【正文】 本局批準，不得使用、銷毀或者轉(zhuǎn)移。 先行登記保存物品審批表 （ ） 登保審〔 〕 號━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 案 由： 當(dāng)事人： 法定代表人（負責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━先行登記保存物品種類： 根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款規(guī)定，擬對該單位（人）有關(guān)物品予以登記保存。1. 產(chǎn)品信息產(chǎn)品名稱：生產(chǎn)日期或批號：規(guī) 格：商 標：生產(chǎn)者或進口代理人名稱：地址：2. 實施召回的事實依據(jù)本通知書已于 年 月 日 時 分收到。 責(zé)令召回審批表 （ ） 第 號━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 案 由： 當(dāng)事人： 法定代表人（負責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━根據(jù) 規(guī)定，擬責(zé)令該單位（人）召回有關(guān)產(chǎn)品。改正內(nèi)容及要求如下： （公 章） 年 月 日 本通知書已于 年 月 日 時 分收到。 　　　 責(zé)令改正通知書 （ ） 責(zé)改通〔 〕 號 _________________________________________________： 你（單位） 的行為 ，違反了 的規(guī)定。 （公 章） 年 月 日本告知書已于 年 月 日 時 分收到。逾期視為放棄該項權(quán)利。 此文書供保健食品、化妝品和餐飲環(huán)節(jié)食品監(jiān)督執(zhí)法使用 檢驗結(jié)果告知書 （ ） 檢結(jié)告〔 〕 號 ：本機關(guān)依法對你單位 進行抽樣并委托有關(guān)單位進行了檢驗，檢驗報告書見附件。聯(lián)系地址： 郵政編碼：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：辦公時間：（公 章） 年 月 日本告知書已于 年 月 日 時 分收到。逾期未書面回復(fù)或者逾期回復(fù)的，本行政機關(guān)將按照對樣品真實性無異議處理。根據(jù)《健康相關(guān)產(chǎn)品國家衛(wèi)生監(jiān)督抽檢規(guī)定》第十一條的規(guī)定，你單位可在收到本告知書10日內(nèi)將樣品真實性的確認意見直接寄回本行政機關(guān)。13. 河北省食品藥品監(jiān)督行政執(zhí)法文書封 簽 封 簽品 名 及 批 號：生產(chǎn)日期：生 產(chǎn) 單 位：抽樣單位（蓋章）： 經(jīng)手人：被抽樣單位（蓋章）： 經(jīng)手人：抽樣簽封日期：注：大封條 長30 cm，寬10 cm；小封條 長20 cm，寬 6 cm。庫存溫濕度： ：(1) 樣品包裝：玻瓶 ；紙盒 ；塑料袋 ；鋁塑 ；其他 (2) 抽樣數(shù)量/生產(chǎn)、配制或購進數(shù)量：(3) 抽樣說明：備 注：被抽樣單位：以上抽樣情況屬實 ，樣品已當(dāng)場簽封 被抽樣單位經(jīng)手人簽名（蓋章）：注：本憑證一式三聯(lián)，第一聯(lián)抽樣單位留存，第二聯(lián)送被抽樣單位，第三聯(lián)隨檢品送檢驗單位。 進廠原料（包括化工原料、藥用原料、輔料、包裝材料等） ；中間體（半成品） ；制劑 ；原料藥 ；藥材（個子貨、飲片） 。藥品抽樣記錄及憑證 〔 〕第 號抽樣單位： 抽樣單位經(jīng)手人簽名： 抽樣編號： 抽樣日期： 年 月 日藥品名稱： 生產(chǎn)日期： 效期： 規(guī)格： 批準文號：生產(chǎn)、配制單位或產(chǎn)地： 被抽樣單位/被抽樣場所： 被抽樣單位地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 1. 藥品種類： 注： 是 254。此文書供餐飲環(huán)節(jié)食品監(jiān)督執(zhí)法使用 產(chǎn)品樣品采樣記錄 〔 〕第 號 被采樣單位（人）： 　 　采樣地址： 　　　　　　　　　　　　　采樣方法： 　　　 　　 采樣時間： 　 年 月 日 時 分采樣目的： 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　樣品名稱規(guī)格（或型號）數(shù)量包裝狀況或儲存條件生產(chǎn)日期或批號生產(chǎn)或進口代理單位采樣地點當(dāng)事人簽名： 　　　　　　　　　　執(zhí)法人員簽名：　　　　　　　　 　　　　　　　 年 月 日 　　　　 　　　　　　　　　年 月 日 　　（公 章）年 　 月 　 日備注：本記錄一式三聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交被采樣人，第三聯(lián)隨樣品送檢。 接收人簽字： 備注：本意見書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交被監(jiān)督單位（人）。 證據(jù)提取憑證 〔 〕第 號當(dāng)事人： 案由： 提取時間： 編號證據(jù)名稱原件/復(fù)印件頁數(shù)證據(jù)提供人簽字備注 執(zhí)法人員（簽字）： 注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交材料提供人。聯(lián)系地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系人： （公 章） 年 月 日 本通知書已于______ 年___ 月___ 日 時 分收到。被檢查人在檢查筆錄上逐頁簽字，在修改處簽字或者按指紋，并在筆錄終了處注明對筆錄真實性的意見；檢查人應(yīng)在筆錄終了處簽字。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第三款的規(guī)定，如果你認為檢查人員與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的，你有申請檢查人員回避的權(quán)利。 被調(diào)查人簽字： 現(xiàn)場檢查筆錄 第 頁共 頁 被檢查單位(人)： 陪同人員 ： 檢查現(xiàn)場： 法定代表人（負責(zé)人）：____________________________聯(lián)系方式： 檢查人： 記錄人： 監(jiān)督檢查類別： 檢查時間： 年 月 日 時 分至 時 分 我們是 的執(zhí)法人員 、 執(zhí)法證件名稱、編號是： ，請你確認。問：你是否申請調(diào)查人員回避？答：問：根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第一款的規(guī)定，你有如實回答詢問，并協(xié)助調(diào)查或者