【正文】 疫及生物治療⑤外科治療診斷（4分） 診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①肩關(guān)節(jié)脫位②肩關(guān)節(jié)軟組織損傷進一步檢查（4分）①血、尿常規(guī) 血糖、血脂、凝血功能②心電圖③超聲心動④CT⑤MRI治療原則（3分）①對于無移位骨折，或年齡過大，全身狀況差者，不需手法復位，三角巾懸吊即可②依損傷情況不同選取手法復位外固定或切開復位內(nèi)固定③功能鍛煉④輔助治療診斷（4分） 肱骨干骨折診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①②進一步檢查（4分）①②治療原則（3分）①完善術(shù)前準備與術(shù)前檢查②右肱骨干骨折切開復位內(nèi)固定，神經(jīng)探查術(shù)。②或輸尿管切開取石。診斷（4分） 診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①其他細菌性腸道感染②流行性乙型腦炎③其他細菌導致的中毒性休克④結(jié)腸癌及直腸癌 潰瘍性結(jié)腸炎⑤慢性血吸蟲病進一步檢查（4分）①血常規(guī) 便常規(guī)②大便找阿米巴滋養(yǎng)體③鋇灌腸④纖維結(jié)腸鏡+活檢⑤中毒性菌痢必要時查腦脊液治療原則（3分）①一般治療：注意休息，消毒隔離②對癥治療：保持水、電解質(zhì)平衡，高熱予以退熱藥及物理降溫③抗菌治療④調(diào)整腸道菌群⑤中醫(yī)中藥治療診斷（4分） 診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①病毒性肝炎②結(jié)核?、蹛盒粤馨土鲞M一步檢查（4分）①肝功能和肝炎病毒學指標檢查②X線胸片：觀察肺和縱隔情況，并可除外肺結(jié)核③淋巴結(jié)活檢：以確定Kaposi39。②對癥支持治療。④其他：免疫治療、基因治療等⑤影像學：碑瑋診斷（4分） 診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷②其他腹內(nèi)臟器損傷③空腔臟器損傷④其他實性臟器損傷⑤血胸進一步檢查（4分）①腹腔穿刺或灌洗②胸部X線檢查③必要時可作CT檢查④腹部B超治療原則（3分）①密切觀察病情變化②積極補充血容量，防治休克，預防感染③急診開腹探查止血、縫合肝裂口，清除腹腔內(nèi)積血診斷（4分） 診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①睪丸鞘膜積液②交通性鞘膜積液③精索鞘膜積液④隱睪進一步檢查（4分）①疝囊造影治療原則（3分）①非手術(shù)治療：1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)②傳統(tǒng)的疝修補術(shù)③Bassini法；Halsted法；McVay法；Shouleice法。④放射治療⑤免疫治療及中醫(yī)中藥治療診斷（4分） 原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性肝癌②肝血管瘤③肝硬化④活動性肝炎⑤肝膿腫進一步檢查（4分）①甲胎蛋白（AFP）②超聲 CT MRI CTA（CT血管造影術(shù)）敏感性更高③腹腔鏡檢查④肝穿刺活檢⑤剖腹探查治療原則（3分）①手術(shù)切除；肝移植；姑息性外科治療②放射治療③化學治療 以PDD（順鉑）為首選，可行肝動脈栓塞化療④生物和免疫治療⑤中醫(yī)治療 并發(fā)癥的治療診斷（4分） 胰腺癌診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①②進一步檢查（4分）①血液檢查 細胞學檢查②腫瘤標志物 CA199③B超 CT MRI④EUS（超聲內(nèi)鏡）⑤ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）治療原則（3分）①對癥治療②化學治療③放射治療④手術(shù)切除：唯一可能獲得胰腺癌治愈的方法。診斷（4分） 慢性心力衰竭診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①冠狀動脈性心臟?、诼阅I源性水腫③慢性阻塞性肺疾?、芗毙孕陌祝盒陌e液進一步檢查（4分）①血氣分析②冠狀動脈造影③OGTT④腹部B超治療原則（3分）①限水限鹽，監(jiān)測體重②利尿藥 強心藥：洋地黃③擴血管藥 ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗劑④β受體阻滯劑⑤降壓藥診斷（4分） 急性心力衰竭診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘進一步檢查（4分）①血氣分析②冠狀動脈造影③OGTT④腹部B超⑤治療原則（3分）①體位：取坐位，雙腿下垂 吸氧②利尿藥 強心藥：洋地黃 血管擴張劑：首選硝普鈉③鎮(zhèn)靜：嗎啡 對于低血壓或休克，慢性肺部疾病，呼吸抑制者禁用④氨茶堿⑤其他療法：如糖皮質(zhì)激素，靜脈放血，主動脈內(nèi)球囊反搏等診斷（4分） 二尖瓣狹窄診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①相對性二尖瓣狹窄②AustinFlint雜音③左房黏液瘤④肺栓塞、支氣管擴張⑤上消化道出血進一步檢查（4分）①胸片②超聲心動圖UCG 