【正文】 出現(xiàn)精神錯亂，及昏迷；還可有疲乏、肌張力降低，腱反射減弱，肌痛、關(guān)節(jié)痛。如遇到復(fù)發(fā)、難治的多發(fā)性骨髓瘤患者須采用強烈聯(lián)合化療時，有條件者可放置于層流潔凈病床，以利預(yù)防外源性感染，多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間或化療后容易合并病毒性感染，多為帶狀皰疹，如發(fā)生帶狀皰疹，應(yīng)加強對癥治療，局部涂布無環(huán)鳥昔，應(yīng)用干擾素及其它抗病毒藥物，并注意局部皮膚的清潔護(hù)理，減少及避免繼發(fā)感染。嚴(yán)重感染時除應(yīng)用抗生素外，還可加用大劑量靜脈丙種球蛋白每日10～15g。通常不必應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，但是一旦有明確的感染，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，即應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)目股兀瑒┝恳舜?，用藥時間宜長。鼓勵飲水每日1～2L。有明顯胸痛，可給少量止痛劑，如可待因15mg可予緩解。對于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其是年齡較大的病人，要注意觀察，有時需X線體層攝片，CT、MRI檢查，痰脫落細(xì)胞和纖支鏡檢查等，以免耽誤診斷。但一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血白細(xì)胞計數(shù)不高，痰中找到癌細(xì)胞可以確診。4．肺癌 早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但隨著病程的發(fā)展，大量膿臭痰為肺膿腫的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細(xì)胞常無明顯增加，臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學(xué)試驗對診斷有重要意義。革蘭陰性桿菌肺炎多見于體弱、心肺慢性疾病或免疫缺損患者，多為院內(nèi)繼發(fā)感染。而肺炎球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3～5天，體溫多能恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥也較快吸收?！〖毙越Y(jié)核性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，X線亦有肺實變表現(xiàn)，但結(jié)核病常有低熱乏力，痰中容易找到結(jié)核菌。真菌感染時見大片狀陰影，多見肺底和中部，個別為粟粒狀陰影，但在短期內(nèi)可有變化。隨病情發(fā)展，可表現(xiàn)為大量炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?。?）痰培養(yǎng)：在24～48h可以確定病原體。（2）痰涂片檢查：如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步做出病原診斷。年老體虛、酗酒、免疫力低下者白細(xì)胞計數(shù)可不高，但是中性粒細(xì)胞比例仍高。常同時有其他念珠菌感染的病灶，如鵝口瘡為最多見，個別可有皮膚或消化道等部位的真菌病。（2）霉菌感染 具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征，但起病緩慢，多在應(yīng)用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇，可有發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣，偶帶血絲。消散期可聞及濕啰音，重癥可伴腸脹氣，上腹部壓痛。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音?？诮呛捅侵芸沙霈F(xiàn)單純性皰疹。胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹癥?；颊吒谢紓?cè)胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。診斷符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。常見為肺部感染，患者有病理性骨折或脊柱壓縮性骨折，而長期臥床，且使用化療方案中有免疫抑制劑等，易患上呼吸道感染或肺炎。未定性單克隆丙種球蛋白血癥，不推薦使用。處方類止痛藥的應(yīng)用要遵循WHO的“止痛階梯”原則，但要盡量避免或小心使用非類固醇類抗炎藥，因為它們有腎功能損害及胃腸道刺激等副作用。五、止痛劑的使用　　患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時需選擇止痛藥物，用藥劑量應(yīng)為臨床治療正式記錄的一部分，這些記錄可作為疼痛治療評估的一個半定量指標(biāo)。