偏頭痛的分類(lèi)、診斷與治療-文庫(kù)吧資料
2025-01-04 22:40本頁(yè)面
【正文】 診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) ICHDII 偏頭痛分型 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 周期性嘔吐 腹型偏頭痛 兒童良性發(fā)作性眩暈 視網(wǎng)膜性偏頭痛 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) ICHDII 偏頭痛分型 偏頭痛并發(fā)癥 慢性偏頭痛 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 無(wú)梗死的持續(xù)先兆 偏頭痛性梗死 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) ICHDII 偏頭痛分型 很可能的偏頭痛 很可能的無(wú)先兆偏頭痛 很可能的有先兆偏頭痛 很可能的慢性偏頭痛 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 如何使用 ICHDII 分級(jí)編碼法 : – 類(lèi) (1偏頭痛 , 2 緊張型頭痛 ) – 型 (伴先兆偏頭痛 ) – 亞型 (偏癱偏頭痛 ) – 多種形式者 ,按照輕重聯(lián)合診斷和編碼 ?偏癱型偏頭痛患者有濫用藥物和發(fā)作性緊張型頭痛 ( ++) ?按照需要分級(jí) (普通診斷 /專(zhuān)科診斷 /研究 ) 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 如何使用 ICHDII ? 分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn) – 病因 繼發(fā)性 – 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性 – 日記重要 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) – 明晰 – 可操作性 ? 工具 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 偏頭痛的診斷 ? 主要依據(jù)臨床表現(xiàn) ,注意頭痛的部位 ,性質(zhì) ,程度 ,持續(xù)時(shí)間 ,伴隨癥狀 ,先兆表現(xiàn)和活動(dòng)的影響 ? 頭痛日記很重要 ? 排除繼發(fā)性頭痛和其他類(lèi)型原發(fā)性頭痛 ? EEG,TCD不推薦為常規(guī)診斷檢查 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) ? 病史最重要 : 原發(fā)性頭痛沒(méi)有診斷檢查 ? 患者日記有助于了解發(fā)作規(guī)律 ,幫助診斷 ? 不排除有不同的頭痛類(lèi)型 ? 分別記錄不同頭痛 ? 兒童的偏頭痛與緊張型頭痛的差別沒(méi)有成人明顯 ? 前提是需要緊急處理的情況已排除 病史是診斷偏頭痛的關(guān)鍵 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 病史的關(guān)鍵問(wèn)題 ? 時(shí)間 – 起病 ,頻率 ,持續(xù)時(shí)間 ? 特點(diǎn) – 部位 ,程度 ,性質(zhì) ? 原因 – 易感 ,促發(fā) ,加重 ,緩解 – 家族史 ? 反應(yīng) – 發(fā)作時(shí)的活動(dòng)及其限制 – 藥物 ? 發(fā)作間期 – 感覺(jué) ,擔(dān)心 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 頭痛患者的體檢 ? 體檢對(duì)患者是種保證 ? 注意查眼底 ? 推薦查血壓 ? 注意查頭頸肌壓痛 ? 查下頜和咀嚼活動(dòng) ? 查腦膜刺激征 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 偏頭痛的診斷 出現(xiàn)以下情況考慮進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查 : – 異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn) – 頭痛頻率或程度的急劇加重 – 頭痛的性質(zhì)發(fā)生變化 – 50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛 – 多種治療無(wú)效的頭痛 – 有頭暈或麻木等其他癥狀 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 頭痛診斷流程 詳細(xì)的病史和體檢 異常的癥狀和體征 排除繼發(fā)頭痛 考慮原發(fā)性 表現(xiàn)不典型 ? 再排除繼發(fā)頭痛 無(wú) 無(wú) 原發(fā)性頭痛 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 癥狀和體征 考 慮 檢 查 突然頭痛 SAH， AVM, 后顱窩腫瘤 神經(jīng)影像， LP 逐漸加重頭痛 占位，硬膜下血腫，濫用藥物 神經(jīng)影像 頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹 腦膜炎，腦炎， Lyme病， 神經(jīng)影像， LP，活檢 系統(tǒng)感染，膠原血管病 驗(yàn)血 局灶神經(jīng)體征或癥狀 非視覺(jué)感覺(jué)先兆 占位， AVM, 膠原血管病 神經(jīng)影像，驗(yàn)血 視盤(pán)水腫 占位，假性腦瘤，腦膜炎 神經(jīng)影像， LP 咳嗽、運(yùn)動(dòng)或屏氣誘發(fā) SAH，占位 神經(jīng)影像， LP 妊娠或產(chǎn)后 靜脈竇血栓，動(dòng)脈夾層， 神經(jīng)影像 垂體卒中 新發(fā)頭痛于患有 腫瘤 轉(zhuǎn)移 神經(jīng)影像， LP Lyme 病 腦膜腦炎 神經(jīng)影像， LP HIV 機(jī)會(huì)感染，腫瘤 神經(jīng)影像， LP 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 偏頭痛的診斷 無(wú)先兆偏頭痛 () – 同 ICHD1 – 超過(guò) 15天 /月 : 慢性偏頭痛 (+) – 兒童 : 172小時(shí) ,行為重要 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) A 符合 BD項(xiàng)特征的發(fā)作至少 5次 B 頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù) 4～ 72小時(shí) C 有下列頭痛特征中的至少 2項(xiàng) 1. 單側(cè)性 2. 搏動(dòng)性 3. 中或重度疼痛 D 頭痛過(guò)程中至少伴隨下列 1項(xiàng) 1. 惡心和 (或 )嘔吐 2. 畏光和畏聲 E 不能歸因于其它疾病 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 伴偏頭痛性頭痛的典型先兆的診斷 A. 符合 BD特征的發(fā)作至少 2次 B. 先兆
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