【正文】 囑和處方，由病人或家屬辦理交費取藥（或由護理人員代辦），將藥留交值班護土執(zhí)行，護士在執(zhí)行醫(yī)囑前要建立服藥卡和治療卡，并嚴格執(zhí)行查對制度。四、科主任或三級醫(yī)師每天早上組織查房一次，及時修訂診療計劃。三、留觀病人要嚴密觀察病情，及時記錄。二十六、急診觀察室工作制度一、觀察室必須病房化，留觀病人要有病歷、治療計劃、醫(yī)囑、醫(yī)護查房、病程記錄、交接班制度等，觀察病人留觀時間≤72小時。清創(chuàng)室每日紫外線消毒二次，每次不得少于30分鐘，每月空氣培養(yǎng)一次，各類敷料罐每日更換、消毒一次。除固定敷料外，一切清創(chuàng)物品需保持無菌，并注明滅菌及失效日期。自覺維護清創(chuàng)室衛(wèi)生，禁止吸煙。二十五、急診清創(chuàng)室工作制度嚴格執(zhí)行無菌管理制度，無關人員不得進入清創(chuàng)室。搶救時病人要按崗位定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。無菌物品必須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。二十四、急診搶救室工作制度搶救室專為搶救病員設置，其它任何情況不得占用。醫(yī)院總值班及分管院長負責組織搶救、協(xié)調各臨床科室之間的急救工作。一旦找到相關線索,立即報告醫(yī)院總值班和醫(yī)務科,由總值班或醫(yī)務科負責聯(lián)系病人家屬。仔細收集線索、尋找病人家屬　首先,對經積極搶救后清醒的病人應詳細詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。接診醫(yī)護人員應及時采取相關的診療措施并及時完成相關的醫(yī)療文書書寫。如情況允許,可留下1人隨時了解情況。附錄B列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1） 如導尿、撕裂傷修補復雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等二十三、“三無”急診病人的接診與處理程序積極做好接診工作　“三無”病人就診時,急診科接診護士應仔細詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現(xiàn)場情況、當時的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據(jù)。圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：①ABC參見分級標準；②生命體征異常參考指標見附錄A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個數(shù)。綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。四、分級流程結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）（附錄B）的病人。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。在應急工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員及醫(yī)院的人身及財產安全。（4）后勤保障組：分管總務、保衛(wèi)、藥械及工會的副院長牽頭，由供給保障部、總務科、保衛(wèi)科、藥械科、工會辦負責人組成。（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長牽頭，由護理部、院感辦及公共衛(wèi)生科負責人組成。（2）醫(yī)療護理組：分管醫(yī)療、護理業(yè)務副院長牽頭，由醫(yī)務部、護理部、各臨床科室主任及護士長（含急診科）組成。專業(yè)分組及職責：領導小組下設四個專業(yè)組，分別負責以下具體工作：（1）協(xié)調督導組：分管機關副院長牽頭，由院務黨務部、辦公室、人事、黨辦、宣傳等部門負責人組成。根據(jù)衛(wèi)生應急需要，配合市自然災害衛(wèi)生應急領導小組，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。二十一、各部門科室間的應急協(xié)調制度為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災害及突發(fā)事件的能力，最大程度地預防和減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件所造成的損害，保障公眾的生命財產安全，維護醫(yī)院安全和社會穩(wěn)定，特制定院內各部門科室之間的應急協(xié)調機制：領導小組及職責：醫(yī)院成立突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件應急領導小組，組長由醫(yī)院院長擔任，副組長由副院長擔任，領導小組成員由各職能部負責人擔任。急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協(xié)助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護士先電話通知相關檢查科室做好優(yōu)先檢查的準備，必要時立即電話通知相應的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情與護理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準備。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送入病房，與病房值班護士交接簽字。ICU護士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。病人如需要使用呼吸機時，應一個接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機，后接心電監(jiān)護儀。急診科護士應與醫(yī)生一起護送病人進入ICU，并主動協(xié)助ICU護士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。急診護士接到病人入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護士作好迎接新病人的準備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。手術室護士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診護士所交內容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護士共同護送患者至手術室。手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備，必要時通知二線班。醫(yī)技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高喚值班醫(yī)生負責確定，經治醫(yī)生在聯(lián)系手術時應予以說明。