pre-icutrainingcvcr蕭智忠-文庫吧資料
2024-07-30 16:42本頁面
【正文】 放入鑑別診斷 ,除 PE外並考慮 CXR以排除此一診斷 ? 病人如有發(fā)燒情形且感染源不明確 ,應(yīng)做血液培養(yǎng)並針對可能感染源加以檢查或留置檢體培養(yǎng) ,並考慮病人於近期內(nèi)接受過的 procedure,評估是否有 catheter infection切勿只是給予退燒藥及打抗生素 AMI ? EKG, cardiac enzyme serially check , CXR ? Aspirin, Plavix, Enoxaparin , IIB IIIa , statin , ? Nitrite , ACEI , Bblocker and diuretic 視情形給與 ? Heart echo – 值班時注意 AMI的多種 plication 如 VSD , acute MR ,cardiac rupture, cardiac tamponade,如有懷疑應(yīng) call CR 施行緊急心臟超音波或 pericardiocentesis with drainage ? Intervention的時機(jī) – AMI病人如有 unstable hemodynamic status , on going chest pain ,new EKG change 應(yīng) call duty CV CR 評估是否放置 IABP or 施行緊急心導(dǎo)管 CHF with pulmonary edema ? Nitrate + Diuretics and keep I/O negative ? ACEI ? O2 ? Correct hypoalbuminemia ? Swanganz monitor TPM or PPM Indication ? Bradycardia with symptom and refractory to medication – 病人如有 bradycardia , high degree AV block with unstable BP 應(yīng)放置 TCP 並 call duty CR 評估是否放置 TPM – 病人放置 PPM或曾施行 CVP puncture , 如Ablation 應(yīng) f/u CXR 注意有無 pneumothorax,位置是否正確 ,有無移位並 f/u EKG注意是否有相應(yīng)的變化 Swanganz Indication ? Shock D/D – Pulmonary artery catheter 可幫助鑑別cardiogenic or nocardogenic shock , 區(qū)別 pulmonary edema or ARDS, 病人如有上述情形應(yīng)考慮置放 Pulmonary artery catheter 以為鑑別 , 亦可當(dāng)作治療指標(biāo) ? Monitor fluid and C/O and adjust medication ? SwanGan會開立固定測量時間 (q6h,q8h),但如果病情有需要即應(yīng)及時測量 肺動脈導(dǎo)管 臨床應(yīng)用 導(dǎo)管介紹 ? 肺動脈導(dǎo)管 pulmonary Artery catheter 一般稱為 SwanGanz catheter， 全長110cm ， 其尖端為一可充氣之球體 ， 可隨血流漂動至右心房 ， 右心室再到肺動脈處 ， 來測得病人血液動力學(xué)上的一些壓力數(shù)值 CCOmbo Volumetrics Pulmonary Artery Catheter Continuous Right Ventricular End Diastolic Volume (RVEDV) and Right Ventricular Ejection Fraction (RVEF) measurements. SwanGanz CCOmbo Pulmonary Artery Catheter SwanGanz Continuous Cardiac Output, Mixed Venous Oxygen Saturation monitoring (CCO/SVO2)pulmonary artery catheter Thermodilution Catheter and IntroFlex Sheath with No Latex Components SwanGanz Catheter with Non Latex ponents for assessment of r
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