【正文】 用，可以說是在做“無本生意”。如此，大家都賺不了錢，越到最后就越走成了死“棋”。（2）主觀的原因：醫(yī)院需要通過買儀器賺錢，醫(yī)療儀器廠家需要通過賣儀器賺錢。無論如何，產(chǎn)品在醫(yī)院用著總比在廠家的庫房閑放著有價值。在市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制競爭的今天，要把自己的產(chǎn)品推向市場，要使自己的產(chǎn)品占領(lǐng)市場，作為廠商，就要采用多途徑的銷售辦法?！〖热唤鑳x器對醫(yī)院的好處這么多，那么醫(yī)院到底能不能借到儀器？回答是肯定的：能。如果效益差，損失的是別人，醫(yī)院無負(fù)擔(dān)。由于儀器是別人的，期限內(nèi)賺錢歸別人，期限滿后儀器歸醫(yī)院自己。借儀器比借錢更為直接，更為容易。醫(yī)院要發(fā)展，就必須取得社會的支持，就要向社會上挖掘經(jīng)費。不論哪一種，對醫(yī)院來說，確定不失為一個“挖”錢發(fā)展自己的好辦法。近年國內(nèi)也有一定的效仿，且形式更加多樣。在醫(yī)療衛(wèi)生界，這種經(jīng)營方法最早源于國外醫(yī)療儀器商在中國的做法。這個辦法也是近幾年在經(jīng)營活動中經(jīng)常采用的方法。試想，如果借錢購買的儀器，遲遲收不回成本，遲遲還不了錢，不但醫(yī)院沒有了熱情，借錢單位（或集資者個人）也喪失了信心，以后還有誰愿意借錢給你？但話又說回來，如果經(jīng)營情況很好，醫(yī)院積極性高漲，借錢單位（或集資者個人）覺得你有信譽，會很愿意再度與你合作。早還錢可以加快經(jīng)營周轉(zhuǎn)，激發(fā)熱情，有利于再上臺階。否則，一旦失去經(jīng)營的“黃金”時期，就不會達(dá)到預(yù)期的效益，就有可能要虧本，借錢發(fā)展的作用就沒有發(fā)揮。抓住時機(jī)，就可以增加效益。和其它商品一樣，醫(yī)療儀器在醫(yī)療市場上也有一定的經(jīng)營周期和經(jīng)營時機(jī)。如果能用這筆錢購買幾樣較小一點的儀器如彩色B超、腦電地形圖、體外碎石機(jī)、腹膽鏡等，雖然花了一樣的錢，但這么多的儀器同時賺錢，肯定要比購買CT賺的錢多。如果借錢買了不生蛋的“雞”，就失去了借錢買“雞”的價值。因此，借錢購買儀器與其他儀器不同，一定要充分考慮儀器的經(jīng)濟(jì)效益。（2）“買準(zhǔn)雞”：“買準(zhǔn)雞”，就是說要選擇準(zhǔn)醫(yī)療儀器，即購買什么醫(yī)療儀器醫(yī)療儀器的種類很多，醫(yī)院一定要根據(jù)自己的需要，不能盲目引進(jìn)、“人云亦云”。要得到低息或無息的貸款或借款并不很困難，每年國家從國外都有一定數(shù)量的期限很長的（有10年的）低息或無息貸款，就看院長怎樣去爭取了。④如果從“挖掘”錢的角度去看，則應(yīng)該爭取低息或無息的貸款或借款。②如果銀行貸款困難，吸引社會投資也可以。一般認(rèn)為，醫(yī)院院長以借錢的方法來“挖”錢時，應(yīng)該掌握住以下幾個原則：（1）“借好錢”：“借好錢”，就是說要選擇好借錢的方式，即借什么樣子的錢。如果借了錢不能及時去還或者根本就沒有能力去還，如此負(fù)債，不但沒有“挖”來錢，簡直可以說是“賠”錢。醫(yī)院畢竟不是其它商業(yè)單位，醫(yī)療設(shè)備畢竟不是其他設(shè)備，醫(yī)療服務(wù)畢竟不是其它商業(yè)活動。很顯然，采用第四種方式是最為合算的。（4）爭取低息或無息的貸款或貸款。