2．椎體后凸成形術(shù)：是一種新的緩解骨痛的有效方法，可重塑椎體高度，不僅有效緩解急性疼痛，還能改善被壓縮椎體的結(jié)構(gòu)，但難度大，風(fēng)險較高，需要慎重選擇。四、手術(shù)治療出現(xiàn)長骨骨折、脊髓壓迫或椎體不穩(wěn)等情況時，可能需要矯形外科協(xié)助治療。對于長骨骨折病人，局部放療可有效控制疼痛，并有可能促進(jìn)骨折愈合。三、局部放療　　對化療和雙膦酸鹽治療后仍無法緩解的頑固性疼痛、椎體不穩(wěn)、即將發(fā)生的病理性骨折和脊髓壓迫，局部放療可迅速有效地緩解骨病和軟組織病變的疼痛。這些藥物各自的優(yōu)缺點與使用方便程度、不良反應(yīng)及成本有關(guān)?？偗煶探ㄗh持續(xù)2年以上，直至出現(xiàn)明顯副作用或病人體力明顯下降?！　∥炊ㄐ詥慰寺”N球蛋白血癥：不推薦使用。高鈣血癥：中重度高鈣血癥，患者需立刻使用雙膦酸鹽，并同時靜脈水化，必要時加用速尿。骨X線平片或骨無機質(zhì)密度測量提示骨量減少：目前尚無關(guān)于這方面應(yīng)用的臨床研究，但考慮到骨質(zhì)疏松往往是骨髓瘤骨病的最初表現(xiàn)，對這部分病人，仍然推薦使用雙膦酸鹽。二、雙膦酸鹽治療多項研究證實，雙膦酸鹽雖然在降低死亡、非椎體骨折及高鈣血癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計學(xué)意義，但可有效減少多發(fā)性骨髓瘤的骨骼并發(fā)癥和椎骨骨折并緩解骨痛。有脊柱病變的患者應(yīng)使用加有軟墊的硬板床，預(yù)防脊柱骨折導(dǎo)致的脊髓壓迫。治療多發(fā)性骨髓瘤骨病的治療包括化療、雙膦酸鹽類藥物治療、局部放療、手術(shù)治療以及止痛。免疫表型檢查可幫助鑒別，骨髓瘤細(xì)胞、漿細(xì)胞CD3CDl3CD56陽性，而轉(zhuǎn)移癌為AE1/AE3陽性。即使骨轉(zhuǎn)移癌偶伴發(fā)單克隆免疫球蛋白增多，其增高水平也有限。（2）骨轉(zhuǎn)移癌 肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌等惡性腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛、溶骨性病變、貧血等臨床表現(xiàn)，與多發(fā)性骨髓瘤有相似之處，需予以鑒別。若臨診醫(yī)生對多發(fā)性骨髓瘤無警惕性或認(rèn)知不足，特別是腰椎X線檢查未顯示有腰椎壓縮性骨折病變時，容易發(fā)生漏診或誤診。鑒別診斷（1）腰痛性疾病 多發(fā)性骨髓瘤常被誤診為“腰肌勞損”、“椎間盤突出”、“腰椎結(jié)核”、“骨質(zhì)疏松”等疾病。如脊柱CT顯示有椎體骨質(zhì)改變，表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或卵圓形或不規(guī)則形破壞，呈皂泡樣或蜂窩樣。但是，γ骨顯像雖然敏感性較高，但特異性卻不高，任何原因引起的骨質(zhì)代謝增高均可導(dǎo)致放射線濃集征象，故應(yīng)注意鑒別。此法可一次顯示周身骨骼，且較X射線敏感。γ骨骼顯像是近年來用于檢查骨質(zhì)異常的手段之一。彌漫性骨質(zhì)硬化罕見。其次見于肋骨、鎖骨、盆骨，偶見于四肢骨骼。典型X線征象是多發(fā)性圓形或卵圓形、邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變，常見于顱骨、盆骨、肋骨、脊椎骨，偶見于四肢骨骼。脊椎骨、肋骨、盆骨、顱骨常表現(xiàn)明顯，也可見于四肢長骨。2． 檢查（1）X線骨骼檢查：X線檢查在本病診斷上具有重要意義。顱骨、肋骨、骨盆部位的骨骼破壞輕者，局部癥狀體征也就不明顯，嚴(yán)重者可因瘤細(xì)胞向外浸潤到骨膜及鄰近組織，局部可形成瘤塊，大小不一，早期可孤立，最終發(fā)展為多發(fā)性脊柱骨破壞，極易造成壓縮性骨折，嚴(yán)重者還可能影響脊髓，造成肢體麻木、疼痛、活動受限?；颊咴缙诳赡軟]有骨痛的癥狀，只是X線檢查時發(fā)現(xiàn)有骨骼破壞。診斷符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥一．骨骼破壞概述由于瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)無限增殖，導(dǎo)致彌漫性骨質(zhì)疏松或局限性骨質(zhì)破壞。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷本病療效的重要指標(biāo)是：血清M蛋白和(或)尿本周蛋白減少50%以上，漿細(xì)胞瘤兩個最大直徑縮小50%以上及骨骼溶骨性損害改善。同基因、異基因、自身骨髓(包括外周血干細(xì)胞)移植均已應(yīng)用于本病的臨床治療。骨痛是本病的主要癥狀之一，帕米膦酸二鈉通過抑制破骨細(xì)胞活性而減輕骨痛和溶骨性病變，用法為60～90mg，靜脈滴注，每月1次，可重復(fù)使用。　　白介素6(IL6)是誘導(dǎo)B細(xì)胞分化和刺激B細(xì)胞漿細(xì)胞生長