【正文】 科工作制度 l、負(fù)責(zé)全院的物質(zhì)采購，保管和供應(yīng)工作，堅持下科室為臨床第一線服務(wù)。 ④交換物品時，應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)收、簽字，以免發(fā)生差錯。 領(lǐng)物、借物制度： ①病室如需特殊藥品，應(yīng)事先聯(lián)系，以便準(zhǔn)備。 室內(nèi)應(yīng)保持整潔，無菌室及包裝室每日濕式打掃2次，紫外線照射1次，每周徹底大掃除1次，質(zhì)控定時進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查，結(jié)果存檔，其他地區(qū)每月徹底大掃除1次。 注射、輸液輸血器械清洗后，用新鮮蒸餾水沖洗，包裝后在2小時內(nèi)進(jìn)行滅菌，否則要求按照四步清洗法重新處理，以免產(chǎn)生致熱源。 ⑦消毒滅菌柜每次使用時按要求放置滅菌效果指示劑，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次，各種無菌用物每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)1次，各種消毒液及清潔液定時更換，以保證有效濃度。18 ⑤消毒員應(yīng)經(jīng)過訓(xùn)練，掌握消毒規(guī)則，并嚴(yán)格操作規(guī)程，保證滅菌效果及安全，未經(jīng)烤于的消毒物，不送無菌室。 ③ 菌物品應(yīng)存放于無菌室或無菌柜內(nèi)，各種治療包均應(yīng)注明名稱、消毒日期，并簽名，消毒物品超過七天應(yīng)重新消毒。 ① 取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴好口罩，進(jìn)無菌室應(yīng)換鞋。 嚴(yán)格做好消毒工作，設(shè)質(zhì)量監(jiān)測員定時進(jìn)行各項工作質(zhì)量監(jiān)測，并有記錄可查。 （十）供應(yīng)室工作制度 供應(yīng)室是醫(yī)院無菌醫(yī)療器材的供應(yīng)中心，主要承擔(dān)各種醫(yī)療器材的回收、清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放及敷料的加工任務(wù)，按各科需要配備一定基數(shù)，保證供應(yīng)，負(fù)責(zé)各科供應(yīng)物品的下送下收。 各科需要維修的儀器，應(yīng)填寫修理申請書，送交醫(yī)療設(shè)備組，由維修人員組織維修。 失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。如發(fā)現(xiàn)問題要及時向有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進(jìn)行處理（包括辦理索賠）。 凡購入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴(yán)格的出入手續(xù)。萬元以上儀器采購需事先論證，添置后作效益分析。 （九）醫(yī)療設(shè)備管理制度 凡屬醫(yī)療所需的儀器設(shè)備均由設(shè)備科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購、調(diào)配、供應(yīng)、管理和維修。 保存好“B”超檢查資料。 不斷提高診斷技7開發(fā)B超檢查功能，為臨床提供診斷依據(jù)。 傳染病人查應(yīng)做好傳染病的隔離消毒工作。 危重病人檢查時，需有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，以防意外。 保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意病人與設(shè)備安全。醫(yī)務(wù)人員或病人對心電圖診斷有凝問時，可與心電圖室進(jìn)行研究討論。 心電圖檢查一般在上班時間，到心電圖室進(jìn)行，需作急診心電圖的特殊情況隨叫隨到；對危重不宜搬動的病員，帶儀器到床邊服務(wù)。 各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)手才能借出。 及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項。檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解病員是否要求作好準(zhǔn)備。X線應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休息。 每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和攝影技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。 X線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。 X線診斷要密切結(jié)合臨床。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 [五）放射科工作制度 各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。下班前關(guān)好門窗、水電。 ⑥生化標(biāo)本發(fā)出報告后，標(biāo)本需保管24小時以備查詢。儀器維修后需登記。 ③負(fù)責(zé)各種藥品試劑的配劑，準(zhǔn)確無誤并及時登記，須校正的試劑及時進(jìn)行校正。 (2)生化室規(guī)章制度 ①負(fù)責(zé)各項生化檢驗標(biāo)本的試驗。每周消毒培養(yǎng)物一次。 ⑥做好菌種保存，嚴(yán)防細(xì)菌擴(kuò)散污染，培養(yǎng)物應(yīng)經(jīng)消毒后方能倒棄。 ④負(fù)責(zé)本室各種藥品，生物制品，儀器設(shè)備的請領(lǐng)計劃、保管工作。 ②各種培養(yǎng)及試驗應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行傳種并及時發(fā)出報告。 菌種、毒種、劇毒度劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。 建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室內(nèi)質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。 保證檢驗質(zhì)量定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。 ②特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。 ①要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。15— 收標(biāo)本時要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。 （四）檢驗科工作制度 l、檢查單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。 對各病區(qū)的麻醉藥品基數(shù)，每月核對一次，如有差錯，追查原因并作出處理。 調(diào)配麻醉藥品處方時，劑量應(yīng)特別細(xì)心，準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，絕對禁用藥匙、滴瓶估量取藥。進(jìn)行計劃生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進(jìn)行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。對違反規(guī)定，濫用麻醉藥品者，藥劑科有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時向有關(guān)部門報告。 藥劑科及各醫(yī)療科室要加強(qiáng)麻醉藥品的管理，要有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方，專冊登記。 ⑥各科室領(lǐng)取針劑、大輸液及其他藥品宜先將領(lǐng)藥單提前交到中心藥房，于約定時間領(lǐng)取。處方需當(dāng)日結(jié)清，每月裝訂成冊，妥善保管備查。 ③毒麻、貴重藥品一律憑處方擺藥，麻醉藥品處方必須由指定醫(yī)師開寫，節(jié)假日或急救需用時，可由值班醫(yī)師酌情使用，但事后要由指定醫(yī)師補(bǔ)簽名。 藥房制度 ①藥房負(fù)責(zé)對全院各臨床科室住院病人供應(yīng)所需藥物，根據(jù)醫(yī)囑或服藥牌，按每天每次藥量分別擺好。14 ④有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應(yīng)按國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 每月盤存，可采用固定儲藥瓶的辦法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)省盤存時間。 ②藥品統(tǒng)計范圍：藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒。 統(tǒng)計報銷： ①藥品統(tǒng)計表應(yīng)做到正確及時，按期報送規(guī)定的單位。 ⑦有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)。 ⑤領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份做藥庫登記憑單：一份由領(lǐng)用單位存查。 ③領(lǐng)發(fā)藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購后補(bǔ)發(fā)。 領(lǐng)發(fā) ①藥房領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一般應(yīng)定期領(lǐng)取。 ⑧藥庫門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)備，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號保管，并設(shè)立庫在卡隧時登記，保證帳貨相符。 ④購回之藥品應(yīng)及時（最多不能超過三日）辦理驗收入庫手續(xù)。 ②驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所核數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。所有藥品必須經(jīng)過正常渠道采贍。一份送醫(yī)藥公司：作為合同供應(yīng)計劃，一份存藥劑科備查。 （二）藥品供應(yīng)保管工作制度 計劃預(yù)算： ①藥品的供應(yīng)計劃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)工作范圍，各科室申請購藥計劃、不同季節(jié)病率、儲備定額等為基礎(chǔ)，由藥劑科主任審核后，報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。 1調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補(bǔ)充藥品時，必須細(xì)心核對。 1發(fā)藥時應(yīng)耐心向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方針，必須注明“服前搖勻”。 投藥瓶的容量要準(zhǔn)確，瓶與瓶塞要干凈，包裝要結(jié)實、清潔、美觀。 中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥樣，必須單包注明；對需臨時炮炙的中藥材，應(yīng)切實按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限、劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定力、理。 配方應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程稱量準(zhǔn)確，不得估計取藥、調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。 配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 ⑦病案室要保持清潔，整齊通風(fēng)，防止潮濕，霉?fàn)€，鼠咬，蟲蛀，室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，注意防火。 ③日常業(yè)務(wù)工作由病案室工作人員負(fù)責(zé)病案回收，整理核算，裝訂，歸檔，保管工作 ④病案室要建立病案姓名，疾病，手術(shù)索行卡片和死亡登記，便于查找 ⑤外調(diào)人員借閱病案必須有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，在病案室內(nèi)閱讀；摘錄須由醫(yī)務(wù)科審核，由院力、蓋章生效。 【五）病案管理委員會及工作制度 1，組織機(jī)構(gòu) 主任： 副主任： 委員： 工作制度 ①病案管理委員會負(fù)責(zé)全院各臨床科室病案管理及質(zhì)量，定期召開會議，總結(jié)經(jīng)驗。 1l、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，宣傳衛(wèi)生防疫，計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。 門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌、耐心地解答問題。 