（2）向社會以“招商”形式來吸引投資，到期按銀行利息或高出銀行利息償還。不同的方式借到的錢，其意義和產(chǎn)生的價值相差將會很大。弄清這一點對于“挖掘”錢很重要。在我國，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還比較薄弱，要靠社會無償贊助可能性很小，只有在少數(shù)情況可以做到，大部分醫(yī)院以借錢的方式較為合適。要解決這個矛盾，僅靠醫(yī)院是不可能的，要全靠國家可能性也不大。國家不可能完全投資，醫(yī)院自身的經(jīng)費又有限，且醫(yī)院建設(shè)需要花錢的項目很多，要購買有些急需醫(yī)療儀器的困難很大。尤其在現(xiàn)代社會，醫(yī)院建設(shè)要上臺階，就必須有相應(yīng)的醫(yī)療儀器?！♂t(yī)療儀器是醫(yī)院的硬件項目，對醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展有重要意義。在醫(yī)院，所謂借錢買“雞”，就是指用借來的錢購買醫(yī)療儀器；雞下的“蛋”，就是儀器在臨床使用后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益；“賣蛋”還錢，就是用醫(yī)療儀器賺來的錢還債。這個辦法是近幾年很風(fēng)行的一種經(jīng)營方法。因此，醫(yī)院院長在向社會“挖”錢時，可以采取下列方式方法。醫(yī)院院長“挖掘”錢的藝術(shù)和方法善“挖”錢是一門藝術(shù)，需要很強(qiáng)的技巧和合適的方法。但在現(xiàn)實生活在，存在有這種想法的人確實還為數(shù)不少，為了少花錢而降低工作標(biāo)準(zhǔn)者確有其事，有些已經(jīng)造成了嚴(yán)重后果。就是在把事情辦好（不降低標(biāo)準(zhǔn)）的前提下，盡可能少花錢。在辦事情的開支過程中，節(jié)省錢只是一個愿望，是一種方式，并不是目的。這個道理很好理解。如果是為了少花錢，而把事情沒有辦好，這就不是節(jié)省錢了。節(jié)省錢的實質(zhì)就是既要少花錢，事情還要辦。其實，這也是大多數(shù)人的想法，是不正確的。三、少花錢就是節(jié)省了錢少花錢就是節(jié)省了錢，也是醫(yī)院院長在節(jié)省錢思路中的一個誤區(qū)。但如果這點看不上，那點劃不來，就不會有什么錢可省。在節(jié)省錢的問題上也是如此，必須從一點一滴省起。問其故，答曰：“寫小的有什么意思？要寫就要寫大的。其主要的問題就是“大事干不了，小事看不上，最后什么也沒干成”的好高鶩遠(yuǎn)行為。究其原因主要是覺得醫(yī)院每天都在掙錢，為了節(jié)省幾個小錢劃不來。這仍然是一種錯誤的觀念。相反，如果有些項目不需要，就是能節(jié)省錢，也不能去辦。并不是為了少花錢而不去辦事。但如果以節(jié)省錢為目的，一切都是為了節(jié)省錢，這就是方向上的錯誤了。作為醫(yī)院院長必須明白：節(jié)省錢是花錢過程中的一種手段，其目的是用節(jié)約的經(jīng)費發(fā)展醫(yī)院。而對不能節(jié)省錢的項目，就是再需要也不愿意投資。這個思想誤區(qū)的表現(xiàn)主要是：在經(jīng)費的開支時，不從醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的角度去考慮，而是以能否節(jié)省錢為標(biāo)準(zhǔn)。一、以節(jié)省錢為最終目的以節(jié)省錢為目的，就是撇開醫(yī)院建設(shè)的需要，單純的追求錢的節(jié)省。