? 每次掃查應(yīng)達(dá)乳腺周圍脂肪組織 ? 體表標(biāo)記，探頭切位方向 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 合并乳頭溢血的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的掃查 ? 較小的導(dǎo)管內(nèi)病灶容易漏診 ? 結(jié)合臨床觸診判斷可能受累的乳管 ? 乳管內(nèi)充盈積血 ——沿局部擴張乳管掃查發(fā)現(xiàn)病灶 ? 發(fā)現(xiàn)病灶后適當(dāng)按壓擴張乳管，可見乳頭溢血 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳腺報告內(nèi)容 ? 原則 客觀描述 ? 乳房應(yīng)該被看作一個鐘，通過其在鐘上的位置、離乳頭的距離、離皮膚的深度和胸筋膜的關(guān)系來報告病變 ? 聲像特征應(yīng)該包括：①病變內(nèi)部回聲；②邊緣性質(zhì)；③對周圍組織的影響；④質(zhì)地（可壓縮性）；⑤大小；⑥后方及側(cè)方回聲等 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳腺報告式樣 在左乳十點鐘位置有一個病灶，離乳頭 3cm
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