加強(qiáng)檢查做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時要親自操作。 對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。轉(zhuǎn)診必須由科主任批準(zhǔn)。11— 對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治視。 各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。 發(fā)生嚴(yán)重或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作 對已發(fā)生的事故在認(rèn)真分析，總結(jié)教訓(xùn)，嚴(yán)肅處理 醫(yī)療差錯的處理按情節(jié)，影響，認(rèn)識綜合考慮處理；醫(yī)療事故的鑒定按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。 病員出院前，經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。 （二）入、出院制度 病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證，自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，到住院部辦理手續(xù)，住院處再通知病者，危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。10— 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和門診登記。 二、醫(yī)院管理制度 （一）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療登記和統(tǒng)計工作 l、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療登記和統(tǒng)計工作 各種醫(yī)療登記，要填寫完整，準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 遏有大批財物遺失或霉?fàn)€，藥品失效．蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。根據(jù)情節(jié)輕重，本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。 負(fù)責(zé)印鑒、打字、通訊聯(lián)絡(luò)、來信來訪、參觀、對外接待等工作。及時傳達(dá)院長命令，把各科室的情況收集反饋，使各項工作始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)。 協(xié)助院長安排好各種會議，做好會前準(zhǔn)備和記錄，提高會議效率。 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院及財務(wù)的有關(guān)規(guī)定，不得擅自改動。 收費(fèi)處要建立交接班制度，交班時現(xiàn)金必須當(dāng)面點(diǎn)清．最后匯總，清點(diǎn)錢、帳相符合后交會計、出納處理。 病員住院期間，住院處要定期和病房結(jié)算，自費(fèi)者要隨時與家屬聯(lián)系清交，以免造成呆帳。9— 病員出院，住院處要定期和病房結(jié)算，自費(fèi)者要隨時與家屬聯(lián)系清交，以免造成呆帳。 交付現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。 原始憑證、帳本、工資清冊、財務(wù)決算等資料；以及會計人員交接，均按財政部門規(guī)定辦理。 每日收入的現(xiàn)金應(yīng)當(dāng)送銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額，出納和收費(fèi)人員不得以長補(bǔ)短。 會計人員要及時清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動分析，做好醫(yī)院成本核算工作，并會同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作， 凡本院對外采購開支等一切會計事項，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等）。 根據(jù)事業(yè)計劃，正確及時編制度和季度的財務(wù)計劃（預(yù)算），辦理會計業(yè)務(wù)。凡是該收的要抓緊收回。財會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污盜竊，違法亂紀(jì)行為作斗爭。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作 工休座談會：由病房護(hù)士長開會，全體代表參加。每月一次，總結(jié)上月工作，布置本月工作護(hù)士例會：由護(hù)理部主任主持，全體護(hù)士參加。亂拿，更不允許損壞公共財物（三）本院員工就診規(guī)定本院員工因需就診者，在正常價格下可享受以下優(yōu)惠： ①掛號費(fèi)、診查費(fèi)全免，輸液注射費(fèi)全免 ②化驗、心電圖、B超、胃腸B超、耳鼻喉內(nèi)窺鏡、多媒體血液粘稠檢測儀、數(shù)碼電子陰道鏡、全電腦多功能數(shù)碼肛腸治療儀、儀器治療、TCD檢查等優(yōu)惠50% ③X光片費(fèi)優(yōu)惠20%，手術(shù)費(fèi)優(yōu)惠1506 ④產(chǎn)婦順產(chǎn)優(yōu)惠100元，剖腹產(chǎn)優(yōu)惠200元 十、消防安全管理制度 為了提高員工消防安全意識，掌握消防安全常識，特制定本制度(1)認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解或掌握消防安全的基本常識，遵守相關(guān)法規(guī)(2)職能部門經(jīng)常組織員工進(jìn)行消防知識及撲火培訓(xùn)，不斷提高自防自救能力(3)做好防火，防盜工作，切實消除隱患 (4)下班前認(rèn)真檢查，切斷不使用電源，確保醫(yī)院及人員生命財產(chǎn)的安全(5)定期或不定期地對所有電器設(shè)備、電路進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，使之處于良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)(6)發(fā)現(xiàn)火情時，立即通知119，并及時報告院領(lǐng)導(dǎo)等相關(guān)人員 (7)保證各通道暢通，火災(zāi)發(fā)生時，及時組織，引導(dǎo)在院病人及家屬疏散至安全地段 (8)熟悉消防器具的位置和使用方法，火災(zāi)發(fā)生時，在確保安全的情況下，利用就近的滅火器進(jìn)行撲救 附：手冊的修訂與解釋： 修訂：醫(yī)院將根據(jù)業(yè)務(wù)及管理的需要，對手冊的有關(guān)條款進(jìn)行修