【正文】 現(xiàn)問題，及時(shí)處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤。責(zé)任人： 改進(jìn)措施加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。個(gè)別漏報(bào)。加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。責(zé)任人： 改進(jìn)措施加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。報(bào)告程序不熟悉。督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機(jī)清潔后用布袋蓋好。改進(jìn)措施督促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。吸痰器清潔不到位。加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。效果評價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字 2012年7月30日 科主任簽字 2012年7月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員 主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。談話的技巧掌握不夠。效果評價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字 2012年6 月31日 科主任簽字 2012年6月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員3主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）對知情談話重要性認(rèn)識不足。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水平。會診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。家人的不配合，影響了會診制度的落實(shí)。加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。整理床號。病人老、認(rèn)知功能差影響查對。效果評價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字 2012年4月30日 科主任簽字 2012年4月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20131檢查人員 主要檢查內(nèi)容查對制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對。加強(qiáng)工作責(zé)任心。醫(yī)生交接班記錄不夠具體。效果評價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字 2013年3 月31日 科主任簽字 2013年3月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20129檢查人員 ￥%子主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。加強(qiáng)工作責(zé)任心。記錄不夠完整。效果評價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字 2013年2 月29 日 科主任簽字 2013年2 月29 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20131檢查人員 主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）參加人員不太齊全。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：病歷書寫二月份：三級查房制度落實(shí)三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：交接班制度的落實(shí)五月份：查對制度的落實(shí)六月份：會診制度的落實(shí)七月份：知情談話制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級護(hù)理制度十月份：藥品不良反應(yīng)報(bào)告十一月份；醫(yī)院感染報(bào)告十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）病歷不及時(shí)完成 責(zé)任人： 首頁漏項(xiàng)目 責(zé)任人： 醫(yī)囑用商品名 責(zé)任人： 表格病歷有空項(xiàng) 責(zé)任人： 病歷書寫簡單欠分析 責(zé)任人： 上級醫(yī)生查房記錄過簡 責(zé)任人： 輔助檢查不完善 責(zé)任人： 改進(jìn)措施《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認(rèn)真