帕金森病的診斷與鑒別57332812-文庫吧資料
2025-01-01 10:17本頁面
【正文】 右肢靜止性震顫 頭 MRI僅有右頂后局部腦溝增寬 鑒 別 診 斷 毒物及藥物所致的 Parkinsonism： 患者有二次 CO中毒史及十年的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，應(yīng)考慮由此引起的帕金森綜合癥。病理征未引出。共濟(jì)運(yùn)動檢查正常。四肢肌力 Ⅴ 級，右側(cè)上下肢肌張力呈齒輪樣增高，左側(cè)上下肢肌張力呈鉛管樣增高，右肢可見靜止性震顫。 當(dāng)然這種病目前尚屬少見病 ，由于認(rèn)識不夠而誤診為帕金森病 ， 腦梗塞 ， 腦萎縮等誤治的也不少見 。 ? 本病多巴治療無效 ， 也無其它有效的治療方法 。 ? 皮質(zhì)基底節(jié)變性 （ Corticobasal degegnration，CBD） ? 是由于大腦皮質(zhì)額頂葉及基底節(jié)黑質(zhì)為主的非對稱性萎縮變性而引起的不對稱性皮質(zhì)基底節(jié)損害的癥狀和體征 ， 可表現(xiàn)為一側(cè)的帕金森綜合征 ， 肌強(qiáng)直 ， 運(yùn)動減少 ， 動作緩慢 ， 姿勢反射障礙 ， 平衡不穩(wěn)而易跌倒 。 故有人認(rèn)為 ， DLBD是病理變化是在 PD病理改變延長線上 。 其特殊的改變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛大量的出現(xiàn) Lewy小體 。 一般認(rèn)為 ， 如果帕金森綜合征和癡呆 ，先后一年之內(nèi)出現(xiàn) ， 則可能是 DLBD， 如果超過一年則宜診斷帕金森病合并癡呆 。 ? 彌漫性路易體病 （ Diffuse Lewy body disease， DLBD） ? 又稱為路易小體癡呆 ? 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性皮層性癡呆及帕金森綜合征 ，并可伴有植物神經(jīng)功能紊亂及錐體束損害等神經(jīng)多系統(tǒng)損害的帕金森疊加綜合征 。 重要和常見是錐體外系受損表現(xiàn) ， 肌張力增強(qiáng)是以上頸肌與上部軀干肌為主 ， 致使軀干挺直 ， 頭頸過伸后仰 ， 造成嚴(yán)重的平衡障礙 ， 經(jīng)常向后跌例 。 ? 進(jìn)行性核上性眼肌麻痹 （ P ro g e rssi v e supranuelear palsy,PSP） ? 本病是以姿勢不穩(wěn) ， 帕金森綜合征 ， 垂直性核上性凝視麻痹 ， 假性球麻痹為特征的神經(jīng)多系統(tǒng)變性病 ?？砂橛行∧X及錐體外系統(tǒng)損害的癥狀和體征。 ? 疾病早期即出現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙，體位性低血壓，臥立血壓可下降 30/20mmHg，而同時不伴有脈率改變，常產(chǎn)生直立性暈厥，其與血管迷走性暈厥不同，暈厥同時并無惡心、多汗、面色蒼白的表現(xiàn)。 ? ③ 自主神經(jīng)功能衰竭 （ Shydrager syndrome，SDS） ? 是以進(jìn)行性自主神經(jīng)功能衰竭為主要臨床表現(xiàn) ，常伴有錐體外系損害和小腦 、 腦干損害癥狀 ，有時還伴有錐體束損害的多系統(tǒng)變性病 。 ?② 橄欖橋小腦萎縮（ Olivopentocerebellar atroqhy， OPCA） ?以進(jìn)行的小腦性共濟(jì)失調(diào)為主要的臨床表現(xiàn) ， 多從下肢開始 ， 表現(xiàn)為走路不穩(wěn)和醉漢步態(tài) ， 肌張力低下 ， 構(gòu)音障礙等 。 同時或相繼出現(xiàn)自主神經(jīng)和小腦功能損害的癥狀和體征 。 ?肝豆?fàn)詈俗冃? ?亨廷頓病 ?家族性基底節(jié)鈣化 ?遺傳型橄欖橋腦小腦萎縮等
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