【正文】 一次；擴(kuò)弓矯治兩周為宜；平、斜導(dǎo)板矯治器以每隔34周復(fù)診。例： 、舌弓（二）常用活動(dòng)矯治器及其適應(yīng)癥（1）墊式活動(dòng)矯治器（2）帶翼擴(kuò)弓可摘矯治器（3）螺旋器分裂基托矯治器（4）平面導(dǎo)板矯治器（5）斜面導(dǎo)板矯治器（三）活動(dòng)矯治器初戴和復(fù)診：1）檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求2）吃飯時(shí)不戴活動(dòng)矯治器，飯后戴入。 例： 1卡環(huán)（ ） 2鄰間鉤 （2）加力部分：它是矯治器對(duì)錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也就是對(duì)需要移動(dòng)的牙給與矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。 增大可摘矯治器的基托面積、將支抗牙連成一整體167。頜外支抗：是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以作為較大矯治力的支抗來源。頜間支抗：是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來矯正對(duì)頜牙齒，它是一種交互支抗，以矯正上下頜間的頜位。在頜內(nèi)支抗中有時(shí)對(duì)相反方向移動(dòng)的兩個(gè)牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動(dòng)的矯治力，這種支抗稱為頜內(nèi)交互支抗。（五）支抗：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗。優(yōu)點(diǎn)：①固位良好，支抗充分②能使多數(shù)牙齒的移動(dòng)③能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向（整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩移動(dòng)）④能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)畸形⑤體積小，較舒適⑥不影響發(fā)音和口語訓(xùn)練⑦復(fù)診間隔長(zhǎng)⑧不能摘下，矯治力持續(xù)發(fā)揮⑤剩余間隙處理難。因?yàn)榛械年P(guān)系，所以舌活動(dòng)度受限，說話不清楚。②作用力單一，控制牙移動(dòng)能力不如固定矯治器，牙齒移動(dòng)方式多為傾斜移動(dòng)，整體移動(dòng)難。如有外交、演出等某些場(chǎng)合需要，晚間戴即可。施力過大疼痛時(shí)，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。優(yōu)點(diǎn)：①患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。活動(dòng)矯治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口內(nèi)。固定矯治器：用黏合劑粘固于牙齒上，病人自己不能取下，只有醫(yī)生用器械才能取下。功能性：矯治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯(cuò)位的牙頜器官，誘導(dǎo)其生長(zhǎng)發(fā)育向正常方向進(jìn)行。磁力性：利用永磁材料異性相吸、同性相斥的作用力矯治錯(cuò)畸形。機(jī)械性：此類矯治力來源于各種金屬絲變形后的回彈力或軟硬彈力材料（如橡皮圈）拉長(zhǎng)后的回縮力，該人工施加的機(jī)械力，間接或直接作用于牙頜器官，以達(dá)到調(diào)整頜間關(guān)系和移動(dòng)錯(cuò)位牙的目的。（三）矯治器的類型肥大細(xì)胞被激活四、常見牙移動(dòng)類型的組織變化特征傾斜移動(dòng) 整體移動(dòng) 壓低或伸長(zhǎng) 旋轉(zhuǎn)移動(dòng) 轉(zhuǎn)矩第七章 矯治器和矯治技術(shù)一、概述 （一）矯治器的定義：是一種矯治錯(cuò)畸形的裝置產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力，以矯治錯(cuò)畸形的裝置。血氧張力影響細(xì)胞的分化（患者的遺傳特征、牙根的形態(tài)、不良習(xí)慣、外傷史等） 減少牙根吸收的措施：盡可能減少牙齒移動(dòng)的距離，特別是成人患者，使用輕而間段力有利于預(yù)防和減少牙根吸收。進(jìn)行性吸收：多發(fā)生正在牙根尖，是牙根變得短而鈍 ○在壓力側(cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉 ○牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有改建 ○牙齦的改建速度慢于硬組織（二）牙體組織的變化1．牙骨質(zhì)的變化：牙骨質(zhì)抗壓能力較強(qiáng)，與牙槽骨相比，其吸收范圍小，程度輕，并能較快地由新生牙骨質(zhì)及時(shí)修復(fù)。在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，也稱為直接骨吸收；在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過渡性骨。壓力側(cè)：牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見多核破骨細(xì)胞。轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置依賴于M/F的比率，通過調(diào)整該比率可控制牙移動(dòng)的類型。：當(dāng)外力的作用力線通過牙的阻抗中心時(shí)，牙產(chǎn)生平動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無窮遠(yuǎn)：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對(duì)應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時(shí)，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處。