【正文】 師開(kāi)具的門、急診處方和各病區(qū)的住院處方、醫(yī)囑單。二、 醫(yī)院合理用藥小組負(fù)責(zé)全院合理用藥的督導(dǎo)工作，其職責(zé)： 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求； 討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)； 開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)； 組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)； 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題； 定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況； 根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。一、 本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。(三)按照上級(jí)規(guī)定，凡年度藥品收入比例超過(guò)規(guī)定指標(biāo)，或基本藥物比例達(dá)不到規(guī)定指標(biāo)的科室，取消科室和科室主任當(dāng)年評(píng)先資格，科室主任降職，連續(xù)二年超過(guò)規(guī)定指標(biāo)的，免去科室主任職務(wù)。(一)連續(xù)二個(gè)月進(jìn)入前十位的藥品，經(jīng)藥事委員會(huì)研究通過(guò)暫停院內(nèi)銷售。各總支（直屬支部）要充分發(fā)揮基層黨組織的作用，加強(qiáng)督促檢查，積極協(xié)助部門及科室加強(qiáng)臨床用藥管理，落實(shí)相關(guān)責(zé)任任務(wù)。信息科每月6日前完成上一月醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用比例，臨床科室藥品使用情況統(tǒng)計(jì)，排出使用金額居前的十種藥品和每種藥用藥居前的十位醫(yī)生名單，病人人均用藥金額居前十位的用藥醫(yī)生名單。醫(yī)務(wù)科對(duì)每月進(jìn)入“雙十”醫(yī)生的病歷用藥合理性進(jìn)行抽查評(píng)析，病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率不少于1%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于30份。(五) 認(rèn)真落實(shí)臨床用藥“雙十”制度。藥劑科要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，開(kāi)展日常處方點(diǎn)評(píng)工作，門診、急診抽樣率不少于總處方量的1‰，每月點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)不少于100張，藥劑科要將每月進(jìn)入“雙十”的藥品和醫(yī)生所開(kāi)處方列為日常處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)抽查內(nèi)容。按照《河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于建立抗生素藥物臨床不合理應(yīng)用評(píng)價(jià)公示和處罰制度的通知》要求，藥劑科每月對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行綜合分析、綜合評(píng)價(jià)、院內(nèi)公示，每半年進(jìn)行一次全院抗菌藥物應(yīng)用情況專題分析和監(jiān)測(cè)報(bào)告，在全院通報(bào)結(jié)果，對(duì)違規(guī)科室和醫(yī)師，醫(yī)院按規(guī)定給予相應(yīng)處罰。要充分發(fā)揮藥事委員會(huì)的作用，監(jiān)督指導(dǎo)臨床各科室合理用藥、科學(xué)用藥。(二)堅(jiān)持臨床合理用藥制度。各科室藥品收入比例不高于醫(yī)院綜合目標(biāo)制定的比例標(biāo)準(zhǔn)。 褚守祥 安鴻志領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在監(jiān)察室。 李錦洲 焦章群一、建立組織機(jī)構(gòu)成立加強(qiáng)臨床用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組。新措施實(shí)施一個(gè)月來(lái)，我院抗菌藥物使用比例從上月的27%降低至20%（三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)25%）。每月還對(duì)在院病人的圍術(shù)期預(yù)防用藥情況進(jìn)行抽查，對(duì)違反規(guī)定者進(jìn)行處罰。明確其預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果公布在《管理信息》上，督促門診醫(yī)師改正和完善。在全省范圍內(nèi)，率先實(shí)行門診中成藥、中草藥處方點(diǎn)評(píng)制度，內(nèi)容包括處方前記完整性、診斷與藥物配伍一致性、腳注規(guī)范性、藥物是否超劑量或劑量過(guò)低、用法是否錯(cuò)誤等。四是實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，堅(jiān)持定期檢查現(xiàn)崗病歷抗菌藥物合理應(yīng)用情況。按照我院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)超常預(yù)警制度的要求，每月對(duì)上月使用金額排名靠前的藥品作暫停使用處理。