甲狀腺疾病的超聲診斷-文庫吧資料
2025-01-17 16:13本頁面
【正文】 及一個圓形無回聲區(qū)，包膜完整，與周圍界限清晰。 甲狀舌管囊腫 ? 甲狀腺的發(fā)生開始于胚胎第 3— 4周，在咽底部（相當(dāng)于舌盲孔處）的內(nèi)胚胎層增生，形成甲狀舌管后下降到正常甲狀腺處，發(fā)育成甲狀腺峽部及左右葉，而甲狀舌管在胚胎 5— 6周時就開始退化、閉鎖、消失。 ● CDFI：腺內(nèi)血流信號早期明顯增多，可呈火海征，與甲亢難于鑒別，后期明顯減少。 臨床分型：克汀病、幼年粘液性水腫，成人粘液性水腫。 ? 內(nèi)部無后少血流。 ? 微小甲癌：直徑小于 1cm ? 低回聲 ? 前后徑大于橫徑。 ? 由于腫瘤有完整的包膜，可表現(xiàn)為邊界清晰，規(guī)則，超聲較難診斷。 ? 腫瘤為多血管型。 ? 實性低回聲，邊界不規(guī)則，常有出血、壞死。 ? 80%~90%伴有鈣化。 ? 髓樣癌的聲像圖表現(xiàn)：約占甲狀腺癌的10%，惡性程度中等，起源與 C細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞）。 ? 微小鈣化常見。 ? 70%可伴有囊性成分。 各種類型甲狀腺癌的聲像圖征象 ? 乳頭狀腺癌：最常見，惡性程度低，以頸部淋巴轉(zhuǎn)移為主（ 20%）。 (3)弧形鈣化 :腫塊表面或內(nèi)部弧形 或環(huán)形強(qiáng)光帶后伴聲影 。 ? 同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： ? 靜脈血栓： 淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷 該處有血管 神經(jīng)穿入及淋巴管穿出 淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜 內(nèi)部分為皮質(zhì)及髓質(zhì) 淋巴結(jié)正常解剖 正 常 淋 巴 結(jié) 聲 像 圖 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 淋巴結(jié)腫大 多為圓形 橢圓形 不規(guī)則形 長徑與橫徑之比（ L/T2） 內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲 部分為液實性混合回聲或無回聲 淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失 淋巴結(jié)門偏心或消失 淺表淋巴結(jié) 病理聲像圖 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 PWD: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似 血流阻力指數(shù)較高 通常 RI: 淺表淋巴結(jié) 病理聲像圖 甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒 : (1)微鈣化 :小于或等于 1mm針點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 ,無或后伴聲影 。特異性高 95%，但敏感性低 29%~59%。 ? 不完整的暈環(huán)，較窄的帶狀低回聲。 ? 侵犯甲狀腺包膜，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的包膜回聲中斷，縱橫比大于 2。 ? 一般腫塊較硬，但髓樣癌較軟。 ? 分化較好的，尤其是乳頭狀癌可多年緩慢生長而無任何癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、橋本合并甲狀腺癌的幾率分別為 5%、 1%~13%、 5%~33%。多見于 50歲以上女性， 髓樣癌： 未分化癌 其他：轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等。以 青 年女性多見，無包膜或包膜不完整，體積較小 1~2cm，易發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移。 臨床考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突眼，手顫（＋）。 患者，男， 40歲，主因食欲亢進(jìn)，多汗，眼睛突出 2個月來診。瘤體和正常甲狀腺組織的界面，可出現(xiàn)“暈環(huán)征”。 ● CDFI：血流信號呈“火海征”，局限性橋本病血流信號呈“火島征”． 甲狀腺瘤 濾泡樣腺瘤 乳頭樣腺瘤 非典型性腺瘤 聲像圖 ● 圓形或橢圓形，邊界清晰，包漠完整，光滑。 ● 早期腺體呈彌漫性回聲減低，欠均勻，隨病程進(jìn)展腺內(nèi)呈散在條狀中強(qiáng)回聲，實質(zhì)內(nèi)分隔狀或網(wǎng)狀。包膜清晰平整。隨著病程發(fā)展，有甲減趨勢，而 TSH水平升高，球蛋白抗體和微?？贵w高于正常。質(zhì)地堅硬如橡皮樣。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 （橋本氏甲狀腺炎） 是一種自生免疫性疾病，好發(fā)于 40歲左右的婦女，男女比例 1： 20。 ● 形態(tài)不規(guī)則，有散在的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)。 聲像圖 ● 甲狀腺內(nèi)可見數(shù)個低回聲或等回聲區(qū)。 亞急性甲狀腺炎 由病毒感染所致，病程為六周至半年同時伴有上呼吸道感染，低燒、咽喉痛，甲狀腺輕度腫大，局部壓痛，血沉加快，白細(xì)胞升高。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 返回 急性甲狀腺炎 ? 少見，多為全身性膿毒血癥在甲狀腺局部的一種表現(xiàn)。 ? 若結(jié)節(jié)以退化為主（液化、囊變、壞死）則結(jié)節(jié)內(nèi)部無或少量血流信號。 ● 后期結(jié)節(jié)布滿甲狀腺內(nèi)，不能顯示正常的甲狀腺結(jié)構(gòu)，甲狀腺呈不對稱增大，表面不光滑。
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