要么節(jié)省不了錢，要么雖然是節(jié)省了錢，但卻沒有把醫(yī)院的建設(shè)搞上去。醫(yī)院院長節(jié)省錢的思想誤區(qū)作為醫(yī)院院長，在花錢時總想節(jié)省錢，這個愿望和出發(fā)點是好的，搞好了，確實能節(jié)省不少錢，對醫(yī)院的建設(shè)非常有利。再如：麻醉手術(shù)科需要一臺進(jìn)口全能麻醉機(jī)，一下子拿出幾十萬元有困難，只好先花十多萬元買主機(jī)工作，而后再逐步地補充其他功能插件。但要購買一套新的，需要幾十萬之多，醫(yī)院財力不允許一下子投資，就只有繼續(xù)維修著用。而投資一萬元左右就可購買一臺新的，此時花一萬元也算是“集中花”?；ㄥX數(shù)目的大小，主要取決于所要投資項目的情況，并不是花的錢多就是“集中花”，醫(yī)院院長千萬不能絕對以花錢數(shù)目的多少來決定是否為“集中花”。該集中投資的錢像“滴眼藥水”去花就是浪費錢，該像“滴眼藥水”去花錢的“集中花”也是浪費錢。該集中投資的項目就是要“集中花”，該修修補補的項目就要像“滴眼藥水”那樣去花。如果該集中開支的項目沒有集中開支，硬維持下去，最終不但誤了事，還多花了錢。要很好地運用“集中花”，就要遵循以下幾個原則：（1）明確準(zhǔn)備“集中花”的項目該不該“集中花”：這個問題很重要，掌握不好，就完全違背了經(jīng)費開支“集中花”的原則，就失去了意義。正象毛澤東同志所說的“傷其十指，不如斷其一指”一樣，并不是說在什么時候也只斷其“一指”，對“十指”就不傷了。必須強(qiáng)調(diào)的是：這里所說的“集中花”是有一定條件的，與勤儉節(jié)約一點兒也不矛盾。如果當(dāng)時論證好后，淘汰舊的，購買新的，與修修補補相比，肯定是節(jié)省了錢。幾年下來，光維修費也就可以買一臺新的了。為了省錢，反而多花了錢。由于兼容機(jī)容易發(fā)生故障，加上保修期只有3個月，修理費用花的不少。而乙醫(yī)院為了節(jié)省錢，購買了“386”和“286”兼容機(jī)。甲醫(yī)院院長想的長遠(yuǎn)，一次性地投資，購買AST 486微機(jī)，花費看起來很大，但該微機(jī)質(zhì)量可靠，且保修時間為3年，發(fā)生故障率低，維修不花錢。下面舉兩個例子可以說明這個問題?！凹谢ā薄♂t(yī)院的經(jīng)費開支之所以提出“集中花”的原則，主要是源于沒有集中開支的弊端。在經(jīng)費開支上的“集中花”原則，包括兩個方面的含義：一是在項目的建設(shè)上，要看準(zhǔn)幾個大的項目，集中財力，一次性的投資?！凹谢ā薄∷^“集中花”，就是集中花錢，是指在醫(yī)院建設(shè)項目的經(jīng)費開支時，要集中使用經(jīng)費。到頭來雖然錢花了很多，但還又看不出來干了些什么，花的錢與產(chǎn)生的效果不成比例。三、經(jīng)費開支“集中花”原則醫(yī)院需要花錢的地方太多，要面面俱到，經(jīng)費開支不起。④確立了的追加項目，在開工前必須進(jìn)行預(yù)算。②對經(jīng)費開支數(shù)目、時間和醫(yī)院總體經(jīng)費流動狀況進(jìn)行論證，以免造成經(jīng)費的供應(yīng)障礙，引起“負(fù)債”（過多負(fù)債），或沖擊主要項目。在特殊情況需要預(yù)算外開支時，絕對不開支，就是機(jī)械地堅持先預(yù)算制度，也不見得合理，不利于醫(yī)院的發(fā)展。例如，有些醫(yī)療設(shè)備的添置，有些用房的建造、維修，某種專業(yè)技術(shù)的引進(jìn)等。