急診或特殊情況確需使用三線抗菌藥物時(shí)（非正常上班時(shí)間），主管醫(yī)生可以向藥房提出臨時(shí)放行，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。明確門診病人一律停止使用三線抗菌藥物，特殊病人向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)；所有抗菌藥物單支價(jià)格超過(guò)50元金額的，均由科主任和醫(yī)務(wù)科二級(jí)審批同意方可使用。門診及住院病人需使用抗菌藥物治療時(shí)，原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，且使用時(shí)間原則上不得超過(guò)3天，嚴(yán)禁3種抗菌藥物聯(lián)合使用，使用方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。醫(yī)院明確規(guī)定，藥品收入占醫(yī)院收入比例和抗菌藥物占藥品消耗比例要分別控制在45%以下和25%以下。同時(shí)，還通過(guò)《院感通訊》、《藥訊》等形式，介紹新藥信息、抗菌藥物副作用及國(guó)內(nèi)外抗菌藥物使用新動(dòng)向，提高合理用藥水平。院感科做好醫(yī)院感染病源微生物的培養(yǎng)、分析鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病源體的耐藥性監(jiān)測(cè)，為合理用藥提供依據(jù)。二是加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)培訓(xùn)。一是成立抗菌藥物合理使用領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，由陳福春院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)院藥事委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、院感管理科、藥劑科等多部門分工合作，并明確科室主任是合理用藥第一責(zé)任人。近年來(lái)，我院十分重視抗菌藥物的合理應(yīng)用工作，把抗菌藥物使用管理納入到醫(yī)院日常管理的重要工作來(lái)抓，制定嚴(yán)格制度，通過(guò)層層落實(shí)和不斷改進(jìn)，控制藥品比例工作取得了不錯(cuò)成績(jī)。溫嶺市中醫(yī)院堅(jiān)持合理用藥 控制藥品比例“看病貴”，大部分貴在藥品價(jià)格上。(二)、以月為獎(jiǎng)懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品比例標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：臨床科室按實(shí)際每超一個(gè)百分點(diǎn)，扣罰科室元，科主任承擔(dān)所扣金額的%，每降一個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)科室元。重點(diǎn)檢查對(duì)象：當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過(guò)大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；實(shí)行“雙十制”管理，即每月金額前十位藥品的品規(guī)和醫(yī)師；抗菌藥物臨床應(yīng)用。三、檢查考核(一)、醫(yī)院每月公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。(三)、藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院藥品比例情況，并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。二、分級(jí)管理(一)、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，逐年降低藥品收入比例。經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。一、管理措施(一)、管理方式以總量控制(全院、各科室藥品使用比例)、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量情況監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控情況。五、本方案自下文之日起執(zhí)行。二、門診藥品比例控制處罰措施：每月統(tǒng)計(jì)，對(duì)用藥比例超過(guò)以上控制指標(biāo)百分點(diǎn)數(shù)的5倍扣當(dāng)事醫(yī)生個(gè)人當(dāng)月門診勞務(wù)費(fèi)（既超過(guò)控制指標(biāo)1%，扣當(dāng)月門診勞務(wù)費(fèi)總額5%，超過(guò)控制指標(biāo)2%，扣當(dāng)月門診勞務(wù)費(fèi)總額10%，依次類推，扣完當(dāng)月門診勞務(wù)費(fèi)為止）；每半個(gè)月統(tǒng)計(jì)，對(duì)用藥比例有三個(gè)月以上（含三個(gè)月）超過(guò)控制指標(biāo)并且排名在前二十位的醫(yī)生個(gè)人，除按上述處罰外，給予當(dāng)事醫(yī)生全院通報(bào)批評(píng)并停止其處方權(quán)一個(gè)月；三、門診藥品比例控制獎(jiǎng)勵(lì)措施：每月統(tǒng)計(jì)，對(duì)用藥比例低于以上控制指標(biāo)百分點(diǎn)數(shù)的5倍獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生個(gè)人當(dāng)月門診勞務(wù)費(fèi)（既超過(guò)控制指標(biāo)1%，獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)月門診勞務(wù)費(fèi)總額5%，超過(guò)控制指標(biāo)2%，獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)月門診勞務(wù)費(fèi)總額10%，依次類推）；每半個(gè)月統(tǒng)計(jì)，對(duì)用藥比例有三個(gè)月以上（含三個(gè)月）低于控制指標(biāo)并且排名在前二十位的醫(yī)生個(gè)人，除按上述獎(jiǎng)勵(lì)外，給予醫(yī)生個(gè)人另外獎(jiǎng)勵(lì)2000元。