【正文】 胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加)幾乎累及或全部累及上皮層，但基膜完整，即包括子宮頸重度不典型增生及子宮頸原位癌。預(yù)防早產(chǎn)的要點(diǎn)有：①孕期增加營養(yǎng)，禁止性交，防止感染；②注意身心健康，避免精神創(chuàng)傷；③高危孕婦應(yīng)多臥床休息，特別是多向左側(cè)臥；④子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于妊娠14—16周作子宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)；⑤積極治療合并癥。4．異位妊娠的主要癥狀和體征及早期診斷方法如下：(1)主要癥狀和體征：①停經(jīng)；②腹痛；③陰道流血；④盆腔腫塊。⑥當(dāng)雌、孕激素達(dá)高峰值時，對丘腦下部和垂體的GnRH、FSH、LH的分泌產(chǎn)生明顯抑制作用，使黃體萎縮，內(nèi)膜崩潰，從而月經(jīng)來潮。④排卵前卵泡開始黃素化，少量孕酮開始見于血內(nèi)(1mg／d)，排卵后LH與顆粒黃體細(xì)胞漿內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合產(chǎn)生孕酮。②垂體分泌的FSH和LH，通過神經(jīng)垂體的靜脈系統(tǒng)進(jìn)入體循環(huán)，與卵泡膜及顆粒細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，促使卵泡發(fā)育和成熟并分泌雌激素。會陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩，但也對胎兒娩出形成阻礙，如產(chǎn)力強(qiáng)、胎兒大或會陰保護(hù)不當(dāng)，可導(dǎo)致會陰裂傷，故保護(hù)會陰或會陰切開為助產(chǎn)的必要步驟之一。2．會陰是指陰道與肛門間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。③4：3：2溶液由4份生理鹽水，3份5％一1096葡萄糖注射液，％碳酸氫鈉溶液組成。②3：2：1溶液由3份5％～10％葡萄糖注射液，2份生理鹽水，％碳酸氫鈉液組成。①2：1等張含鈉液由2份生理鹽水，％碳酸氫鈉液組成。五、問答題1．混合溶液系由各種等張溶液按不同比例配制而成。我國對圍生期的規(guī)定是指從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。本病應(yīng)行手術(shù)治療，以徹底治愈為原則，但年輕者應(yīng)保留卵巢功能。3．輸卵管卵巢囊腫：是慢性盆腔炎中的一種。2．陳舊性宮外孕：是指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有時內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，時間久，胚胎死亡或吸收。5．早期妊娠的輔助診斷方法有：①妊娠試驗(yàn)；②超聲檢查，B超最早在孕5周可見到妊娠環(huán)，超聲多普勒法最早在孕7周時聽到胎心音；③黃體酮試驗(yàn)，肌內(nèi)注射黃體酮20mg，1次／d，連續(xù)3—5天，停藥后超過7天仍無陰道流血，則早孕可能性大；④基礎(chǔ)體溫測定，高溫相持續(xù)3周以上不下降，則早孕可能性大。其臨床意義為：會陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩；但也對胎兒娩出形成阻礙，如產(chǎn)力強(qiáng)、胎兒大或會陰保護(hù)不當(dāng)，可導(dǎo)致會陰裂傷，故保護(hù)會陰或會陰切開為助產(chǎn)的必要步驟之一。3．會陰是指陰道與肛門間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。2．女性輸尿管的行程為：輸尿管起自腎盂，終于膀胱，長約30cm，位于腹膜后，從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降(腰段)，在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔(骨盆段)繼續(xù)下行，于子宮闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于子宮頸外側(cè)約2cm處在子宮動．脈的后方與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方而人膀胱壁(膀胱段)，—3cm，開口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。5．黑加征(Hegarsign)：妊娠6—8周行雙合診檢查時發(fā)現(xiàn)子宮頸變軟宮峽部極軟，感覺子宮頸與子宮體似不相連，稱為黑加征。往往表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，小于停經(jīng)月份，聽不到胎心。2．卵細(xì)胞的放射冠：是指直接圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞，呈放射狀排列而得名，為成熟卵泡的特征之一。5．真菌性疾病標(biāo)本取材的方法有：①如果是患發(fā)，從頭癬病灶中仔細(xì)選擇灰變的斷茬或貫穿黃癬痂的毛發(fā)，用拔毛鑷子拔取之，或在伍氏熒光燈下取顯示熒光的患發(fā)；②如果是鱗屑或黃癬痂，則選新生的、未經(jīng)治療的，或損害邊緣的鱗屑，用圓刃刀刮??