（3）處理好“先預(yù)算”與特殊情況的關(guān)系：在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的過程中，意料不到的特殊情況還是很多的。只有這樣嚴(yán)格下去，才能使經(jīng)費的預(yù)算管理落到實處。因此，要在花錢中省錢，就必須實行經(jīng)費先預(yù)算、后辦事、再支出管理。分析以往經(jīng)費支出混亂的原因，主要是由于有制度而不執(zhí)行，或不完全執(zhí)行，特殊情況太多所致。（2）嚴(yán)格“先預(yù)算”、再支出的管理制度：先預(yù)算再支出是一個經(jīng)費管理的制度，既然是制度，作為醫(yī)院就要嚴(yán)格執(zhí)行。就是確實看準(zhǔn)了可以“負(fù)債”的投資，也應(yīng)該是預(yù)算中的“負(fù)債”，不應(yīng)該是干了再說，負(fù)多少債算多少債。因此，在經(jīng)費的支出上，應(yīng)該提前進(jìn)行預(yù)算，以做到心中有數(shù)，“量入為出”。只要有花錢，就要想辦法省錢。只要存在醫(yī)療活動，就存在著衛(wèi)生服務(wù)，就存在著衛(wèi)生資源的消耗。沒有預(yù)算的干了不行，沒有預(yù)算的絕對不干也不行?；ㄥX前不先預(yù)算怎么可能節(jié)省錢？“先預(yù)算”管理　經(jīng)費支出的“先預(yù)算”管理，從預(yù)算上并不復(fù)雜，難的是執(zhí)行和落實預(yù)算。這是最浪費錢的一種做法，但在現(xiàn)實生活中卻實實在在地存在著這種做法。購買醫(yī)療儀器沒有預(yù)算也就罷了，有些連建設(shè)房子也沒有預(yù)算，蓋到哪里算哪里，花了多少算多少。（3）從來不做預(yù)算，到時再“秋后算帳”：不管院長們信不信，有些醫(yī)院在經(jīng)費的支出問題上，確實從來不做預(yù)算。有些半年不到，經(jīng)費開支已經(jīng)發(fā)生了失調(diào)，無法周轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了“寅吃卯糧”的局面。發(fā)展投資無計劃，碰上什么干什么，干開了再預(yù)算。這就必然地引起了經(jīng)費的流動緊張，在有些項目上還容易造成經(jīng)費的浪費。在工作中常有一些新的儀器、新的藥物、新的技術(shù)應(yīng)運而生，對醫(yī)院有相當(dāng)大的誘惑力。之所以要先預(yù)算管理，主要的原因有以下3點。不預(yù)算不行，在要開支的時候再預(yù)算也不行。也就是說，對經(jīng)費的支出先預(yù)計，再支出。在醫(yī)院的預(yù)算，又有其特殊性：從時間上看，一般是以一年為一個時期；從內(nèi)容上講，一般偏重于經(jīng)費的支出。“先預(yù)算”管理　所謂“預(yù)算”，是預(yù)計之意，專指某一單位在一定時期內(nèi)的經(jīng)費收支預(yù)計。不但容易造成經(jīng)費上的浪費，還往往造成資金周轉(zhuǎn)困難。二、經(jīng)費開支“先預(yù)算”管理醫(yī)院建設(shè)的需要瞬息萬變，決定了經(jīng)費開支的可控性較差。某院把經(jīng)費開支管理的制度規(guī)定打印裝訂，每個黨委委員人手一冊，提醒大家按章辦事。因此，要使制度落實下去，作為院長還要經(jīng)常提醒大家，對大家進(jìn)行經(jīng)常性的教育。否則，將會出現(xiàn)制度形同虛設(shè)，