【正文】 查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。(3)診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。病理科(1)收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、申請單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。(4)檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。(2)收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(2)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。(2)發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代待用法及注意事項(xiàng)。(3)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。手術(shù)室(1)接患者時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。(4)給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。十對是：對床號、姓名、性別、 20年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對”。(5)若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。(4)下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，又上級醫(yī)師負(fù)責(zé)。(2)醫(yī)師解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等。 19三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度(1)在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動中，必須履行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。(6)各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。(5)病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。(3)如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)邀請他科會診或報(bào)告門診部進(jìn)行疑難病會診。(2)門診患者到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進(jìn)行診治。門診首診負(fù)責(zé)制度(1)首診科室是指患者來院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首 18診醫(yī)師。(7)實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，建立健全檢查、考評制度，做到逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)，層層把關(guān)?？瀑|(zhì)量管理小組每月進(jìn)行一次自查，院質(zhì)量管理委員會每季一次醫(yī)療質(zhì)量全面檢查分析，并做好相應(yīng)的工作記錄。(5)加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識，積極組織醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量管理活動。(3)院、科兩級質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。17醫(yī)療管理核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度(1)堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，將質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 161大手術(shù)、新開展的手術(shù)、難度大的手術(shù)，均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，討論內(nèi)容應(yīng)認(rèn)真記錄，重大手術(shù)應(yīng)邀請有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、麻醉科及其它相關(guān)科室參加。1凡開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、新療法，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。1院外會診或請上級醫(yī)院醫(yī)師會診、手術(shù)，應(yīng)請示醫(yī)務(wù)科同意后方可進(jìn)行。1危重病人或本班期間病情有變化，值班醫(yī)生必須做好本班情況記錄。1夜班醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，不得以任何借口拖延，在非搶救病人時(shí)，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。應(yīng)用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素應(yīng)用指南》相關(guān)規(guī)定。1小兒用藥應(yīng)嚴(yán)格按藥典或有據(jù)可查，不得想當(dāng)然套用成人劑量。急診病人須他科會診時(shí)，被請醫(yī)師須及時(shí)應(yīng)邀赴該急診病人所在科室，不得過份強(qiáng)調(diào)“會診單”。凡急診搶救病人及告病?；颊邞?yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并填寫病危通知書。 急、危重病人及特檢操作風(fēng)險(xiǎn)意外要向病人及家屬交待清楚，履行簽字手續(xù)，必須搬動做檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員跟隨搶救，并作 15 好相關(guān)記錄。對會診、轉(zhuǎn)診病人要嚴(yán)格按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。對疑難病例和危重病人要組織科內(nèi)或院內(nèi)會診，并作好會診記錄。住院病人血尿常規(guī)作為必查項(xiàng)目，其它輔助檢查按單病種需要進(jìn)行，檢查結(jié)果要及時(shí)粘貼，如病人不愿檢查，應(yīng)由病人或直系親屬簽字承擔(dān)責(zé)任。對新病人、危重病人要有交接班記錄及床邊交接班，并在病歷上作好相應(yīng)記錄，巡視病人后也要及時(shí)作好病程記錄。一般急診病人上級醫(yī)生 8 小時(shí)內(nèi)查房，危重病人上級醫(yī)生隨請隨到、及時(shí)查房，并由經(jīng)治醫(yī)生作好記錄。所有處方的書寫，必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理規(guī)定》。否則每例次扣款50 元。五、結(jié)果評價(jià)：對每例醫(yī)療事故處理完畢后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)寫出書面報(bào)告，對發(fā)生事故的原因，責(zé)任人，事故等級、處罰進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)整改處理預(yù)案，以防止醫(yī)務(wù)事故和再次發(fā)生。在發(fā)生醫(yī)療事故后的6 小時(shí)之內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)小組向市局和市醫(yī)學(xué)會及保險(xiǎn)公司報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部配合市局相關(guān)部門作好調(diào)查取證工作。如本院條件限制可以轉(zhuǎn)診，防止對患者的損害擴(kuò)大，并將調(diào)查結(jié)果及會診結(jié)果向患者家屬解釋，對有異議的相關(guān)病歷資料和藥物器械進(jìn)行封存。13科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后立即赴事故現(xiàn)場，同時(shí)向院長報(bào)告。三、組織設(shè)置：醫(yī)院成立以王浩宇院長為組長的處理醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組。盡最大限度保護(hù)患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序。 12處理醫(yī)療事故預(yù)案為了保護(hù)患者和醫(yī)院及其工作人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院工作秩序，保障醫(yī)療安全，及時(shí)、正確、合法解決醫(yī)療事故，結(jié)合我院二甲醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案要求，特制定本預(yù)案。能及時(shí)為患者排憂解難，讓患者滿意，預(yù)防事故的發(fā)生。努力使醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)，減少糾紛的發(fā)生。每日對在崗人員的院紀(jì)院規(guī)、服務(wù)態(tài)度差等進(jìn)行抽查，要求醫(yī)務(wù)人員對患者熱心、貼心和盡心。通過規(guī)范執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、認(rèn)真執(zhí)行談話簽字制度、提高技術(shù)水平、加強(qiáng)全程醫(yī)療質(zhì)量控制、執(zhí)行醫(yī)療安全預(yù)警制度等將醫(yī)療事故消除在萌芽狀態(tài)。每天進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對急危重病人的診治工作會同科主任進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處臵。對手術(shù)室、急診科和內(nèi)兒科進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。一、目的：杜絕醫(yī)療隱患，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，以事前防范為主，做到防范于未然。 每月23 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年23 次三基考試。1合理用藥、降低抗生素使用率，藥師對處方進(jìn)行審核，對不合理處方有登記；按麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定做好麻醉藥品、精神藥品的采購、儲存保管、調(diào)配使用、回收、銷毀。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等。 9嚴(yán)格執(zhí)行全程醫(yī)療質(zhì)量控制措施及醫(yī)療安全預(yù)警制度，有差錯(cuò)事故登記統(tǒng)計(jì)分析及獎(jiǎng)懲落實(shí)。三級醫(yī)師查房等醫(yī)療核心制度并且有詳細(xì)的記錄。凡醫(yī)院季度檢查扣分超過70 分以上的科室，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人20% 的職務(wù)津貼。各科室實(shí)行院、科、醫(yī)師三級質(zhì)量管理，采用自控，互控，院控等形式，質(zhì)量管理與獎(jiǎng)金掛鉤。 8醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2012年版》和文明醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，配合我院創(chuàng)建二甲醫(yī)院實(shí)施實(shí)施，特制定本工作計(jì)劃：成立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量管量委員會，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲制度，制定考評細(xì)則。凡醫(yī)院季度檢查扣分超過70 分以上的科室，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人20% 的職務(wù)津貼。各科室實(shí)行院、科、醫(yī)師三級質(zhì)量管理，采用自控，互控，院控等形式，質(zhì)量管理與獎(jiǎng)金掛鉤。 7醫(yī)