【正文】 施工單位項目經(jīng)理部（章） 項目負責人： 日 期： 審查意見：監(jiān)理單位項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 建筑起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收申請表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）：我單位使用的 （建筑起重機械/自升式架設(shè)設(shè)施）已合格，驗收手續(xù)齊全，請予以驗收。驗收意見： 施工單位項目經(jīng)理部（章） 項目負責人： 日 期： 附： 1. （分部分項工程）自檢驗收表  危險性較大的分部分項工程驗收表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）：我單位已對 （分部分項工程）進行了自檢，并自檢驗收合格，現(xiàn)上報請予以驗收。審核意見：我單位已經(jīng)編寫了 手動葫蘆吊籃腳手架 （分部分項工程）的專項施工方案，并經(jīng)我單位（具有法人資格單位）的技術(shù)負責人批準，請予以審查。 監(jiān)理工程師： 日 期： 審查意見： 施工單位項目經(jīng)理部（章） 項目負責人： 附：1．危險性較大的分部分項工程清單 2．超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單 施工單位項目經(jīng)理部（章） 項目負責人： 現(xiàn)將安全費用清單報上。 日 期： 審核意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 15．其他。13．合同管理：總分包單位簽訂了安全生產(chǎn)責任書，明確了各自在安全生產(chǎn)方面的責任權(quán)利和義務(wù)。11．建立了重大危險源監(jiān)控管理制度。9．建立了建筑起重機械管理制度，并備案。7．建立了消防安全制度。5．建立了安全技術(shù)交底制度。4．建立了安全教育制度。2．具有明確的安全管理目標，有具體的傷亡指標和達標指標。 安全保證體系報審表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）：現(xiàn)將我單位的安全保證體系上報，請予以審核。審核意見： 監(jiān)理單位項目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 特種作業(yè)人員名單（可附頁）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書編號有效期備 注附：安全生產(chǎn)考核合格證號/有效期安全生產(chǎn)考核合格證號/有效期 安全基本條件報審表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)將我單位的安全基本條件資料上報，請予以審核。 （公章） 年 月 日安全監(jiān)管機構(gòu)意見： 該工程基本完工，經(jīng)評價，該工程達（優(yōu)良/合格/不合格）。 建設(shè)單位項目經(jīng)理部（章） 項目負責人： 日 期： 監(jiān)理單位項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 監(jiān)理工程師： 日 期： 附：專項施工方案及專家論證報告 注：本工程安全費用為： 萬元（占工程造價的 %）（撥付憑證復印件粘貼處）表A5 夜間施工審批手續(xù)粘貼單編號：工程名稱（夜間施工審批手續(xù)粘貼處）表A6 超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表編號：工程名稱：表A4 安全生產(chǎn)、文明施工措施費撥付情況及撥付憑證編號：工程名稱監(jiān)理單位項目監(jiān)理部：（章） 年 月 日項目負責人：建設(shè)單位項目經(jīng)理部（章）該工程有關(guān)資料收到，予以備案。建設(shè)單位意見負責人： 年 月 日（公章）監(jiān)理單位意見負責人： 年 月 日（公章）該工程開工前各項安全措施已經(jīng)落實，具備正常施工條件，填報情況屬實，請予備案。續(xù)表A2 總承包單位總承包單位安全生產(chǎn)許可證號有效期資質(zhì)證號資質(zhì)等級法定代表人（實際控制人）移動電話安全生產(chǎn)考核合格證號晉建安A企業(yè)主管安全負責人移動電話安全生產(chǎn)考核合格證號晉建安A企業(yè)技術(shù)負責人移動電話安全生產(chǎn)考核合格證號晉建安A總承包單位管理人員名單（可附表）姓 名性別年齡崗 位安全生產(chǎn)考核合格證號有效期備注項目負責人晉建安B 項目技術(shù)負責人專職安全管理人員晉建安C特種作業(yè)人員名單（可附表）姓 名年齡工種建筑施工特種作業(yè)人員證 書 編 號有效期備注續(xù)表A2 分包單位情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證號有效期分包內(nèi)容分包單位管理人員名單（可附表）姓 名性別年齡崗位安全生產(chǎn)考核合格證號有效期備注項目負責人晉建安B項目技術(shù)負責人專職安全管理人員晉建安C分包單位特種作業(yè)人員名單（可附表）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)人員證書編號有效期備注分包單位情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證號有效期分包內(nèi)容分包單位管理人員名單（可附表）姓 名性別年齡崗 位安全生產(chǎn)考核合格證號有效期備注項目負責人晉建安B項目技術(shù)負責人專職安全管理人員晉建安C分包單位特種作業(yè)人員名單（可附表）姓 名年 齡工 種建筑施工特種作業(yè)人員證書編號有效期備注附錄A表A 建筑工程施工安全資料分類表資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全資料名稱表格編號（資料來源）保 存 單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位A類建設(shè)單位安全資料1建設(shè)工程施工許可證粘貼單表A1√√√2建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督備案表表A2√√√3地上、地下管線及建（構(gòu)）筑物等有關(guān)資料移交單表A3√√√4安全生產(chǎn)、文明施工措施費撥付情況及撥付憑證表A4√√√5夜間施工審批手續(xù)粘貼單表A5√√√6超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表表A6√√√7建筑工程安全評價表表A7√√√B類 監(jiān)理單位安全資料B1 監(jiān)理單位安全管理資料1委托監(jiān)理合同監(jiān)理單位√√2監(jiān)理人員名單，總監(jiān)理工程師注冊執(zhí)業(yè)資格證，總監(jiān)理工程師及監(jiān)理工程師安全培訓合格證明監(jiān)理單位√√3監(jiān)理工程師安全責任書監(jiān)理單位√√4安全監(jiān)理規(guī)劃、安全監(jiān)理實施細則監(jiān)理單位√√5安全專題會議及安全例會紀要監(jiān)理單位√6安全監(jiān)理日志監(jiān)理單位√7有關(guān)監(jiān)管部門下發(fā)的《安全隱患整改通知單》及回復單監(jiān)理單位√√√B2 監(jiān)理單位安全工作用表1安全基本條件報審表√√√2安全保證體系報審表√√√3安全生產(chǎn)、文明施工措施費用報告表√√√4危險性較大的分部分項工程清單報審表√√5危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表√√6超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表表A6√√√7危險性較大的分部分項工程驗收表√√8建筑起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收申請表√√9機械設(shè)備報審表√√10危險性較大的分部分項工程監(jiān)理巡視檢查記錄√11日常監(jiān)理安全檢查記錄√12一般隱患監(jiān)理通知單√√13一般隱患監(jiān)理通知回復單√√14重大隱患暫停施工令√√√15重大隱患監(jiān)理報告書√√16重大隱患整改復工申請表√√√17拒不整改/停工監(jiān)理報告書√√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全資料名稱表格