急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。七、 注意事項：搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。由手術醫(yī)師、急診科護士共同護送病人進手術室。決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。決定手術后，立即按《急診手術排程呼叫流程及工作要求》通知手術室、麻醉科。急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。五、 特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如危及母子安全的產科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。手術室：及時安排急診手術。三、 各部門人員職責：醫(yī)生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。十九、急診手術管理制度一、 目的：加強急診手術的管理，確保急診手術及時順暢開展。（6）全院職工必須執(zhí)行我院設立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對進入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應、脫崗離崗的個人和科室，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責任。（4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護送，后補辦住院手續(xù)。（2）送入急診搶救室的病人，是否進入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務。進入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。十八、急危重癥優(yōu)先處置制度實行上報制度，在進行危重病人和急診搶救的同時，必須向相關職能部門報告患者病情及搶救及情況，正常工作日報告所在院區(qū)醫(yī)務部，夜間或休息日報告院總值班，由醫(yī)務部或院總值班協(xié)調相關科室協(xié)助搶救，并在必要時組織搶救會診。為保證搶救的及時，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家的有關規(guī)定先留取血樣，隨后進行梅毒、艾滋和乙丙肝的監(jiān)測?？剖以O實行醫(yī)生和護士24小時值班制度，搶救設備和備用搶救藥品齊備，做好隨時做好危重病人和急診搶救的準備。二、危重病人和急診搶救綠色通道的服務原則一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關的手續(xù)后補辦的原則。十七、危重病人和急診病人搶救綠色通道制度為了保證危重病人和急診搶救工作及時、準確、有效地進行，院內為急危重病患者建立的快速、高效的服務系統(tǒng)，即“綠色通道”是包括急診預檢、搶救室、手術室、ICU、藥房、血庫、體液檢驗和影像檢查等在內的一個快速、有效的急救醫(yī)療體系。如不滿意，及時引導申請行政調解。一次溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進行反復溝通解釋。做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認真、耐心、仔細地聽取病人及家屬反映的內容，并做好相應的記錄，及時告知在調查后確定時間進行溝通和反饋。醫(yī)患溝通采取多種形式進行溝通，有床邊溝通、分級溝通、書面溝通、實物對照溝通等。陪檢人員：門急診陪檢人員由該科護理人員擔任；住院部陪檢人員由經治醫(yī)護人員擔任。檢查后：陪檢人員將病人送回門診診室或病房，并向患者交代檢查后的注意事項。途中，陪檢人員應注意病人的適當體位，嚴密觀察病情，注意道路、車輛、搬運器材的搬運方法和速度。檢查前：對門急診患者應根據(jù)病情、行為能力決定是否需要陪檢，對危重及行動不便病人必須進行陪檢；對住院病人病情較重或行動不便者，均必須陪檢。接待病人、家屬的咨詢、問訊，指導醫(yī)院路線、方向十五、病人陪檢制度當門急診病人和住院病人因病情需要進行相關醫(yī)技檢查或特殊檢查時，醫(yī)師應根據(jù)病情嚴重程度安排人員陪檢。傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術前一切準備，必要時送入手術室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。十四、急診科病人入院護送制度急診科為急、危重病人入院設立了綠色通道，全體人員必須有急診、服務、窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，堅守崗位。接診護士將接診病人的情況詳細記錄于《急診護士與急救轉送人員交接病人記錄本》內，要求逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內簽名。接診護士快速評估病人基本情況，根據(jù)病情分級安排病人的搶救或就診，協(xié)助將重病人安全轉移至病床上。全部交接完成并經急診科同意后，120醫(yī)護人員方可離開。“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。救護車到達急診科后，120醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。十二、院前急救與急診科交接制度120醫(yī)師接受任務到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系（7070004），告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務無關的私活。對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應記錄。值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應做到心中有數(shù)。對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責分明，有據(jù)可查。病人出院，要書寫出院錄，要明確病人去向及出院醫(yī)囑，留觀病歷由急診科統(tǒng)一管理、保存。留觀記錄包括入院觀察日期時間（時間到分），留觀記錄格式為主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻、月經生育史、家族史、體檢、初步診斷，記錄要重點突出、簡明扼要、醫(yī)師要簽全名，并注明記錄時間。職業(yè)應注明工種。以上各項均需詳細填寫。十、急診科留觀病歷書寫制度留觀病人由急診科接診經治醫(yī)師書寫留觀病歷。搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。急診病歷書寫時間應當具體到分