【正文】 腦半球、胼胝體、 腦干(有時為小腦)軸索的彌漫性損傷（軸索斷裂） 。但若損傷發(fā)生在非重要功能區(qū)，或損傷范圍較小，程度 較輕，可無此等表現(xiàn)； 腦挫裂傷病人常有蛛網膜下腔出血，腦脊液呈血性，并出現(xiàn)頸項強直。 腦挫裂傷的損傷特點如下： 意識障礙的程度較重。 重者，出血灶部位的腦組織挫碎，軟化，形成混有血液的粥樣挫碎灶。 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 顱骨凹陷性骨折，可見骨折線、骨縫分離 （四）腦挫裂傷 左額葉腦挫裂傷合并顱內血腫 暴力作用于頭部，造成腦組織器質性損傷，稱腦挫裂傷。顱底骨折分 為顱前窩骨折（熊貓眼征，硬腦膜破裂可伴腦脊液鼻漏，顱內積氣） ；顱中窩骨折（蝶竇骨 折可伴腦脊液鼻漏，顳骨巖部骨折、腦膜、和鼓膜均破裂，可伴腦脊液耳漏） ；后顱窩骨折。 顱底骨折的臨床表現(xiàn)主要為相應部位的軟組織出血、顱神經損傷、腦脊液漏和腦損傷。顱底由于與硬腦膜粘連緊密，所以骨折時容易導致硬腦膜撕裂；加之顱底孔道眾多，骨 折線又常累及副鼻竇，皆可使蛛網膜下腔與外界相通，故顱底骨折具有開放性骨折的性質， 但是因為在臨床上，顱底骨折多是以保守治療為原則，所以又稱為“內開放性骨折” 。 為間接外力作用所致或由顱 蓋骨折延伸而來。 顱底骨折一般為線形骨折。顱底骨架以蝶鞍為中心呈放射狀分布。故而骨折線一般為曲折或不規(guī)則的。 顱骨骨折的臨床表現(xiàn) 顱蓋和顱底均有許多增厚部分構成顱骨的支架。 顱骨骨折的重要性不在于骨折的本身，而在于是否存在顱腔內容的并發(fā)性損傷。 顱骨骨折的分類 顱骨骨折可以分為顱蓋骨骨折和顱底骨折兩種類型。這三類損傷往往不是獨立存在，常常是兩種或三種損傷同時發(fā)生。 旋轉性損傷 暴力作用的方向不通過頭部的中心，常使頭部產生前屈、后伸、向左或向右傾斜的旋轉 運動，腦損傷情況，除包括腦表面與顱骨內面因運動啟動的先后不同產生摩擦致外傷，腦組 織深層與淺層之間運動速度快慢不同，大腦半球的上部與下部，前部與后部，左側與右側的 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 運動方向不同，致使腦內部結構產生扭曲和剪切性損傷。腦損傷的分布，既可發(fā)生于著力部位，也可發(fā)生 于對沖部位，即沖擊點傷和對沖傷常同時發(fā)生。 在這種受力的方式下， 暴力可以使著力點處的頭皮、顱骨和腦組織產生損傷，這種損傷稱為沖擊點損傷，而暴力作 用的對側所產生的腦損傷稱為對沖性損傷。 重型顱腦損傷 指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內血腫，昏迷在 6 小時以上，意識障礙 逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。 ） 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 第二章 一、顱腦損傷 （一）顱腦損傷的分類 道路交通事故常見損傷及特點 根據國內臨床普遍采用的分級方法，按照損傷的程度，顱腦損傷分為三個類型： 輕型顱腦損傷 指單純腦震蕩、有或無顱骨骨折，昏迷在 20 分鐘以內，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀， 神經系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。腓淺神經肌支支配小腿外側群 肌， 腓深神經肌支支配小腿前群肌。脛神經損傷后表現(xiàn)為足“勾狀外翻” 。 脛神經肌支支配小腿后群肌、足底肌。坐骨神經本干布于髖 關節(jié)和股肌后群。主要分支有： 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 (1)臀上神經和臀下神經 (2)陰部神經 (3)坐骨神經 坐骨神經是全身最大的神經。 骶叢 由腰骶干、骶神經、尾神經前支組成。股神經損傷，股 肌前群癱瘓，膝跳反射消失。主要分支有： (1)髂腹下神經和髂腹股溝神經 (2)股神經 經腹股溝韌帶深面，股動脈外側進入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配 股前部皮膚。 腰叢 由第 12 對胸神經部分前支、 13 腰神經全部前支和第 4 腰神經部分前支組成。 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 (5)腋神經 由臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮膚。皮支主要布于手背橈側兩個半指及相應手背皮膚。 (4)橈神經 由臂叢后束發(fā)出， 沿橈神經溝下行至前臂及手背。 