膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合(1)-文庫吧資料
2024-08-20 11:22本頁面
【正文】 總肝管的長度因?yàn)槭苣懩夜芎退鼌R合點(diǎn)的影響故變異很大。 ? 膽囊是由起自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈供血，膽囊的淋巴引流到靠近膽囊壺腹部于膽囊管交界處上方的膽囊管淋巴結(jié)。 ? 膽囊的遠(yuǎn)端部分呈現(xiàn)憩室樣，外觀稱作 Hartmann袋。 分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合 手術(shù)室 陳俊 解剖學(xué) ? 膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。 ? 膽囊外形類似梨形，由一個(gè)球狀的末端，中間的體部逐漸變細(xì)自頸部和近端進(jìn)入膽總管的膽囊管組成。 ? 膽囊約 7cm長可容納 3050ml膽汁。 ? 膽囊管約 24cm長，內(nèi)含 Heister螺旋瓣，可使膽汁順暢地進(jìn)入膽囊，但對其流出產(chǎn)生阻力。 解剖學(xué) ? 肝外膽管位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右肝管與左肝管匯合成總肝管。 ? 膽總管穿過胰腺和十二指腸壁走行并在十二指腸壁內(nèi)側(cè)形成 Vater乳頭。 ? 膽總管的血液供應(yīng)來自十二指腸后動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈。膽總管和肝總管后方的淋巴結(jié)引流兩處膽管的淋巴。 急性結(jié)石性膽囊炎 ? 發(fā)病機(jī)制：可能是因膽囊管或膽囊于膽囊管的結(jié)合部被結(jié)石或由結(jié)石引起的局部粘膜糜爛和嚴(yán)重性水腫造成梗阻所引起的。膽囊壁水腫和增厚，梗阻的結(jié)石通常填塞在膽囊壺腹部或膽囊管處。 ? 癥狀：膽囊區(qū)持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇 ， 疼痛發(fā)生于進(jìn)餐之后疼痛部位位于右上腹、上腹或兩者皆有。惡心嘔吐是除腹痛外唯一有價(jià)值的其他癥狀。右上腹、上腹正中或兩處均有壓痛，約半數(shù)病人在右上腹有肌緊張；1/4病人有反跳痛。 ?實(shí)驗(yàn)室所見 ： 85%病例中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，半數(shù)病人的膽紅素升高， 1/3有血清淀粉酶升高。 ? 鑒別診斷：急性闌尾炎、穿孔性或穿透性十二指腸潰瘍、急性或穿孔性胃潰瘍及急性胰腺炎等。 ? 治療 : ? 住院治療 ? 選用有效的抗生素 ? 經(jīng)典治療是膽囊切除術(shù) 急性結(jié)石性膽囊炎 急性結(jié)石性膽囊炎 ? 手術(shù)治療可分為：開腹膽囊切除 腹腔鏡下膽囊切除 微創(chuàng)的演變及概念 演 變：微創(chuàng)概念誕生于外科學(xué)發(fā)展初期，伴隨外科學(xué)發(fā)展而成長，成熟于外科學(xué)的現(xiàn)代 Halsted(1852~1922)： gentle surgery (輕柔外科）提出手術(shù)原則 : ? 組織輕柔操作 ? 正確完全止血 ? 銳性解剖分離
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