術(shù)后、慢性疼痛、癌痛病人鎮(zhèn)痛治療指南(六451)doc-文庫吧資料
2025-07-24 07:33本頁面
【正文】 輔助藥：抗抑郁藥、膜穩(wěn)定劑、非甾體類消炎藥(NSAIDS)抗抑郁藥有助于減輕疼痛改善睡眠，具體藥物和劑量應(yīng)因人而異，要監(jiān)測其優(yōu)點和副作用。理論上，應(yīng)適當(dāng)使用每一療法以取得最佳療效。包括但不局限于聯(lián)合神經(jīng)阻滯和藥物治療、康復(fù)治療(如理療)與神經(jīng)阻滯或藥物治療、不同類型的多種藥物治療(見附表)。在多學(xué)科治療慢性疼痛方面，麻醉醫(yī)師起到了獨特的作用，如評估病人、提供并解釋診斷臨床用藥、提供多種給藥方法、提供暫時或長期神經(jīng)阻滯、提供神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。定期隨訪可包括但不局限于病人對治療效果的口頭報告、其他疼痛記錄(如疼痛日記)及疼痛處理副作用報告。四、定期監(jiān)測檢查臨床效果應(yīng)保持準(zhǔn)確完整的疼痛記錄。三、會診及醫(yī)療配合麻醉醫(yī)師應(yīng)就疼痛綜合征的診斷、治療、康復(fù)及目標(biāo)安排適當(dāng)?shù)臅\。麻醉醫(yī)師具有這方面的獨特技術(shù)。診斷評估是病史和體格檢查的必要補充，據(jù)此提出治療方案、所需費用及復(fù)診計劃。5．治療計劃：一旦明確診斷，制定的治療方案應(yīng)有病人、相關(guān)專業(yè)人員及其他相關(guān)人員(如其他有影響的人或有資質(zhì)的心理咨詢者)的加入，并與病人探討治療的目標(biāo)和結(jié)果。明確病人及其他受影響的人(如雇主、律師)或其他部門(如勞工賠償部、社會安全部)的期望。3．社會心理評估：包括目前的精神心理癥狀(如焦慮、抑郁或憤怒)、精神紊亂、人格特征或狀態(tài)、應(yīng)付機制及疼痛的意義。2．體格檢查：包括恰當(dāng)而直接的神經(jīng)、肌肉、骨骼檢查，同時注意其他相關(guān)系統(tǒng)。記錄伴隨癥狀(如運動、感覺和自主系統(tǒng)的變化)。4．具備內(nèi)科急癥及潛在病因或治療所引起并發(fā)癥的診斷和處理知識。另外，其他可伴發(fā)疼痛并類似疼痛綜合征的內(nèi)外科疾病相關(guān)知識也是必需的。2．具備慢性疼痛綜合征的知識是進行慢性疼痛評估的必要先決條件。但指南不比較不同治療的相對效果，也不為特殊疼痛綜合征提供治療方案。盡管頭痛包括在慢性疼痛的定義內(nèi)，但該指南并沒專門列出頭痛的治療，其一般原則仍可用于治療頭痛。準(zhǔn)確的診斷和對潛在病因的適當(dāng)治療可增強鎮(zhèn)痛、改善轉(zhuǎn)歸。慢性疼痛的處理涉及廣泛的醫(yī)療領(lǐng)域，包括社會心理功能及生活質(zhì)量。該指南的目的：(1)優(yōu)化疼痛控制；(2)最大程度減少不良結(jié)果和費用；(3)增強活動能力及身心健康；(4)提高慢性疼痛病人的生活質(zhì)量。急性大出血病人，應(yīng)邊輸血輸液邊搶救，立即麻醉和手術(shù)。2．血清鉀、鈉、酸堿狀態(tài)，應(yīng)糾正到正常范圍。3．其他血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。七、血液病麻醉前準(zhǔn)備：1．糾正貧血，血紅蛋白達90g/L以上。3．給予大量維生素C，B和K。㈡麻醉前準(zhǔn)備1．術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。5．避免使用縮血管藥物，以避免導(dǎo)致腎血流銳減，加重腎損害。3．控制感染。五、腎臟疾?、迥I功能損害估計（見表2）表2 腎功能損害程度測定項目損傷程度正常值輕度中度重度肌酐（umol/L） 176 353 707 53～140尿素氮(mmol/L) ～ ～25 25～ ～㈡術(shù)前準(zhǔn)備1．糾正水和電解質(zhì)平衡。㈢長期使用（6個月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑量，術(shù)中用氫化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。根據(jù)化驗結(jié)果給予胰島素治療。2．術(shù)中監(jiān)測血糖，根據(jù)化驗結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。術(shù)畢拔管時應(yīng)注意有無可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開的準(zhǔn)備。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。⑷甲亢癥狀基本控制。⑵血壓和基礎(chǔ)代謝（BMR）正常。四、內(nèi)分泌疾?、寮谞钕偌膊?．甲狀腺功能亢進病人術(shù)前應(yīng)治療控制。6．哮喘病人術(shù)前用支氣管擴張劑及激素治療。4．術(shù)前3～5天用抗生素。2．術(shù)前1～2周禁煙。3．血氣分析：Pao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg。㈡術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)1．4級呼吸困難。3級：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。1級：能按需行走，但易疲勞。5．按Goldman心血管功能危險指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險性評估（見表1）表1 心臟危險性指數(shù)（Cardiac risk index，CRI）評估評估項目指數(shù)1病史⑴年齡70歲 5⑵最近6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死 10體檢⑴有主動脈瓣狹窄 3⑵有舒張期奔馬律、第三心音或頸靜脈充血 11EKG ⑴有非竇性心律失常 7⑵室性早搏5次/min 7血氣分析與生化檢查⑴Pao260mmHg() 或3Paco250m
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