皮支主要分布手掌尺側一個半指、手背尺側二個半指及相應手掌、手背皮膚。 (3)尺神經 由臂叢內側束發(fā)出，初伴肱動脈下降，繼而繞過尺神經溝至前臂伴尺動脈入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側三個半指及 相應手掌皮膚。主要分支有： (1)肌皮神經 由臂叢外側束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側 半皮膚。穿斜角肌間隙,經鎖骨后方入腋窩。前支多組成神經叢，計有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。 脊神經分支 脊神經出椎間孔后分為前支和后支。 脊神經的成份 脊神經為混合神經，含有感覺和運動纖維。 （二）胸膜腔 胸膜腔是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構成的腔隙，左右各一， 互不相通， 密閉、潛在、 負壓，有少量漿液起潤滑作用。 縱隔胸：膜襯覆于縱隔兩側。 肋胸膜：襯覆于胸壁內面。 六、胸膜的結構和組成 （一）胸膜的分布 胸膜由臟胸膜和壁胸膜組成，臟胸膜緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。膜半規(guī)管位于骨半規(guī)管內，也分為三個， 膨大部稱為膜壺腹，內有壺腹嵴是位置覺感受器；橢圓囊和球囊位于前庭內,為互相通連的 兩個膜性囊，內有橢圓囊斑和球囊斑,也是位置覺感受器。骨半規(guī)管為三個半環(huán)形互相垂直的小管；骨前庭 在半規(guī)管與耳蝸之間，外側壁上有前庭窗和蝸窗；耳蝸形似蝸牛殼，由一條蝸螺旋管環(huán)繞蝸 軸而成。骨迷路內含外淋巴，膜迷路內含 內淋巴，內、外淋巴互不交通。小兒咽鼓管短、平、直，上呼吸道感染易經咽 鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。 內側壁：為迷路壁，有前庭窗和蝸窗。 后壁：為乳突壁，通乳突小房。 下壁：為頸靜脈壁，有薄骨板與頸內靜脈相隔。 中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突小房。 外耳 外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜。 眼外肌 眼外肌共由七塊肌肉組成，分別為上瞼提肌、內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 肌、下斜肌。 眼副器 眼副器主要包括眼瞼、結膜和淚器。 1）房水 房水的產生部位：由睫狀體產生。 3）節(jié)細胞：軸突組成視神經。視錐細胞感受強光和顏色，視桿細胞感受弱 光。視 部襯附于脈絡膜內面，具有感光作用；盲部襯附于虹膜、睫狀體內面，無感光作用。虹膜呈圓盤狀，中央為 瞳孔，周圍有瞳孔開大肌和瞳孔括約??；睫狀體在虹膜后方，為血管膜增厚部分，與晶狀體 之間有睫狀小帶相連，內含睫狀肌，收縮時睫狀小帶放松，舒張時睫狀小帶拉緊；脈絡膜位 于睫狀體后方，鞏膜內面。 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 纖維膜厚而堅韌，前 1/6 為角膜、后 5/6 為鞏膜，角膜色透明，有折光作用，鞏膜呈乳 白色，不透明。 （二）眼的組成和結構 眼又稱為視器，包括眼球和眼副器。 鼻旁竇 鼻旁竇由骨性鼻旁竇內襯粘膜組成，主要分為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。固有鼻腔外側壁上有上、中、下 三個鼻甲，三個鼻甲下方分別為上、中、下三個鼻道。 中間被鼻中隔分為左右兩部。 鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架， 內襯粘膜和皮膚而成。 外鼻 外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。 ） （二）牙的萌出： 生后六月始萌發(fā) 三歲以前要出齊 內部資料 請勿外傳 一歲左右已有八 六到八歲換恒牙 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 （三）牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。牙質為主體，牙釉質覆蓋于牙冠表面，粘合質也 稱牙骨質，包在牙根、牙頸周圍。 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 四、牙的構成和分布 牙是最堅硬的器官，嵌于牙槽中，按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨；深層有趾長屈肌、長屈肌 和脛骨后肌。 