4. 旋轉(zhuǎn)中心(center of rotation)：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)所圍繞的中心點(diǎn)（二）牙齒的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心是兩個(gè)不同的概念，牙移動(dòng)的兩種最基本的方式：即平移和移動(dòng)。自由空間中：質(zhì)心。一、正畸生物力學(xué)基礎(chǔ)（一）基本概念1．力(force)：物體之間的相互作用。然后測(cè)量Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。這主要因?yàn)椋骸? 全面高（NMe）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（NANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANSMe）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高/全面高：NANS/ NMe100%下面高/全面高：ArsMe/ NMe100%（五）常用X線頭影測(cè)量方法 以眼耳平面作為基準(zhǔn)平面，具體測(cè)量以下內(nèi)容： 面角、頜凸角、AB平面角、下頜平面角、Y軸角、 平面角、11OP、1MP、1AP Tweed分析法主要測(cè)量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長(zhǎng)軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。第五章 X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量：測(cè)量頭顱定位X線照像所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼中去，進(jìn)一步了解牙頜畸形發(fā)生發(fā)展的深部機(jī)制。不代表、頜、面發(fā)育情況，也沒有牙量骨量不調(diào)。（Ⅳ2）：前牙開。（Ⅲ3）：上下牙弓狹窄。第Ⅲ類——寬度不調(diào)：（Ⅲ1）：上牙弓寬于下牙弓。4. 第4分類（Ⅱ4）：后牙中性，前牙深覆蓋。2. 第2分類（Ⅱ2）：后牙遠(yuǎn)中，前牙深覆，深覆蓋。(Ⅰ2)：骨量相對(duì)大，牙量相對(duì)小，表現(xiàn)為牙間隙。但Angle分類法未將此重要機(jī)制反映出來。任何錯(cuò)畸形的形成，不但只是包括了牙齒、牙弓、頜骨與顱部結(jié)構(gòu)在矢狀方向上的異常，也常常伴有垂直方向與橫向關(guān)系的異常。而實(shí)踐研究表明，上頜第一磨牙的位置并不是恒定不變的，它會(huì)隨著牙弓內(nèi)、外因素的變化而發(fā)生位置的變化，因此，很多認(rèn)為是下頜牙弓或頜骨位置異常形成的錯(cuò)，實(shí)際是由于上頜第一磨牙或上頜牙弓整體的位置發(fā)生變化而引起的。第三類，亞類：為單側(cè)的近中錯(cuò)。（三） 第三類錯(cuò)——近中錯(cuò) 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系：如果下頜前移1／４個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，稱為輕度的近中錯(cuò)關(guān)系或開始近中錯(cuò)。第二類第一分類可表現(xiàn)為前牙深覆蓋、深覆、上唇發(fā)育不足和開唇露齒等。 第二類，第一分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜第二類，第一分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，且上頜 前牙唇向傾斜。若下頜或下牙弓更加位于遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，則稱為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。第一類錯(cuò)可表現(xiàn)為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反、前牙深覆、后牙頰、舌向錯(cuò)位等。6． 恒牙早萌：常見的是雙尖牙，牙根尚未形成即已萌出，易松動(dòng)而脫落。3．乳牙下沉：乳牙根與齒槽發(fā)生粘連，形成低位，此時(shí)必須拔除乳牙才能使恒牙萌出4． 乳尖牙磨耗不足：當(dāng)咬合時(shí)，乳尖牙可能產(chǎn)生早接觸，而引起創(chuàng)傷性疼痛，下頜 為了避免早接觸，向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成假性下頜前突偏或反。（五）乳牙期及替牙期的局部障礙※※1．乳牙早失：因齲病、外傷或其他原因使乳牙在正常替換前喪失。5． 肌功能異常 增強(qiáng)，限制骨骼發(fā)育；減弱，下頜移位。表現(xiàn)為：牙弓狹窄，顎蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突，下頜后縮等。1． 某些急性及慢性疾病 2．佝僂病 3．內(nèi)分泌功能異常 4．營(yíng)養(yǎng)不良（三）功能因素(引起錯(cuò)畸形的功能因素有哪些？)※1． 吮吸功能異常 初生兒上下頜骨常呈遠(yuǎn)中關(guān)系，嬰兒吸吮母乳能使下頜向前 2． 咀嚼功能異常 咀嚼功能減退，不僅會(huì)引起咀嚼肌群組織結(jié)構(gòu)的退化，也會(huì)使上、下頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致錯(cuò)畸形。（3） 牙齒大小形態(tài)異常：多由遺傳因素決定，是由于牙胚在發(fā)育形成分化階段出現(xiàn)異常而形成（4） 舌形態(tài)異常：舌的形態(tài)與其功能、壓力有關(guān)。1．母體因素 妊娠期婦女的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒頜面部的正常發(fā)育以及錯(cuò)畸形的形成2．胎兒因素3．