一、門診藥品比例控制原則：門診的總用藥比例控制在50%。本考核辦法自2010年5月起試行。藥占比考核和中藥飲片使用率考核結(jié)果，同時(shí)作為醫(yī)師定期考核的重要指標(biāo)，與職稱晉升和聘任掛鉤。上述辦法適用我院所有臨床科室。（2）專家門診醫(yī)生當(dāng)月藥占比每超過(guò)考核標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，該醫(yī)生當(dāng)月專家號(hào)勞務(wù)費(fèi)提成比例相應(yīng)下降5個(gè)百分點(diǎn)。臨床科室全年門診藥占比未達(dá)標(biāo)，科主任年度干部獎(jiǎng)勵(lì)津貼減半發(fā)放。個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)各臨床科室科主任按照科室標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況，制定本科室門診醫(yī)生的個(gè)人藥占比考核標(biāo)準(zhǔn)。具體辦法如下：一、藥占比的計(jì)算口徑臨床科室和臨床醫(yī)生按照行政主管部門的要求，藥占比細(xì)化至臨床科室及臨床醫(yī)生，計(jì)算口徑為：藥占比＝藥品/（藥品收入+醫(yī)療收入）100%；為保持和發(fā)揮醫(yī)院中醫(yī)藥特色，中藥飲片和本院特色制劑收入暫不計(jì)入藥占比的計(jì)算。對(duì)大處方、濫用藥品、藥不對(duì)癥的處方醫(yī)生及時(shí)發(fā)出整改通知，屢教不改重犯者，上報(bào)院部進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)或進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)處罰。三、進(jìn)一步完善處方管理工作根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，每月須加大處方點(diǎn)評(píng)工作力度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不規(guī)范處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。嚴(yán)禁藥品促銷活動(dòng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)制止、終止合同并上報(bào)有關(guān)部門。二、完善門診藥品用量控測(cè)和超常預(yù)警制度按要求對(duì)門診每月使用金額排名前10位的西藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，以曲線圖的方式做好藥品使用動(dòng)態(tài)走勢(shì)監(jiān)控，將結(jié)果按季度匯總，上報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)，切實(shí)做好藥物的動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作。控制門診藥品比例的措施一、門診合理用藥目標(biāo)門診醫(yī)師認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，為病人制定合理的、經(jīng)濟(jì)的用藥方案；認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物分級(jí)目錄》，處方點(diǎn)評(píng)小組定期抽查處方，進(jìn)行處方分析，對(duì)濫用抗生素、貴重藥品及開(kāi)大處方、人情方和超權(quán)限處方的行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，首次違反者進(jìn)行書(shū)面登記和口頭批評(píng)教育，屢教不改重犯者實(shí)行院內(nèi)通報(bào)批評(píng)并進(jìn)行公示；按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰或取消當(dāng)年評(píng)選優(yōu)秀和晉升職稱的資格；把門診各科室及個(gè)人用藥比例納入門診績(jī)效考核，并作為門診醫(yī)師醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放條件之一。對(duì)考核嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)人員，醫(yī)院將給予推遲晉升、緩聘、降聘等處理。四、考核的執(zhí)行由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)制定藥占比考核標(biāo)準(zhǔn)及具體考核工作；院經(jīng)管辦負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)測(cè)算，并與勞務(wù)津貼發(fā)放掛鉤。所扣減的科主任崗位津貼和勞務(wù)津貼均上交醫(yī)院。