；③如果是水皰，可選新鮮水皰，用鑷子擠破，取其皰膜檢查。有的可同時伴有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚超敏反應(yīng)。休克發(fā)作快者可在注射過程中，或在做皮試時即出現(xiàn)癥狀，一般在給藥數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)作。3．氣管插管的主要目的是：保持呼吸道通暢，能有效地進(jìn)行人工或機(jī)械通氣，便于吸人麻醉藥的應(yīng)用。五、問答題1．膽總管探查指征為：①有梗阻性黃疽病史；②典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；③膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者；④術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤；⑤膽總管直徑1cm，管壁炎性增厚；⑥術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁；⑦膽源性胰腺炎。如果角質(zhì)層甚至全表皮喪失，物質(zhì)幾乎完全可通過真皮，吸收更完全。3．局麻藥超敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為：輕者不適或蕁麻疹，重者可發(fā)生咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克甚至死亡。五、問答題1．十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：①十二指腸潰瘍產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻；②內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。5．符合白塞綜合征診斷的臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：復(fù)發(fā)性口瘡、外生殖器潰瘍、眼虹膜睫狀體炎等，皮膚可有下肢結(jié)節(jié)性紅斑，頭、面、胸背、下肢、陰部等處毛囊炎樣損害。4．自身敏感性皮炎是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起。2．結(jié)腸損傷的外科手術(shù)原則為：①右半結(jié)腸損傷如裂孔小，腹腔朽染輕，可行一期修補(bǔ)或一期切除吻合；②左半結(jié)腸損傷，腹腔污染重，裂口修補(bǔ)縫合后，需行近端結(jié)腸造瘺，腹腔引流術(shù)；③結(jié)腸損傷重，裂口大，全身情況差者，行結(jié)腸外置，3～4周后再行關(guān)瘺術(shù)。五、問答題1．胃癌根治手術(shù)的程度分為A、B、C3級。(1)臨床癥狀：①皮損呈多形性，患處潮紅，輕度腫脹，其上有多數(shù)粟米大小的丘疹和小水皰，糜爛、滲出、結(jié)痂等；②無一定好發(fā)部位，但以頭面部、四肢遠(yuǎn)端、手足、陰部等多見，多呈對稱分布；③易反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)閬喖毙曰蚵?；④自覺瘙癢或灼熱感。4．過敏性休克的原因主要是藥物，較常見的藥物有青霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑等；其他如血清、某些昆蟲叮咬傷亦可引起。2．腸梗阻引起的全身病理生理改變有：①液體喪失所致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；②感染和中毒；③嚴(yán)重失水。黏膜亦可累及，特別是口唇。①單純糠疹：好發(fā)于顏面部，皮損為少數(shù)孤立的圓形或橢圓形蒼白色鱗屑斑，春季及夏初多見，多發(fā)于兒童；②麻風(fēng)的淺色癱：伴有感覺障礙及周圍神經(jīng)粗大和其他麻風(fēng)癥狀；③花斑癬：皮損多發(fā)生于頸、軀干、上肢，為淡白色圓形或卵圓形斑，表面有細(xì)屑，皮屑中容易找到真菌；④貧血痣：為淺白斑，摩擦局部時患處本身不發(fā)紅，而其周圍皮膚發(fā)紅。4．白癜風(fēng)應(yīng)與單純糠疹、麻風(fēng)的淺色斑、花斑癬、貧血痣等相鑒別。2．甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征是：①中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；②繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤；③甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難；④甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。⑤放射性核素檢查。③CT可顯示局限性密度降低或大小不等的多發(fā)陰影，2cm以下結(jié)合選擇性肝動脈造影可提高檢出率。甲胎蛋白異質(zhì)體(FUCAFP)、α—L巖藻糖苷酶(AFU)、異常凝血酶原(AP)、同工鐵蛋白(AIF)等聯(lián)合檢測可提高肝癌的診斷率。③頭孢菌素類：第三代頭孢菌素在體外有強(qiáng)大的抗傷寒沙門菌作用，臨床應(yīng)用效果良好。②氯霉素：對氯霉素敏感的非多重耐藥傷寒沙門菌株所致的傷寒散發(fā)病例，氯霉素仍為有效藥物。4．抗傷寒藥的選擇如下。3．