普外科手術(shù)記錄模板-文庫(kù)吧資料
2024-08-14 21:32本頁(yè)面
【正文】 理。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條2條,另作切口引出，清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤后逐層縫合關(guān)閉切口。取頸前區(qū)做一弧形切口，長(zhǎng)約8cm，依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、頸闊肌，于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,切開(kāi)頸白線,向外牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露甲狀腺,探查雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡栽龃?，右?cè)約6X4X3cm3大小，左側(cè)約6X5X3cm3大小，質(zhì)中，未觸及結(jié)節(jié),峽部缺如。大體標(biāo)本送病理檢查。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條1條,清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤，逐層縫合關(guān)閉切口。于頸前作一弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露，探查左右甲狀腺各數(shù)個(gè)拇指大小腺瘤，質(zhì)中，切開(kāi)甲狀腺組織,分離腫瘤見(jiàn)包膜完整。手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。于頸前作一弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,向右牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，并充分顯露右甲狀腺,探查下部一腺瘤，,質(zhì)中，切開(kāi)甲狀腺組織,分離腫瘤見(jiàn)包膜完整,予切除送病理檢查,間斷縫合甲狀腺創(chuàng)面,同法切除左甲狀腺中部一腺瘤，,質(zhì)中，包膜完整。標(biāo)本送檢病理。用1號(hào)絲線縫合甲狀腺創(chuàng)面，嚴(yán)密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐層縫合切口。決定行雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)。二、雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)頸叢麻醉完畢，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。凡士林紗布覆蓋切口。于左面部血管瘤周?chē)麂徯吻锌?，長(zhǎng)約3cm，切開(kāi)皮膚、淺筋膜，于淺筋膜內(nèi)分離,完整切除一血管瘤，質(zhì)軟，并送病理檢查。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。其它小手術(shù)頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)患者取仰臥位，定位需活檢淋巴結(jié)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，取胸鎖乳突肌前作橫切口約2cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，尋找淋巴結(jié)，約1cm*，予以切取送病檢。闌尾標(biāo)本送病檢。將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結(jié)，使闌尾殘端完全埋入。盲腸無(wú)法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結(jié)扎。闌尾切除術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurney’s切口長(zhǎng)約5cm逐層進(jìn)腹。同法行左側(cè)乙狀結(jié)腸造瘺。檢查無(wú)明顯出血后，蒸餾水、稀碘伏水沖洗腹腔，造瘺口處各放置腹腔引流管一根，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹，并行減張縫合。同法將乙狀結(jié)腸拉至腹外擬行乙狀結(jié)腸造瘺。同法離斷降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界。游離回盲部及回腸末端。稍微游離乙狀結(jié)腸。推開(kāi)小腸，提起橫結(jié)腸，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)、靜脈，切斷胃結(jié)腸韌帶。術(shù)中診斷：彌漫性腹膜炎，節(jié)段性結(jié)腸、回腸壞死。盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)全麻達(dá)成后，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口，切口長(zhǎng)約10cm，逐層切開(kāi)進(jìn)腹。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹。沿垂直于幽門(mén)管方向間斷縫合5針關(guān)閉穿孔，表面涂以O(shè)B膠，并以大網(wǎng)膜加強(qiáng)。術(shù)中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。急診手術(shù)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)麻醉達(dá)成后，平臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切口，長(zhǎng)約15cm，逐層切開(kāi)進(jìn)腹。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層縫合。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2＃線作荷包縫合關(guān)閉疝囊頸部，切除遠(yuǎn)端多余疝囊組織。疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至左恥骨結(jié)節(jié)連線作切口，長(zhǎng)約6CM。查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。游離疝囊，在疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，決定行左腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，打開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精索，切開(kāi)睪提肌，打開(kāi)疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。術(shù)中診斷：右斜疝。打開(kāi)腹外斜肌腱膜，仔細(xì)分離粘連，游離精索，其內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，因?qū)ふ茵弈依щy，將陰囊內(nèi)容物提出，切開(kāi)睪提肌，打開(kāi)疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈巖）麻醉達(dá)成后，留置導(dǎo)尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進(jìn)入。仔細(xì)沖洗腹腔，于右肝上、右肝下、左側(cè)腹腔各置一根引流管，檢查腹腔，未見(jiàn)活動(dòng)出血點(diǎn)，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹，固定各引流管。因腫塊質(zhì)脆，易出血，分離過(guò)程中出血量大，術(shù)中血壓不穩(wěn)，切除部分腫塊后發(fā)現(xiàn)，腫塊深部侵入肝VIII段膈面，基底部位于膈肌，仍難辨認(rèn)有否進(jìn)入胸腔，經(jīng)與倪主任商量后決定：因術(shù)中出血量大，不打開(kāi)膈肌進(jìn)一步明確腫塊來(lái)源，考慮低度惡性腫瘤，暫行姑息性切除，術(shù)后再檢查，必要時(shí)二期開(kāi)胸手術(shù)。切除過(guò)程出血約800ml。腫塊上界與肝胃韌帶及胃小彎、胃后壁粘連致密，考慮腫瘤侵犯，連胃小彎及胃后壁約5cm*2cm整塊切除。繼續(xù)向上剝離，腫塊與胰腺無(wú)明顯粘連?？紤]病變系低度惡性腫瘤，決定行腫塊切除術(shù)，擬先行切除小網(wǎng)膜囊內(nèi)腫塊，再請(qǐng)胸外科協(xié)助處理膈下腫塊。取上腹屋頂狀切口，長(zhǎng)約35cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下及各肌層，離斷肝圓韌帶，進(jìn)入腹腔。病人送復(fù)蘇室后安返病房。仔細(xì)沖洗腹腔
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