對(duì)臨床醫(yī)生的考核（1）臨床醫(yī)生當(dāng)月門診藥占比未達(dá)標(biāo)，扣除本人勞務(wù)津貼（含專家號(hào)和普通號(hào)勞務(wù)費(fèi)）1000元，不足1000元者扣完為止。三、藥占比的考核對(duì)科室的考核臨床科室當(dāng)月門診藥占比未達(dá)標(biāo)，停發(fā)科主任（含科副主任，下同）當(dāng)月院內(nèi)崗位津貼。二、藥占比的考核標(biāo)準(zhǔn)科室標(biāo)準(zhǔn)參照各臨床科室2009年門診藥占比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，制定各科室門診藥占比考核標(biāo)準(zhǔn)（另定）。醫(yī)院臨床科室門診藥占比考核辦法（試行）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量和效率，深入貫徹執(zhí)行省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于《控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見(jiàn)》的通知精神，結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的相關(guān)要求，經(jīng)研究決定對(duì)臨床科室診藥占比進(jìn)行考核。第八條 本辦法自2011年1月起執(zhí)行。第六條 對(duì)違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)用藥者，上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門處理。歡迎舉報(bào)，經(jīng)查屬實(shí)者，給予五倍獎(jiǎng)勵(lì)。由處方點(diǎn)評(píng)組根據(jù)抽查結(jié)果決定。（五）2011年全年平均用藥比率未超2011年指標(biāo)的，扣款年末給予返還。每次扣主管醫(yī)生10元并責(zé)令其改正。重點(diǎn)控制貴重藥品的選用。合理用藥需要全科室的監(jiān)督與參與。第四條 獎(jiǎng)懲（一）各科室每月用藥指標(biāo)的控制主要由各科主任負(fù)責(zé)，若超標(biāo)則每超一個(gè)點(diǎn)扣科室績(jī)效工資100元。如：某癌癥患者，檢查費(fèi)用500元,化療藥品費(fèi)用5000元。（五）住院病歷用藥應(yīng)有目的闡述（為什么要用？），調(diào)換藥品應(yīng)有分析記錄（為什么要換？）。⑷嚴(yán)禁輕度感染、一般性外傷預(yù)防抗菌、一般性上呼吸道感染使用頭孢他啶和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。⑵、細(xì)菌培養(yǎng)顯示或臨床高度懷疑產(chǎn)ESBLs菌株時(shí)可考慮頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或頭霉素類為首選。臨床有證據(jù)支持的方可選基藥以外品種。所謂高價(jià)定為20元以上的最小包裝藥品和《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄》中的“特殊使用類抗菌藥物”。所謂高價(jià)介定為20元以上的最小包裝藥品（盒、瓶、支等）。重點(diǎn)是控制臨床“選藥”不合理現(xiàn)象。（二）2011年指標(biāo)根據(jù)調(diào)控目標(biāo)及辦法核定2011年各臨床科室指標(biāo)（見(jiàn)附表），要求各科室不得超越指標(biāo)用藥。2010年臨床用藥已控制很好的科室2011年指標(biāo)以2010年月平均用藥比率為基礎(chǔ),根據(jù)科室實(shí)際情況可作一定上調(diào)。以2010年各科室月平均用藥比率為基礎(chǔ)，根據(jù)科室實(shí)際情況適當(dāng)下調(diào)浮動(dòng)。第二條 目標(biāo)通過(guò)我院各科室的努力，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)2011年用藥比率在上年度基礎(chǔ)上有所下降，國(guó)家基本藥物使用率不少于35%。分院門診醫(yī)生 65%分院門診醫(yī)生 65% 住院部?jī)?nèi)科醫(yī)生 48%住院部外科醫(yī)生 40% 住院部婦產(chǎn)科醫(yī)生 22%住院部?jī)嚎漆t(yī)生 40% 住院部骨科醫(yī)生 38%xx縣人民醫(yī)院2010年藥品比例控制管理辦法為有效規(guī)范臨床科室合理檢查、合理用藥，提高國(guó)家基本藥物使用率，提高藥物治療水平，有效控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入比例，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題， 根據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本辦法。三、各科室、各醫(yī)生藥品使用控制比例各科室、各醫(yī)生藥品使用控制比例：科室名稱 藥品使用控制比例內(nèi)科、急診內(nèi)科醫(yī)生 60% 兒科門診醫(yī)生 70%外科門診醫(yī)生、急診醫(yī)生 43% 婦產(chǎn)科門診醫(yī)生 38%牙科門診醫(yī)生 20% 五官科門診醫(yī)生 70%中醫(yī)門診醫(yī)生 70% （二）醫(yī)生開(kāi)具大處方需告知病人，征得同意后請(qǐng)病人在處方背面簽名同意使用。非臨床一線醫(yī)生不作考核。住院部藥品收入比例控制考核到每個(gè)科室，每月考核一次，藥品收入高出控制比例三個(gè)百分點(diǎn)，通報(bào)全院，年終不得評(píng)為先進(jìn)科室。一、藥品收入比例的控制門診醫(yī)生（包括分院）藥品收入比例控制考核到每個(gè)醫(yī)生，每月考核一次，藥品收入高出控制