【正文】 TC (200239 ) 或 LDLC (130159 ) TC≥(240) 或 LDLC≥ (160) 無高血壓且其他危險因素數(shù) 3 低危 低危 高血壓或其他危險因素數(shù) ≥3 低危 中危 高血壓且其他危險因素數(shù) ≥1 中危 高危 冠心病及其等危 癥 高危 高危 中國成人血脂異常防治指南（ 2022年） 心血管病主要危險因素 ? 血脂異常（ TC、 LDLC、 TG） ? 高血壓（ BP≥140/90mmHg或接受降壓藥物治療） ? 吸煙 ? 肥胖（ BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰圍：男性 ≥95cm，女性 ≥90cm） ? 低高密度脂蛋白膽固醇血癥（ HDLC40mg/dl） ? 早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時 55歲，一級女性親屬發(fā)病時 65歲） ? 年齡（男性 ≥45歲，女性 ≥55歲） ? 男性 HDLC≥（ 60mg/d1）為負性危險因素，它的出現(xiàn)可抵消一個危險因素。 14(3):149154. （ 三 ） 其它 ? 嚴重的高膽固醇血癥可出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎 ? 嚴重的高甘油三酯血癥（尤其超過10mmol/L）可引起急性胰腺炎 四、實驗室檢查 ? 血脂異常是通過實驗室檢查而發(fā)現(xiàn)、診斷及分型的 ? 測定空腹（禁食 12～ 14小時）血漿或血清TC、 TG、 LDLC和 HDLC ? 抽血前的最后一餐應(yīng)忌食高脂食物和禁酒 五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 ? 詳細詢問病史，包括個人飲食和生活習(xí)慣、有無引起繼發(fā)性血脂異常的相關(guān)疾病、引起血脂異常的藥物應(yīng)用史以及家族史 ? 體格檢查須全面、系統(tǒng)，并注意有無黃色瘤、角膜環(huán)和脂血癥眼底改變等 ? 首次發(fā)現(xiàn)血脂異常時應(yīng)在 2～ 4周內(nèi)復(fù)查，若仍屬異常，則可確立診斷 ? 從預(yù)防的角度出發(fā)，建議 20歲以上的成年人至少每 5年測定一次血脂， 40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年進行血脂檢查；對于缺血性心血管疾病及其高危人群，則應(yīng)每 3～ 6個月測量一次 （一）診斷 血脂檢查的重點對象包括 ①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者； ②有高血壓、糖尿病、肥胖、過量飲酒以及吸煙者； ③有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化證據(jù)者； ④有皮膚黃色瘤者； ⑤有家族性高脂血癥者。長期大量使用糖皮質(zhì)激素可促進脂肪分解、血漿 TC和 TG水平升高 三、臨床表現(xiàn) ? 血脂異?？梢娪诓煌挲g、性別，患病率隨年齡而增高 ,高膽固醇血癥高峰在 5069歲，50歲以前男性高于女性， 50歲以后女性高于男性 ? 某些家族性血脂異?？砂l(fā)生于嬰幼兒 ? 多數(shù)血脂異?；颊邿o任何癥狀和異常體征，而于常規(guī)血液生化檢查時被發(fā)現(xiàn) （一）黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和脂血癥眼底改變 ? 黃色瘤 ? 局限性皮膚隆起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀，質(zhì)地一般柔軟，最常見的是眼瞼周圍扁平黃色瘤 （一）黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和脂血癥眼底改變 ? 早發(fā)性角膜環(huán) 出現(xiàn)于 40歲以下， 多伴有血脂異常。 ? 原發(fā)性血脂異常占血脂異常的絕大多數(shù)，因遺傳基因缺陷，或與環(huán)境因素相互作用引起。 ↓示濃度降低 血脂異常的簡易分型 分 型 TC TG 相當于 WHO表型 * 高膽固醇血癥 ↑↑ IIa 高甘油三酯血癥 ↑↑ IV （ I） 混合性高脂血癥 ↑↑ ↑↑ IIb（ III， IV， V） 注 :*括弧內(nèi)為少見類型 ： ? 分為原發(fā)性和繼發(fā)性血脂異常兩大類。脂肪組織中的脂肪又可被脂肪酶水解為 FFA和甘油，進入循環(huán)后供其他組織利用 （三）分類 ? 表型分類 ? 基于是否繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病分類 ? 基因分類 （ WHO， 1970） 表型 血漿 4℃ 過夜外觀 TC TG CM VLDL LDL 備注 I 奶油上層，下層混濁 ↑→ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑→ 易發(fā)胰腺炎 IIa 透明 ↑↑ → → → ↑↑ 易發(fā)冠心病 IIb 透明 ↑↑ ↑↑ → ↑ ↑ 易發(fā)冠心病 III 奶油上層，下層混濁 ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓ 易發(fā)冠心病 IV 混濁 ↑→ ↑↑ → ↑↑ → 易發(fā)冠心病 V 奶油上層，下層混濁 ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↓→ 易發(fā)胰腺炎 注 : ↑示濃度升高 。未被吸收的膽固醇在小腸下段轉(zhuǎn)化為類固醇隨糞便排出 (2)甘油三酯 : ? 外源性甘油三酯來自食物，消化、吸收后成為乳糜微粒的主要成分 ? 內(nèi)源性甘油三酯主要由小腸（利用吸收的脂肪酸）和肝（利用乙酸和脂肪酸）合成，構(gòu)成脂蛋白（主要是 VLDL）后進入血液。 ? 循環(huán)中膽固醇的去路包括構(gòu)成細胞膜，生成類固醇激素、維生素 D、膽酸鹽，儲存于組織等。大部分膽固醇酯形成 CM，少量組成 VLDL，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入體循環(huán)。 LDLin blood LDL receptor in tissue Recognized amp。已發(fā)現(xiàn)有 20多種 脂蛋白示意圖 脂蛋白的主要特性 脂蛋白 主要來源 主要脂質(zhì) 主要 Apo 主要功能 CM 腸道 飲食甘油三酯 B48,C,E 運送外源 甘油三酯到 外周組織 VLDL 肝臟 肝臟甘油三酯 B100,CE 運送內(nèi)源 甘油三酯到 外周組織 LDL VLDL 膽固醇酯 B100 運送內(nèi)源