外側群包括腓骨長肌和腓骨短肌等。前群多為足的伸肌和內翻肌，后群多為 足的屈肌和內翻肌，外側群為足的外翻肌。 后群由三塊組成：股二頭肌、半腱肌和半膜肌，三肌均可屈膝關節(jié)、伸髖關節(jié)。股四頭肌位于股前部，是膝關節(jié) 強有力的伸肌；縫匠肌呈扁帶狀，屈髖屈膝。 2）股肌 也稱大腿肌，分三群。 1）髖肌 位于髖關節(jié)周圍，作用于髖關節(jié)，分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌 和梨狀肌等。外側群較發(fā)達，有 4 塊，作用于拇指，隆起形成魚際； 中間群位于掌心或掌骨之間；內側群有 3 塊，作用于小指，形成小魚際。 后群：共 10 塊，淺層由橈側向尺側依次為：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、 小指伸肌和尺側腕伸肌，深層由橈側向尺側依次為：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸 肌和示指伸肌。前群 一般為屈?。ㄇ?、屈腕、屈掌、屈指）或旋前?。ㄇ氨坌埃?，后群一般為伸肌（伸肘、 伸腕、伸掌、伸指）或旋后?。ㄇ氨坌螅?，每塊肌的功能多與名稱一致。前群主要有肱二頭肌、喙肱肌、肱肌等，肱二頭肌分為兩個頭，作用 于肘關節(jié)，可屈肘關節(jié)及前臂旋后；后群為肱三頭肌，有三個頭，作用于肘關節(jié)，可伸肘關 節(jié)。 三角?。何挥诩绮?可使肩關節(jié)外展 90 。 （三）四肢肌 上肢肌 可分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。 肋間肌包括肋間內肌和肋間外肌。 胸大肌胸廓前面，作用于臂，可使臂內收、旋內，上肢固定時可上提軀干。 背闊肌為胸側部和背下部闊肌，作用于臂，可使臂內收、旋內、后伸，運動員參加接力 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 賽接棒時就是臂內收、旋內和后伸。 背肌 背肌包括斜方肌和背闊肌。 頸肌 胸鎖乳突肌，位于頸部兩側，一側收縮可使頭向同側傾斜，面部轉向對側。 腱鞘：包于長肌腱外面，為一互相連續(xù)的雙層鞘狀結構，內含滑液。淺筋膜位于皮下，由疏松結締組織構成，又稱皮下筋膜； 深筋膜位于淺筋膜深面，由致密結締組織構成。肌腱由致密結締 組織構成，闊肌的肌腱又稱腱膜。 肌的基本構造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構成。 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 三、骨骼肌（運動系統(tǒng)） （一）概述 運動系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個器官。 膝關節(jié)主要特點：是最大最復雜的關節(jié)；關節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達，囊外有髕韌帶、囊內 有前后交叉韌帶；關節(jié)腔內有呈“C”形的內側半月板和呈“O” 的外側半月板，以加強穩(wěn) 固性和適應性。 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 髖關節(jié)主要特點：股骨頭圓小、髖臼由髖臼唇加深；關節(jié)囊厚而堅韌、只有后下壁稍薄 弱；囊內囊外均有韌帶加強，囊外為髂股韌帶、囊內為股骨頭韌帶。 小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線,下口由后向前依次為為尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐 骨結節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。 大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。 2） 、下肢骨連結 ① 骨盆 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 骨盆的構成：由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構成。 ⑤ 足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 ④ 小腿骨：包括內側的脛骨和外側的腓骨，習慣稱為內脛外腓。 ③ 髕骨：略呈三角形。 ） 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 ② 股骨：是人體最粗大的長骨。 下肢骨及其連結 1）下肢骨的組成 下肢骨每側 31 塊，包括髖骨 股骨 髕骨 脛骨 腓骨 跗骨 跖骨 趾 骨 14。 ② 肘關節(jié)特點：一個關節(jié)囊內包括三組關節(jié),即肱橈、肱尺、橈尺近側關節(jié)；韌帶有固 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側副韌帶；肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關節(jié)時 呈三角形，伸肘關節(jié)時呈一條直線。 ② 肩關節(jié)特點：肱骨頭大、關節(jié)盂較淺??；關節(jié)囊松弛、易向前下脫：運動靈活、穩(wěn) 固性較差。拇指為 2 塊，其余各指為 3 塊。 ② 掌骨：由外向內依次為 5 掌骨。近側列由外向內依次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆 骨。 手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。主要結構有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨 莖突等。 前臂骨：包括內側的尺骨和外側的橈骨，習慣稱為內尺外橈。肱骨下端內上方后面有尺神經溝，有尺神經通過。肱骨頭外下縮細稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處 為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關節(jié)的構成。 鎖骨：呈“ ~ ”形，內側為胸骨端，外側為肩峰端。外側角形成關節(jié)盂，參與肩關節(jié)構成。 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 肩胛骨：呈三角形，分兩面、三緣、三角。 顳下頜關節(jié)特點：關節(jié)腔內含有關節(jié)盤；關節(jié)囊松弛，易脫位。 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 顱的連結 顱骨之間多為直接連結，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關節(jié)。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。 (2)骨性鼻腔：位于面顱中央，前口為犁狀孔，后口為鼻后孔。 顱的前面觀： (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。 翼點：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。 (2)后區(qū)：中部是枕骨大孔，其它主要結構有枕外隆凸、頸靜脈孔、莖突、莖乳孔、乳 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 突、下頜窩。 顱底內面觀 前窩中央是篩板 中窩之中垂體窩 兩側圓孔卵圓孔 前部通眶眶上裂 后窩中央是大孔 巖部后面內耳門 注：圓形短管—視神經管 篩孔通鼻嗅絲穿 前高后高似蝶鞍 棘孔位于最后邊 圓形短管視覺連 前外舌下神經管 頸靜脈孔二溝延 二溝—橫竇溝、乙狀竇溝 顱底外面觀：分前后兩區(qū)，前低后高。 (2)顱中窩：垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經管等。 顱底內面觀：顱底內面凹凸不平，由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。 面顱：包括淚骨 顴骨 腭骨 2 、下鼻甲骨 2 、上頜骨 2 、鼻骨 犁骨 舌骨 下頜骨 1，另有三對聽小骨位于顳骨內部的中耳鼓室內。 （四）顱骨及其連結 顱的組成 顱骨共 23 塊（不包括 3 對聽小骨） ，分為腦顱和面顱。 胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下 內部資料 請勿外傳 安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手 冊 口周圍的骨面。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 ⑤第 112 肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 ③第 37 肋借肋軟骨與胸骨體相連。 ①第一肋借肋軟骨連于胸骨柄