臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專業(yè)綜合之泌尿系統(tǒng)講義doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-23 15:49本頁(yè)面
【正文】 ）。尿感復(fù)發(fā)可疑腎盂腎炎：治療結(jié)束1w后尿路刺激癥消失，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽(yáng)性（同一種致病菌），根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予14d抗菌療程；若尿細(xì)菌定量培養(yǎng)是陰性，應(yīng)在4w后再次做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。抗生素用法：非復(fù)雜性膀胱炎：給單藥復(fù)方磺胺甲惡唑或氧氟沙星3d短期療程，完畢后1w復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)。（2）不同類型尿路感染的治療①急性膀胱炎：多飲水，可不作尿細(xì)菌培養(yǎng)先給予治療。或雖有細(xì)菌尿，但為重新感染，可認(rèn)為原先的尿路感染已治愈。②暫時(shí)未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ－TMP，復(fù)方新諾明）或喹諾酮類。①盡量有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：按照結(jié)果選用敏感抗生素。②非感染性：可能與焦慮性精神狀態(tài)有關(guān)。（3）尿道綜合征 有尿頻、尿急、尿痛癥狀，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿。③一般抗菌藥物治療無(wú)效；抗菌藥物治療后仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常。①尿頻、尿急、尿痛更突出。③患者常有膀胱－輸尿管反流、腎結(jié)石等。①尿路感染發(fā)作，有慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。（2）定位診斷 全身感染性癥狀明顯，發(fā)熱＞38℃，有明顯的肋脊角疼痛和壓痛、叩痛、血白細(xì)胞增加者，可診斷為腎盂腎炎；變形桿菌、綠膿桿菌等較少見(jiàn)致病菌和復(fù)雜性尿路感染多考慮腎盂腎炎；以下尿路癥狀群為主訴的婦女，可先給3d抗菌療法，如能治愈常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)則多為腎盂腎炎。③尿白細(xì)胞增多可疑尿路感染。（三）診斷和鑒別診斷1．診斷 （1）診斷依據(jù) ①女性。2．其他檢查 ①B超檢查：確定有否梗阻、結(jié)石。血沉可增快。引起假陰性的常見(jiàn)原因：7d內(nèi)用過(guò)抗生素、尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h細(xì)菌繁殖時(shí)間不夠、消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)等。陽(yáng)性判斷：平均每個(gè)視野≥1個(gè)細(xì)菌（表示細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105／ml）為陽(yáng)性。③尿涂片鏡檢細(xì)菌結(jié)果判斷：快速診斷用。革蘭陰性桿菌感染分為：有意義（細(xì)菌數(shù)＞105／ml）、污染（細(xì)菌數(shù)＜104／ml）、可疑（細(xì)菌數(shù)104～105／ml）；球菌感染細(xì)菌量103～104／ml即有意義。①尿標(biāo)本的收集：避免污染，可取清潔中段尿或?qū)?，必要時(shí)膀胱穿刺。⑤膿尿：可為尿路感染（結(jié)核菌、真菌、衣原體均可），也可因白帶污染、間質(zhì)性非感染性腎炎引起。③蛋白：常陰性或微量。發(fā)病率隨年齡增大而增加，致病菌多為大腸桿菌。④實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡下血尿、白細(xì)胞尿，偶有肉眼血尿。③膀胱刺激征：尿道口燒灼感，尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴急性尿失禁或膀胱區(qū)壓痛。（2）急性膀胱炎 ①女性多見(jiàn)，起病急。③腎臟受累表現(xiàn)：尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），腰痛、肋脊角壓痛或叩痛。2．臨床表現(xiàn)（1）急性腎盂腎炎 ①急性起病。②根據(jù)感染途徑分：上行性感染（女性多）、血行感染、淋巴道感染、外傷直接感染、腎周圍器官感染蔓延。4．蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂 出現(xiàn)低蛋白血癥、內(nèi)分泌紊亂、高脂血癥等，可并發(fā)心血管病和促進(jìn)腎臟病變發(fā)展。3．急性腎衰竭 多因水腫等導(dǎo)致暫時(shí)性腎前性氮質(zhì)血癥，擴(kuò)容、利尿后可恢復(fù)。（五）腎病綜合征并發(fā)癥1．感染 呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染，與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。③血尿：鏡下血尿多見(jiàn)，尿沉渣鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、管型。2．腎炎綜合征表現(xiàn) ①高血壓：可正?；蜉p度持續(xù)性升高，嚴(yán)重者持續(xù)中度以上增高（舒張壓為主）。5．中醫(yī)藥治療 酌情選用雷公藤總苷、白芍總苷或有關(guān)方劑（辨證用藥）。②減少蛋白尿：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑有效，激素和細(xì)胞毒藥物也有一定作用。如骨髓抑制、中毒性肝損害、脫發(fā)、性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等，有的還有腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生的毒性反應(yīng)。③治療反應(yīng)：有一定療效，部分藥停藥易復(fù)發(fā)。 3．免疫抑制劑治療 ①原則：不首選，激素治療效果欠佳時(shí)加用，或用以減少激素維持量。③治療反應(yīng)：分為“激素敏感型”（用藥8～12w緩解）、“激素依賴型”（激素減量到一定程度時(shí)即復(fù)發(fā)），“激素抵抗型”（經(jīng)足量激素治療8～12w無(wú)效）。②藥物：常用潑尼松1mg／kg②飲食：熱量充足，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸）／kg，減少飽和脂肪酸的用量，水腫時(shí)食鹽＜3g/d。②糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥：一般不主張積極應(yīng)用，但若腎功能受損輕，腎體積正常，病理類型較輕（如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等），尿蛋白較多，無(wú)禁忌可試用，無(wú)效則應(yīng)逐步撤去。②控制高血壓：尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血壓控制可放寬到130／80mmHg以下；選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護(hù)作用的降血壓藥物，可聯(lián)合應(yīng)用不同類型的降壓藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑除降壓外，還可減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，但血肌酐大于350μmol/l的非透析患者不宜應(yīng)用），腎功能不全的患者注意防治高血鉀。④監(jiān)測(cè)尿量和體重。d以下）、磷（600mg／d）、鹽（重者1～3g／d）攝入量，可輔以α酮酸或必需氨基酸治療。2．治療方法（1）一般治療 ①休息：避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 4．透析治療 幫助病人度過(guò)急性期，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。2．治療感染灶反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮作扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。（2）明顯少尿的急性腎功能衰竭者需限制液體入量。（5）骨髓瘤性腎?。ǘ喑霈F(xiàn)骨痛、
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