【正文】 主治醫(yī)師每日查房1 次。(3)病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處臵，待病性穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。1會診制度(1)凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時申請會診。醫(yī)囑制度(1)常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2h 內(nèi)開出，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如無收載，可采用通用名或商品名。(4)主持人對討論病例的總結(jié)。(2)疑難危重患者各臨床科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)牟±M(jìn)行定期或不定期的臨床病例討論，應(yīng)保證至少每月進(jìn)行12 次。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少不少于兩次。(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。(5)發(fā)報告時，查對科別、病房。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射、處臵后查。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。否則每例次扣款100 元，所導(dǎo)致的一切后果均由責(zé)任人承擔(dān)。否則每例次扣款50 元。 14醫(yī)療質(zhì)量及安全考核細(xì)則各班醫(yī)生必須在崗在位，對病人要熱情，不得與病人發(fā)生直接沖突，對病人及家屬的資詢、疑問要詳細(xì)解釋，每班巡視病人不得少于三次。后勤組：負(fù)責(zé)全院的物質(zhì)供應(yīng)，安全保衛(wèi)工作，做到三通（水通、電通、氣通），三下（下收、下送、下修），每周對全院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)一次。堅持血液三統(tǒng)一管理，臨床輸血指征掌握嚴(yán)格的，輸血談話簽字率100%，成分血使用率達(dá)90%以上。質(zhì)量檢查采取自查與抽查，定期與不定期，重點與全面相結(jié)合的方式，科室每月一次自查，職能科每周一次檢查，醫(yī)院每季度一次大檢查?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫 4 徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。 2 健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。二、加強(qiáng)科研教學(xué)工作：每月組織23 次業(yè)務(wù)講座，每年組織23 次業(yè)務(wù)考試。凡醫(yī)院季度檢查扣分超過70 分以上的科室，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人20% 的職務(wù)津貼。每天進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對急危重病人的診治工作會同科主任進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處臵。13科室負(fù)責(zé)人接到報告后立即向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接到報告后立即赴事故現(xiàn)場，同時向院長報告。住院病人血尿常規(guī)作為必查項目，其它輔助檢查按單病種需要進(jìn)行，檢查結(jié)果要及時粘貼，如病人不愿檢查，應(yīng)由病人或直系親屬簽字承擔(dān)責(zé)任。1夜班醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，不得以任何借口拖延，在非搶救病人時，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？瀑|(zhì)量管理小組每月進(jìn)行一次自查，院質(zhì)量管理委員會每季一次醫(yī)療質(zhì)量全面檢查分析，并做好相應(yīng)的工作記錄。(2)醫(yī)師解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等。(2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代待用法及注意事項。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。(4)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，對急診入院患者及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處臵。(5)查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。負(fù)責(zé)修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，或者以多媒體形式展示。醫(yī)師不得為本人開處方。處方權(quán)審批制度處方權(quán)的申請條件住院醫(yī)師須在取得執(zhí)行醫(yī)師資格證之后方可申請。(5)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在護(hù)理值班記錄上注明。緊急會診可先通過電話申請會診，然后補(bǔ)簽會診申請單。主治醫(yī)師每日查房1 次。 3537 / 37。1科室普通患者診治方案確認(rèn)的流程(1)對普通入院患者24 小時內(nèi)指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師 24 小時內(nèi)完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療，每天2 次查房。(6)各科室建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各病區(qū)護(hù)士站負(fù)責(zé)簽收。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。(10)對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。(4)一般處方以3 日量為限，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，可酌情適當(dāng)延長為一周，但醫(yī)師必須注明理由。開會時必須事先做好準(zhǔn)備。修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。(4)查房時做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴(yán)密（必須戴口罩，必要時戴手套進(jìn)行操作），站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。(3)各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項記入交班薄，并做好交班準(zhǔn)備。(3)發(fā)報告時，查對科別、病房。(3)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 19三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度(1)在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。(5)加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識，積極組織醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量管理活動。應(yīng)用抗生素時，要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素應(yīng)用指南》相關(guān)規(guī)定。對新病人、危重病人要有交接班記錄及床邊交接班，并在病歷上作好相應(yīng)記錄，巡視病人后也要及時作好病程記錄。三、組織設(shè)置：醫(yī)院成立以王浩宇院長為組長的處理醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組。對手術(shù)室、急診科和內(nèi)兒科進(jìn)行重點預(yù)防。各科室實行院、科、醫(yī)師三級質(zhì)量管理，采用自控，互控，院控等形式，質(zhì)量管理與獎金掛鉤。每天上午到各科室巡查，每周五協(xié)同職能科室進(jìn)行質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。三、健全質(zhì)量管理及考核組織成立院科兩級質(zhì)量管理組織： 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。各科質(zhì)量考核采取倒扣分形式，在當(dāng)月獎金中兌現(xiàn)，年終匯總評分作為評選先進(jìn)科室及個人的參考條件。五、衛(wèi)生技術(shù)人員基培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基訓(xùn)練計劃并認(rèn)真落實，理論測試與技能考核全員合格度100%。五、結(jié)果評價：院領(lǐng)導(dǎo)小組每周五，每月底和每季度對三個工作組的工作進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷完善預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生措施，制定更加符合我院情況的質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)。對門診病人及住院病人，必須按《病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定》及時書寫門診工作日志、門診病歷及住院病歷。否則每例次扣款10 元。否則每例次扣款50 元。(4)首診醫(yī)師邀請其他科室會診時，被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。(2)制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。對下級醫(yī)師的病歷和病程記錄進(jìn)行檢查，及時發(fā)出問題并給予具體幫助和指導(dǎo)。(2)入院后疑似診斷、待查診斷、出入院不符診斷、更正診斷超出兩周者。 每月由醫(yī)院質(zhì)量檢查組對科室執(zhí)行《病例討