常見的發(fā)育障礙及缺陷：（1）多生牙(supernumerary tooth)：由牙胚發(fā)生過程中異常環(huán)境因素或是遺傳因素所造成（2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：多為位于各段牙齒序列遠(yuǎn)中部位的牙齒。 （二） 個(gè)體發(fā)育（individual development）咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。由于后牙的高度增長(zhǎng)切牙的深覆可能自行調(diào)整4． 恒牙期：12歲第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出（1） 恒牙特征：P29第三章 錯(cuò)畸形的病因錯(cuò)畸形可以分為二個(gè)方面：遺傳因素和環(huán)境因素。當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性關(guān)系?？赡芤蚯把垒^乳牙大，隨著頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調(diào)整。常因尖牙胚壓迫所致，待尖牙萌出后，同時(shí)牙槽骨也有所發(fā)育，側(cè)切牙就可能恢復(fù)正常。由于恒側(cè)切牙牙胚擠壓恒中切牙根，兩個(gè)中切牙間隙 可能增大，待側(cè)切牙萌全后，此間隙可逐漸消失。3． 替牙期：612歲期間（1） 恒牙開始鈣化的時(shí)間及順序：出生時(shí)上下第一恒磨牙開始鈣化；810歲時(shí)第二磨牙開始鈣化（2） 萌出時(shí)間及順序：受種族、遺傳等影響 順序：上頜：6→1→2→4→5→3→7，下頜：6→1→2→3→4→5→7 或?yàn)樯项M：6→1→2→4→3→5→7，下頜：6→1→2→4→3→5→7（3） 替牙間隙（Leeway Space）※：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個(gè)差稱替牙間隙。3） 遠(yuǎn)中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中位置，這種類型極易造成上頜第一恒磨牙建時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系，對(duì)將來錯(cuò)合的發(fā)生關(guān)系較大。在上 乳尖牙的近中和下乳尖牙遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙為靈長(zhǎng)間隙(primate space)這是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的特征（3）終末平面類型： 乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系，大致可分為三型： 1） 垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。（二） 下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育1． 三維生長(zhǎng)（1） 長(zhǎng)度增長(zhǎng)：下頜支前緣吸收陳骨和后緣增生新骨而增加長(zhǎng)度（女孩比男孩早1年）（2） 寬度增長(zhǎng)：下頜外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨（下頜尖牙寬度11歲后幾乎無增加）（3） 高度增長(zhǎng)：髁突及喙突生長(zhǎng)（下頜支）、牙槽突生長(zhǎng)及下頜下緣少量新骨增生使下頜骨高度增加（下頜體）2． 關(guān)節(jié)部：髁狀突呈 v字形向后上方移動(dòng)3． 喙突：喙突頂端向上側(cè)向移動(dòng)。 2）骨表面生長(zhǎng)：唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨 3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨，大幅增加上頜骨長(zhǎng)度 4）腭骨后緣有新骨增生，以維持后鼻棘的位置，使長(zhǎng)度增加（2） 寬度增生 1） 腭蓋的寬度增長(zhǎng)：腭骨及上頜骨表面增生 2） 顴骨寬度增加 3） 上頜骨前部隨恒牙的唇側(cè)萌出使寬度增加（3） 高度增加 1） 顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng) 2） 牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生 3） 腭蓋表面增生，鼻底表面吸收使腭蓋下降2． 鼻部生長(zhǎng)：以骨表面增生、內(nèi)面吸收為主，鼻整體向前移動(dòng)，鼻變高。生長(zhǎng)方式：骨表面增生和骨縫的間質(zhì)增生。三．頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（一） 上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨由第一鰓弓的上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相連。蝶枕軟骨結(jié)合在1820歲之間還有活動(dòng)，由此可見后部有生長(zhǎng)發(fā)育。顱部上下經(jīng)及左右經(jīng)增大，主要靠顱骨骨縫的生長(zhǎng)，其次是骨的表面生長(zhǎng)（2） 顱底的生長(zhǎng)發(fā)育：受頜面部一般型生長(zhǎng)發(fā)育的影響，也受腦的生長(zhǎng)發(fā)育影響。頭部生長(zhǎng)在出生時(shí)最快；顱部生長(zhǎng)速度在出生時(shí)最快；而此時(shí)面部呈幼稚狀態(tài)。（2）面橫平面（Frankfort 平面）：自左右眶下緣最低點(diǎn)至左右外耳道最高點(diǎn)的連線，在人類學(xué)中，常用此平面作為顱面分界線。 （嬰兒的顱面由骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而生長(zhǎng)。（2） 骨縫的間質(zhì)增生：成骨基質(zhì)鈣化而成新骨。二．顱面的生長(zhǎng)發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育：