ercp操作困難與對策-文庫吧資料
2025-07-13 11:48本頁面
【正文】 此時，鏡身處于“短鏡拉直狀態(tài)”，彎曲鏡頭，彎曲導(dǎo)管順應(yīng)膽總管的軸向，利于右肝管插管。如選用乳頭切開刀插管，便于調(diào)整方向，又有一定的硬度，容易成功。如膽總管軸不能順應(yīng)，可使用雙腔乳頭切開刀；如導(dǎo)管不能順應(yīng)，可用導(dǎo)絲深部插管。避免反復(fù)充盈胰管。鏡頭輕微向左側(cè)彎曲可助導(dǎo)管滑進膽總管。如果導(dǎo)管頭部頂住膽總管壁，會扭曲乳頭，調(diào)整內(nèi)鏡使乳頭位于視野中心。注射胰泌素后仍無胰腺液從副乳頭流出，提示無胰腺分裂，可重新進行主乳頭插管。導(dǎo)管頭常常被遮掩在后面，當(dāng)背部胰管充盈時，可見造影劑橫穿腹部?？删徛o推胰泌素25U，2分鐘后觀察胰液從副胰管流出。疑有胰腺分裂癥者，為顯示背側(cè)胰管，需行副乳頭插管。副乳頭插管困難：通常位于十二指腸降部，主乳頭的右上方。有時可回拉鏡頭，松弛向下或向兩側(cè)彎曲或降低器械抬舉器，以順應(yīng)胰管軸的方向。選擇胰管插管困難：多見于導(dǎo)管未能順應(yīng)胰管的軸向。導(dǎo)絲頭可以輕松推進膽管后，循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，拔除導(dǎo)絲，抽吸少量膽汁可以證實確在膽管內(nèi)后注射造影劑。如果傳統(tǒng)的插管方法不成功，可用導(dǎo)絲引導(dǎo)插管，如果造影劑仍在膽管，可引導(dǎo)導(dǎo)絲插入。在進行深部插管定位前使導(dǎo)管順應(yīng)膽管的軸向。在導(dǎo)管插入深部膽總管之前，應(yīng)注入少量造影劑以顯示膽管輪廓，以有利于判斷和調(diào)整插管方向。過度的推進可能使導(dǎo)管頂住乳頭的皺襞，阻礙造影劑的注入。還可以用導(dǎo)管頭挑起乳頭頂部插管。如想直接插膽管，導(dǎo)管頭直接向上，于11~12點位置直接插入膽管。插管最好在乳頭位于內(nèi)鏡視野中央進行。可先將導(dǎo)管插入通道，向上提升抬舉器，關(guān)閉通道口，等導(dǎo)管插入遇到阻力后，放下抬舉器，推出導(dǎo)管至看到頭部。插管最好在短鏡拉直狀態(tài)下進行，有利于控制鏡頭。此外注意查看隱匿在十二指腸皺襞內(nèi)的瘺管開口。盲目探查乳頭開口可能產(chǎn)生假性通道，或?qū)⒃煊皠┱`注入腫瘤組織，甚至導(dǎo)致穿孔。插管前，要仔細尋找乳頭，辨認開口。乳頭異常：乳頭在病理狀態(tài)下，如果壺腹部腫瘤或急性胰腺炎導(dǎo)致乳頭充血、水腫，插管雖然困難，但如可見乳頭，仍可進行操作。抽吸腔內(nèi)氣體可使乳頭回位。乳頭還可全位于憩室旁或憩室底部，用導(dǎo)管輕輕抵觸憩室邊緣，使乳頭處在理想的位置以助插管。乳頭辨認不清：乳頭通常位于十二指腸降部縱行皺襞和環(huán)形皺襞相交處，呈降起狀，有地呈扁平狀，應(yīng)注射祛泡劑（二甲基硅油）
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