【正文】 病例討論可以跨科討論，或以會(huì)診的形式進(jìn)行討論。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的批示，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對(duì)；護(hù)士長站立于床尾；其余相關(guān) 人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。 (5)值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或聽班醫(yī)師處理。 c 高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 b 手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉 用藥。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。 (4)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、 措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。否則每例次扣款 100 元，所發(fā)生的一切后果由責(zé)任人承擔(dān)。 14） 、院外會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診、手術(shù)，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科同意后方可進(jìn)行。 7） 、對(duì)會(huì)診、轉(zhuǎn)診病人要嚴(yán)格按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。然而正如一個(gè)政策執(zhí)行效果的好壞，一方面取決于制定者的素質(zhì)，另一方取決于執(zhí)行者的素質(zhì)，科主任應(yīng)該嚴(yán)于律己，以身作則，帶好頭、把好關(guān)，若一個(gè)科室頻繁出現(xiàn)病人投訴、差錯(cuò)甚至事故的話，科主任負(fù)有不可推卸的責(zé)任。 一、目的： 及時(shí)、正確、合法處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。 防范醫(yī)療事故預(yù)案 為保障我院的醫(yī)療安全，最大限度防止醫(yī)療事故的發(fā)生，結(jié)合“醫(yī)院 管理年”相關(guān)文件精神 ，特制定本預(yù)案。 住院病歷甲級(jí)率≥ 90%，歸檔率為 100%，無丙級(jí)病歷。 兩 大 臨 床科室年度開展 12 項(xiàng)新技術(shù)。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。 實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。護(hù) 理部 負(fù)責(zé)護(hù) 理 質(zhì) 量管理、 資 料的 匯 集、整理、考核 評(píng) 分及信息反 饋 工作。 （三）負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn)。 (3)醫(yī)技科室分 別執(zhí) 行相 應(yīng) 的工作 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) . (4)護(hù) 理部分 別執(zhí) 行有 關(guān) 各 項(xiàng)護(hù) 理工作 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)” 強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。 (3)醫(yī)務(wù) 科、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。 醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃 根據(jù)《 黑龍江 省二級(jí) 婦幼保健機(jī)構(gòu) 評(píng)審細(xì)則》，配合開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管理年”活動(dòng)及 2021 年醫(yī)院管 理方案的實(shí)施，特制定本工作計(jì)劃： 成立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量管量委員會(huì)，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲制度，制定考評(píng)細(xì)則。 嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療常規(guī)，落實(shí)技術(shù)操作規(guī)程。每天進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對(duì)急危重病人的診治工作會(huì)同科主 任進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處 理 。 科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后立 即赴事故現(xiàn)場，同時(shí)向院長報(bào)告。 2） 、對(duì)門診病人及住院病人，必須按《病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定》及時(shí)書寫門 診工作日志、門診病歷及住院病歷。否則每例次扣款 10 元。否則每例次扣款 50 元。 24） 、嚴(yán)格傳染病預(yù)檢、分診、轉(zhuǎn)診制度，按規(guī)定時(shí)限填寫傳染病、傷害監(jiān)測等報(bào)告卡，并及時(shí)上報(bào)。 (7)實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，建立健全檢查、考評(píng)制度，做到逐級(jí) 負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)，層層把關(guān)。 (4)下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人作出不正確診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師 匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，又上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 b 發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。 (13)功能 檢查室（心電圖、超聲波等） a 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 (2)主治醫(yī)師查房 對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 48 小時(shí)內(nèi)完成，每周至少 2 次，應(yīng)由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對(duì)各級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題。必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科 派入?yún)⒓印? (2)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷摘要，提出討論與需要解決的問題與看法。 (5)雖然診斷、治療均已明確，但屬罕見病種或現(xiàn)象，有學(xué)術(shù)或教學(xué)意義的病例。審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療的意見。 (2)下級(jí)醫(yī) 師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。 (2)值班醫(yī)師必須在上班前 30min 到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 (10)放射科 a 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、 性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。 (3)如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)邀請(qǐng)他科會(huì)診或報(bào)告門診部進(jìn)行疑難病會(huì)診。 27） 、未嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策所導(dǎo)致的一切損失由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。 19） 、門診醫(yī)師估計(jì)病人病情需要住院或者對(duì)預(yù)后難以預(yù)料的，如病人或家屬拒絕住院，應(yīng)寫好病歷并要求病人或家屬在病歷及登記本上簽字。否則每例次扣款 20 元。否則每例次扣款 50 元。 五、結(jié)果評(píng)價(jià)： 對(duì)每例醫(yī)療事故處理完畢后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)寫出書面報(bào)告，對(duì)發(fā)生事故的原因，責(zé)任人，事故等級(jí)、處罰進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)整改處理預(yù)案，以防止醫(yī)務(wù)事故和再次發(fā)生。努力使醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)，減少糾紛的發(fā)生。 加強(qiáng)院內(nèi)感染管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等。 醫(yī)療質(zhì)量工作任務(wù) 一、 有全院的質(zhì)量管理方案及考核細(xì)則，定期檢查考評(píng)，獎(jiǎng)懲落實(shí)。 醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃 為了全面提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，特制定如下工作計(jì)劃： 一、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、保證措施落實(shí)到位： 要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期檢查督促落實(shí)。 (2)職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基” 能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。 四、健全規(guī)章制度： 嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制 為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 醫(yī)療質(zhì)量管理方案 一、目的 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。 （九）組織質(zhì)量教育培訓(xùn)工作的崗前相關(guān)訓(xùn)練考核工作。 （八）負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。 每 月召 開 醫(yī) 療質(zhì) 量全委 擴(kuò) 大 (科主任、 護(hù)士 長 )會(huì) 議 ，將 該 月醫(yī) 療質(zhì)量 檢查 的情況及醫(yī) 療糾紛 (事故 )的 處 理情況 進(jìn) 行分析、 總結(jié) 和通 報(bào) ，作 為該月 發(fā) 放效益工 資 的 獎(jiǎng)懲