低鉀血癥導(dǎo)致代謝性堿中毒的機(jī)制是：低鉀時細(xì)胞外液K＋濃度降低，細(xì)胞內(nèi)K＋向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外液中的H＋向細(xì)胞內(nèi)移動；同時腎小管上皮細(xì)胞K＋缺乏可導(dǎo)致H＋分泌增多，H＋Na＋交換增加，HCO3－重吸收增加。小汗腺中的活動腺分布于全身皮膚，在溫?zé)嵝园l(fā)汗中起主導(dǎo)作用，其支配神經(jīng)為交感膽堿能纖維，末梢釋放乙酰膽堿。2．汗腺的功能是：人體汗腺分為大汗腺和小汗腺。5．醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有：①現(xiàn)代診療技術(shù)和侵人性操作，如器官移植，血液透析、導(dǎo)尿等；②損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制和放射治療等；③造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)病，如糖尿病、肝硬化和腫瘤等；④大量使用可引起正常菌群失調(diào)的抗生素。3．高滲性昏迷是糖尿病的一種急性嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床特點(diǎn)為：①多見于老年2型糖尿病患者；②2／3的患者發(fā)病前無糖尿病病史或僅有輕度糖尿??；③患者多有腎功能不全；④血漿滲透壓350mOsm／L，血鈉增高或正常，血糖常／L；⑤臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如局部性抽搐、偏癱、失語，Babinski征陽性等。五、問答題1．食物中毒的特征有：①突然暴發(fā)，潛伏期短；②多呈胃腸道癥狀的臨床表現(xiàn)；③多為集體發(fā)病；④發(fā)病者均與食用某種食物有關(guān)，停止供食該食品，發(fā)病即停止。4．糖皮質(zhì)激素使用的絕對禁忌證有：①嚴(yán)重精神病史；②顯性糖尿??；③骨質(zhì)疏松；④妊娠第一期；⑤嚴(yán)重高血壓；⑥未控制的嚴(yán)重感染；⑦青光眼；⑧嚴(yán)重低鉀；⑨皮質(zhì)醇增多癥。2．支氣管肺癌的治療原則是：手術(shù)治療為主，配合放射治療、化學(xué)治療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療相結(jié)合的綜合方法。5．傳染病的隔離種類包括：①嚴(yán)密隔離，針對具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，如霍亂；②呼吸道隔離，由患者飛沫經(jīng)呼吸道傳染的疾病，如流行性感冒；③消化道隔離，由患者排泄物直接或間接污染食物而傳播的疾病，如傷寒；④接觸隔離，經(jīng)患者體表或感染部位傳染的疾病，如破傷風(fēng)；⑤昆蟲隔離，以昆蟲作媒介傳播的疾病，如流行性乙型腦炎等。3．腎病綜合征的常見并發(fā)癥有各種感染、血栓形成和栓塞、急性腎功能衰竭、脂質(zhì)代謝紊亂等。(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)：又分為8型。2．急性白血病的形態(tài)學(xué)分型如下：(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)：又分為3型。5．原發(fā)性腎小球疾病臨床分為急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征；隱匿性腎炎、急進(jìn)性腎炎。4．傷寒的極期病程為2—3周，常有下列臨床特點(diǎn)。2．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄易并發(fā)：①充血性心力衰竭；②急性肺水腫；③心律失常如心房顫動、房性心動過速；④栓塞；⑤亞急性感染性心內(nèi)膜炎。五、問答題1．肺結(jié)核化學(xué)治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。⑤空氣栓塞，少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。③穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。②氣胸，可由于膠管未夾緊，漏人空氣所致，不必處理。(2)處理要點(diǎn)：①血胸，多由于刺破肋間動、靜脈所致。(2)禁忌證：①嚴(yán)重腸脹氣；②妊娠；③因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者；④躁動、不能合作或肝性腦病先兆。此時應(yīng)緩慢而分次地放出尿液，每次150—200mL，反復(fù)多次，逐漸將膀胱放空。男性成人以F14—18號為宜。③導(dǎo)尿管前端插入部分應(yīng)涂抹足夠潤滑劑。3．導(dǎo)尿時應(yīng)注意的事項(xiàng)如下：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。①十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右側(cè)畫一水平線，然后從髂峙最高點(diǎn)上作一垂直平分線，在外上方1／4處為注射部位；②聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1／3處為注射部位。1．青霉素過敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)如下：①停藥超過1天V2．