【正文】 任一療法單獨使用療效優(yōu)越 ? CT 具有更長期的效果 (較少復發(fā) ) 且在治療終止后增加了療效持續(xù)的可能性 41 CT 與抗抑郁藥 (TCAs/1st代 SSRIs) 表明相等的有效率 0102030405060701 2 3 4隨機試驗認知療法抗抑郁劑1 = Blackburn (1981) 2 = Murphy (1984) 3 = Elkin (`1989) 4 = Hollon (1992) 42 抑郁癥的復發(fā)預防 19%60%75%0%20%40%60%80%100%% 病人保持療效藥物 + 安慰劑 全程藥物 C T + 3 次入組時 H A M D 19文拉發(fā)辛與急性認知治療12個月復發(fā)率Hollon et al., (2022) Amer Psychiat Assn N=240, both active treatments placebo 43 認知療法與藥物 代謝增加 = 橙色 。 （ You have your rules, and I have mine.） 29 The Cognitive Model (continued) 行為 情境 自動 情緒 思維 潛在 生理 信念 反應 自動思維受這些潛在核心信念和條件假設(shè)的影響 30 The Cognitive Model (continued) 行為退縮 關(guān)系破裂 他不要我 抑郁 交感神經(jīng)系統(tǒng)反應 我不可愛 睡眠不佳 我沒有價值 Cognitive Shifts認知偏移 在各類心理病理學中，存在以特定方式 選擇性解釋 信息的系統(tǒng)性偏差。 27 Cognitive Model ? 換句話說，關(guān)系是雙向的 (所有系統(tǒng)作為一個模式共同起作用 ) – 思維影響生物、情感、行為（以及動機）過程 – 同時生物、情感、行為（以及動機）影響思維 ? 因此生物治療可以改變思維而 CBT可以改變生物過程（一般認為藥物治療和認知治療均對病人有效，區(qū)別在于哪一個療效持久）。 ? 個案概念化 指導治療 24 CBT治療師的基本角色 ? 用認知術(shù)語概念化病人 ? 結(jié)構(gòu)化會談 ? 使用協(xié)作經(jīng)驗及指導探索來： –指定問題和確立目標 ——Specify problems and set goals –教會病人 CBT技術(shù) ——Teach the patient CBT techniques 25 認知模型 ? 信息處理是生存的關(guān)鍵 ? 生存系統(tǒng)包括 : – 認知 Cognitive – 行為 Behavioral – 情感 Affective – 動機 Motivational ? 每個系統(tǒng)均由結(jié)構(gòu)（即認知圖式）組成。 ? 使用行為技術(shù)和認知重建技術(shù)來引起改變。 UC： 216472754 主要理論：人本主義、認知治療、合理情緒行為療法、短程聚焦 咨詢師督導：提供 200小時全程實習及后續(xù)個案督導幫助。s go i n g on ?) 表面故事（求助者生命中正在發(fā)生什么？） 2a P os si b i l i tie s (Id e al l y , w h at d o I w an t in ste ad ?) 各種可能性（理想的話，我想要的其他東西是什么？） 3a P os si b l e act i on s (Ho w m an y w a y s a r e th e r e ?) 可能的行動（有多少種方法？） 1b B l i n d s p ots (Wh at39。 咨詢師 : 幫助夫妻弄清哪些是現(xiàn)實可行的方案； 那些只是個人的一廂情愿； 幫助當事人為實施計劃做好準備，并付諸行動（落實計劃 —— 促進轉(zhuǎn)變）。何時？ 第四步。何時？ 第二步。 18 plan 3c P l a n (W ha t ne xt a nd w he n? ) 具體計劃（下一步做什么、何時開始？） 從策略到計劃的轉(zhuǎn)變：行動 幫助當事人構(gòu)成一個 循序漸進 的 + 現(xiàn)實的時間表 的計劃來實現(xiàn)較理想情形中的每一個目標。 b) 當事人的選擇是首要的。 改善 人際 關(guān)系（如何維持與鞏固 同學關(guān)系？ ）：“為了改善你們之間的溝通，你們可以做千百件事，請你們考慮如何去干？”（可以作為家庭作業(yè)來做，下次討論這些辦法的可行性和具體計劃）。 注意：這里是要盡量多的想出解決問題的方法，而不管這些方法是否具有合理性，哪怕是天方夜譚式的也好。 16 Possible actions A c t i on S t ra t e g i e s 行動技巧 3a P os s i bl e a c t i ons (H o w m a n y w a y s a re t he re ? ) 可能的行動（有多少種方法？）頭腦風暴法 幫助當事人用頭腦風暴法產(chǎn) 生一系列實現(xiàn)其目標的策略（請注意這里不是咨詢師出點子，而是當事人發(fā)揮自己的想象力，咨詢師做引導。 ?每天記錄卡路里攝取量。 ?購買營養(yǎng)書籍并烹煮低卡路里食品。 R 事實求是的 ?縮減做家務(wù)的時 間，用以從事運動。 ?每星期五天，每天 20 分鐘，進行心肺功能的運動。 A 可達到的 ?算出目前攝取的卡路里，作為衡量標準。選擇一個恰當?shù)臅r間范圍，這要與當事人的水平與任務(wù)的復雜度相結(jié)合。同時，應考慮當事人以往的工作業(yè) 績。 R 事實求是的：目標不宜太容易，也不宜太難。 M 可衡量的：確定績效評估的方法，盡可能地使它明了和量化。 13 possibilities P re fe rre d S c e n a ri o 理想的情形 2a P os s i bi l i t i e s (I de a l l y , w ha t do I w a nt i ns t e a d? ) 拓展走向較好未來的各種可能性（理想的話，我想要的其他東西是 什么？） 我真正想要的是什么？ 1) 如果我的生活更好一點的話，它會是怎樣的呢？ 2) 如果這種困境得到解決的話，將會出現(xiàn)怎樣的新局面呢？ 3) 應該采取哪些新的當前沒有采取的步驟呢？ 4) 如果這一機會得到發(fā)展的話，將會怎樣呢？ 解放“想象力 i m a g i na t i on ” —— 頭腦風暴法 bra i ns t orm i ng —— 我想象的各種未來（理想的期望）是什么？ 哪些是現(xiàn)實可行的？ 改善 同學 關(guān)系、改善工作表現(xiàn) 調(diào)整作息時間、生 活更有規(guī)律 堅持健身鍛煉、合理的飲食計劃 改善親子關(guān)系、改善性生活 考試進入班上前十名、獲得別人的尊重 14 Smart goals 2b Cha n g e A g e nda (S M A R T g oa l s ) 改變計劃（ S M