江蘇省醫(yī)院藥事工作評價標準-文庫吧資料
2025-07-21 00:50本頁面
【正文】 管理制度缺項扣5分，無清場記錄和每月檢測潔凈區(qū)記錄扣5分10查閱資料,現(xiàn)場考查無SOP和管理制度扣10分，無記錄扣5分412 審方藥師應(yīng)認真、仔細審查處方，對不合理處方應(yīng)及時向臨床提出修改建議并重新提交，并做好相關(guān)記錄。5查閱資料,現(xiàn)場考查缺一項扣1分322 具有能夠保證制劑生產(chǎn)、質(zhì)量的設(shè)施、設(shè)備、檢驗儀器和衛(wèi)生條件。5查閱資料、現(xiàn)場考查未檢測扣5分315 所生產(chǎn)的的制劑品種只在本醫(yī)療機構(gòu)使用，未經(jīng)批準不得私自流入市場。5查閱批準文號、生產(chǎn)批記錄、對照標準一項不符合扣5分313 生產(chǎn)、使用的制劑劑型必須符合制劑生產(chǎn)許可證所規(guī)定的生產(chǎn)范圍。 3 制劑50分31 資質(zhì)30分311 醫(yī)療機構(gòu)制劑室必須具有藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的有效的《醫(yī)療機構(gòu)制劑生產(chǎn)許可證》。3‰；年報損金額≤%（中藥飲片≤1%））5查閱資料、現(xiàn)場核查不符合按照規(guī)定要求每項扣5分。227帳帳相符、帳物相符；一級藥庫盤點誤差率為0；二級藥庫盤點誤差率＜177。有完善的不合格藥品的認定、報告、報損、銷毀手續(xù)和記錄。5現(xiàn)場核查區(qū)域不能嚴格分開和標志，每項扣5分225 藥房、藥庫內(nèi)有藥品有效期管理標識，對有效期低于3個月的藥品有警示措施。22 儲存與保管40分224 藥庫實行色標管理。5現(xiàn)場核查記錄不完整不得分223 有藥品（含中藥飲片）按性質(zhì)、劑型和用途分類定位的明顯標識。并按相關(guān)制度建立有對藥品進行定期檢查、維護、保養(yǎng)的記錄。5查閱資料、現(xiàn)場考查檔案不全每項扣5分214 有非《醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》藥品申購規(guī)定及管理制度，按照醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》藥品供應(yīng)率達90%以上5查閱資料、現(xiàn)場考查管理制度操作性不強扣5分215 無假藥、劣藥；無保健品；無未經(jīng)批準的醫(yī)院制劑；醫(yī)院制劑調(diào)劑使用有藥品監(jiān)督管理部門批準手續(xù)。5查閱資料、現(xiàn)場考查檔案不全每項扣5分213 中藥飲片有符合相關(guān)規(guī)定的包裝、有質(zhì)量合格的標志。211 建立有供貨單位檔案，簽訂有質(zhì)量條款的書面合同或質(zhì)量保證協(xié)議書。 2 藥品采購供應(yīng)質(zhì)量管理70分21 藥品采購30分10現(xiàn)場核查不符合不得分。10查閱處方,現(xiàn)場核查有一項不符合扣2分，直至本項分數(shù)扣完。136醫(yī)師簽名與藥房留樣符合率100%；門診處方復(fù)核率100%；普通處方調(diào)配合格率≥95%；‰；中藥飲片配方總量誤差177。135 完成處方調(diào)配后，審核、調(diào)配人員應(yīng)在處方上簽名或蓋章。134 發(fā)藥時應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)。133 發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、批號、有效期等內(nèi)容。 處方質(zhì)量控制70分132 對存在用藥安全等問題的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時告知處方醫(yī)師，更正或確認簽字后方可配發(fā)。10現(xiàn)場核查不符合不得分。5查閱資料,現(xiàn)場考查分裝無記錄扣2分。126 中心擺藥區(qū)環(huán)境應(yīng)符合要求，衛(wèi)生應(yīng)達標；工作人員不得用裸手接觸藥品。125 調(diào)劑用計量器具應(yīng)當按照計量技術(shù)監(jiān)督部門的規(guī)定定期校驗，不合格的不得使用。5現(xiàn)場考查一項不符合要求扣2分124藥品擺放整潔，且儲藏條件符合要求；急救藥品及高危藥品相對集中，并有明顯標志；門診有獨立的分裝空間，環(huán)境衛(wèi)生達標；生活區(qū)同工作區(qū)分開。5現(xiàn)場考查時間不符合要求扣2分，人數(shù)每超1人扣1分，扣完為止123 病區(qū)藥房設(shè)置夜間取藥程序。門診患者等候取藥時間符合規(guī)定。住院藥房實行單劑量配發(fā)。10現(xiàn)場考核簽名與簽名留樣或者專用簽章不符，1210現(xiàn)場考查、現(xiàn)場考核不符合不得分112 醫(yī)療機構(gòu)有具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師簽字卡留樣或者專用簽章與留樣一致在藥劑科備案，便于藥師查詢。 二、藥品調(diào)配與采購供應(yīng)質(zhì)量管理300分5現(xiàn)場考查應(yīng)公示信息有一項做不到不得分326 藥庫、調(diào)劑部門建立有實時藥品管理系統(tǒng)。有江蘇省網(wǎng)上采購系統(tǒng)發(fā)布采購信息。5現(xiàn)場考查沒有PASS不得分，未實現(xiàn)相應(yīng)功能扣2分 32系統(tǒng)功能30分323 建有臨床藥師工作站，授權(quán)臨床藥師監(jiān)控用藥醫(yī)囑；HIS系統(tǒng)提供藥物信息咨詢功能，參與衛(wèi)生部或江蘇省合理用藥監(jiān)測網(wǎng)。10現(xiàn)場考查實現(xiàn)不完整扣5分 321 系統(tǒng)有較強的藥品使用信息、統(tǒng)計分析功能，能夠支持輔助決策。 3 信息系統(tǒng)50分31硬件20分311 建有能夠支持醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的計算機網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。5查閱資料無培訓(xùn)方案扣5分，無培訓(xùn)檔案和記錄各扣2分254 從事制劑配制操作及藥檢人員，應(yīng)經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，具有基礎(chǔ)理論知識和實際操作技能。10查閱資料、按10%的比例抽考“三基”訓(xùn)練缺1次扣1分、有1人不達標扣1分10查閱資料無培訓(xùn)計劃不得分,缺1次扣1分6現(xiàn)場考查不符合不得分245 藥品儲存、管理等使用的各種儀器、設(shè)施、設(shè)備等，應(yīng)做到定期檢查、維護、保養(yǎng)和校驗，并建立記錄檔案。6現(xiàn)場考查不符合扣6分244 保障藥品質(zhì)量的各種存儲設(shè)備配備齊全。6現(xiàn)場考查一項不符合扣1分242 藥庫應(yīng)分別設(shè)置與其使用量相適應(yīng)的常溫庫、陰涼庫、冷藏庫（柜）等。4查閱資料,現(xiàn)場考查一人不符合扣1分236 接觸裸藥人員每年必須提供健康檢查合格證明。6查閱資料
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