1：或藥物批號有更換時必須重做過敏試驗(yàn)；②試劑要新鮮，不得超過4—6小時；③試驗(yàn)前備好急救藥盒，％腎上腺素；④防止遲發(fā)反應(yīng)，繼續(xù)觀察10—15分鐘，并在注射藥物前再觀察1次；⑤皮試結(jié)果陽性者需作生理鹽水對照，確為陽性者做好記錄，并告知患者。④勞動力鑒定。慢性病如慢性肝炎、結(jié)核病等可給1個月以上的藥量。急性病或危重患者，一般只給3—4天的藥量。①一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡，處方日期(年齡應(yīng)寫出具體歲齡或月齡，不能以“成年”代替)。其意義為：①作為制訂診療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)；②作為判斷病例醫(yī)療質(zhì)量的“內(nèi)生變量”；③作為衡量病例組合的依據(jù)。死亡患者的門診病歷應(yīng)一并存人住院病歷中。五、問答題1．病歷書寫的重要性如下：①是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；②是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；③是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；④是患者的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；⑤是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。5．素是指由內(nèi)分泌腺、分散的內(nèi)分泌細(xì)胞和某些神經(jīng)細(xì)胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)。4．原是一類能與相應(yīng)克隆的淋巴細(xì)胞上獨(dú)特的抗原受體特異性結(jié)合，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并能與相應(yīng)抗體或致敏淋巴細(xì)胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。其發(fā)病機(jī)制如下：①二氧化碳直接使腦血管擴(kuò)張，缺氧也能使腦血管擴(kuò)張，從而使腦充血；②缺氧和酸中毒損傷血管內(nèi)皮，使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；③缺氧使腦細(xì)胞ATP生成減少，影響腦細(xì)胞膜上Na－泵功能，引起細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留，形成腦細(xì)胞水腫；④呼吸衰竭時腦脊液pH降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，可增強(qiáng)腦谷氨酸脫羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多導(dǎo)致中樞抑制。2．鈣拮抗藥在心血管疾病中的臨床應(yīng)用如下：①心律失常，對于陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動均有效；②心絞痛，對變異型心絞痛、典型心絞痛及不穩(wěn)定型患者均可應(yīng)用；③高血壓，能有效地降低血壓；④心肌梗死，能增加側(cè)支循環(huán)，減少耗氧；⑤保護(hù)心肌，可降低細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度而減輕心肌缺血性壞死的發(fā)生，臨床上用于心臟直視手術(shù)的停搏液中；⑥其他心血管疾病，如對心功能不全、肥厚型心肌病、肺動脈高壓、腦血管痙攣、偏頭痛及雷諾病等均可應(yīng)用。合理膳食的基本衛(wèi)生學(xué)要求為：①能供給足量的營養(yǎng)素和熱能，以保證機(jī)體生理活動和勞動的需要；②應(yīng)保持各種營養(yǎng)素?cái)z入量和消耗量的平衡以及營養(yǎng)素之間的平衡；③食物應(yīng)具有良好的色、香、味，能增進(jìn)食欲；④食物的本身無毒，無病原體和農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)污染，加入的食品添加劑應(yīng)符合衛(wèi)生要求。②某些心律失常：如對心房顫動強(qiáng)心苷為首選藥物；對心房撲動強(qiáng)心苷是最常用的藥物；對陣發(fā)性室上性心動過速用強(qiáng)心苷可通過減慢房室傳導(dǎo)作用而達(dá)到療效。4．強(qiáng)心苷主要用于治療心功能不全和某些心律失常。補(bǔ)體的生物學(xué)作用有：①溶菌和細(xì)胞毒作用；②調(diào)理作用；③免疫黏附作用；④中和及溶解病毒作用；⑤炎癥介質(zhì)作用。臨床意義為：①可區(qū)分代謝性酸中毒的類型；②AG16提示可能有代謝性酸中毒，AG30則肯定有代謝性酸中毒；③AG對診斷某些混合性酸堿平衡紊亂有重要價(jià)值。其主要臨床適應(yīng)證為：①頑固性水腫，如心、肝、腎性水腫，尤其適合對其他藥物無效者；②局部重要器官水腫，如對急性肺水腫和腦水腫有良好效果；③急性腎功能衰竭的預(yù)防和早期治療，因它能增加腎血流量，改善腎缺血缺氧，且因強(qiáng)大利尿作用有助于沖洗阻塞的腎小管，防止其萎縮、壞死；④某些藥物或毒物的急性中毒，因高效利尿作用，再配合輸液，可加速毒物排泄。常見并發(fā)癥有糖尿病、高甘油三酯血癥