或心導管檢查③心電圖④經(jīng)食管超聲心動圖⑤合并肺部感染時或咯血，可做肺部CT檢查，除外肺部疾病治療原則（3分）①內(nèi)科治療 預防鏈球菌感染和風濕熱復發(fā)②積極治療心律失常、大咯血、急性肺水腫、右心衰竭等并發(fā)癥③經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）④外科治療 分流術(shù)（閉式、直視）⑤外科治療 二尖瓣置換術(shù)診斷（4分） 二尖瓣關(guān)閉不全 診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①生理性雜音②相對性二尖瓣關(guān)閉不全③室間隔缺損④主動脈瓣狹窄⑤三尖瓣關(guān)閉不全進一步檢查（4分）①胸部X線②心電圖③超聲心動圖④心導管檢查和左心室造影⑤合并肺部感染時或咯血，可做肺部CT檢查，除外肺部疾病治療原則（3分）①預防風濕熱復發(fā)、預防感染性心內(nèi)膜炎②外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或修復術(shù)）為根本措施③內(nèi)科過渡性治療以血管擴張藥、利尿劑降低肺靜脈壓為主④心力衰竭者，應限制鈉鹽攝入，強心、利尿治療，應用ACEI診斷（4分） 主動脈瓣狹窄診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①先天性主動脈瓣上狹窄②先天性主動脈瓣下狹窄③肥厚梗阻性心肌病④高血壓性心臟?、莨跔顒用}性心臟病進一步檢查（4分）①X線②心電圖（ECG）③超聲心動圖(UCG)④心導管術(shù)⑤冠脈造影治療原則（3分）①內(nèi)科治療 預防感染性心內(nèi)膜炎②避免劇烈體力活動，定期隨訪③治療心律失常、心絞痛及心力衰竭④人工瓣膜置換術(shù)是治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法⑤經(jīng)球囊主動脈瓣成形術(shù)診斷（4分） 主動脈瓣關(guān)閉不全診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①進一步檢查（4分）①X線②心電圖③超聲心動圖④MRI⑤主動脈造影治療原則（3分）①內(nèi)科治療：避免勞累和劇烈活動，防止感染和心內(nèi)膜炎②長期應用利尿劑、洋地黃、ACEI，治療心絞痛及心律失常③外科治療：在左心室發(fā)生不可逆病變前盡快行手術(shù)治療診斷（4分） 心源性休克 診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①肺栓塞②主動脈夾層③急性心包炎進一步檢查（4分）①血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂等一般檢查②心肌血清標志物：cTnT,cTnI,CK,CKMB等③復查ECG動態(tài)變化血氣分析 冠狀動脈造影 超聲心動④SwanGanz導管監(jiān)測CVP、PCWP、CO、CI等監(jiān)測心臟血流動力學情況⑤凝血，術(shù)前免疫，胸片等術(shù)前準備治療原則（3分）①患者血壓明顯下降，血流動力學不穩(wěn)定，可用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)②急診PCI術(shù)再灌注治療③藥物治療：①估計血容量不足者，補充血容量④其他：如糾正酸中毒，避免腦缺血，保護腎功能等診斷（4分）（GERD） 診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①賁門失弛緩癥②食管癌③食管瘢痕狹窄④其他疾病:如食管裂孔疝、食管靜脈曲張等進一步檢查（4分）①消化內(nèi)鏡檢查②24小時食管PH／膽汁監(jiān)測③食管下段測壓 食管吞鋇檢查④胸部增強CT檢查⑤食管脫落細胞檢查等治療原則（3分）①一般治療 戒煙、禁酒，避免高脂飲食、刺激性食物②藥物治療 抑酸治療 促動力藥③胃黏膜保護藥 維持藥物治療 內(nèi)鏡治療④外科手術(shù)治療⑤并發(fā)癥的治療診斷（4分） 急性胃炎診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①急性膽囊炎②急性胰腺炎③急性闌尾炎進一步檢查（4分）①出血后24～48小時內(nèi)進行胃鏡檢查②腹部B超③腹部CT治療原則（3分）①去除病因 對癥解痙、鎮(zhèn)痛治療。診斷（4分） 陣發(fā)性室上性心動過速診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①竇性心動過速②房性心動過速③陣發(fā)性室性心動過速進一步檢查（4分）①24小時動態(tài)心電圖②心臟超聲檢查③ECG基本可以確診④必要時可行心臟電生理檢查治療原則（3分）①刺激迷走神經(jīng)②可選用維拉帕米、地爾硫卓、普羅帕酮、洋地黃等靜脈注射③經(jīng)食道快速心房調(diào)搏④癥狀嚴重者立即電復律治療⑤經(jīng)導管射頻消融術(shù)診斷（4分） 心絞痛診斷依據(jù)（4分）①病史：②癥狀：③既往史：④體征：⑤輔查:鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死（AMI）②心臟神經(jīng)癥