【正文】 平衡。膳食原則：（1）管喂部位：通常有鼻胃管喂養(yǎng)、胃造口喂養(yǎng)、空腸造口喂養(yǎng)等。（2）嚴(yán)重昏迷、失去知覺如腦外傷、腦血管意外、腦腫瘤患者。（九）管喂膳食特點(diǎn)：是一種由多種食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食，具有充分而適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，粘稠度適宜，便于通過管子飼喂，是供給不能口服食物病人的一種營(yíng)養(yǎng)全面的腸道營(yíng)養(yǎng)膳食。食物選擇（1）可用食物：脫脂牛奶、低脂酸奶、低脂奶酪、脫脂奶粉；蛋類、瘦肉類、禽類（去皮）、魚類、蝦；粳米、豆腐、百葉、蘋果、冬瓜、土豆等少渣蔬菜。有缺鐵性貧血存在時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。（4）充足維生素：必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。蛋白質(zhì)的攝入量：，幼兒每日34克/公斤。膳食原則：（1）充足的能量：成人每日3545千卡/公斤體重，總能量在2000千卡以上；幼兒每日總能量11001700千卡。（八）免麥膠膳食特點(diǎn)：免除所有含麥膠的食物及其制品，以防止麥膠蛋白（俗稱面筋）誘發(fā)的非熱帶性口炎性腹瀉。忌用食物：粗糧、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、豬肉、蝦、蟹、貝殼類、烏賊魚、魷魚、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、蕈類、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明膠、櫻桃等。（5）保持理想體重，避免過高能量的攝入，防止肥胖。（3）肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡不?，故?yīng)供給充足的能量及蛋白質(zhì)的膳食，并需補(bǔ)充維生素B鋅、鈣和維生素D，貧血時(shí)可補(bǔ)給鐵劑。膳食原則：（1）限制攝入含銅量高的食物，銅的攝入量雖無(wú)明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過12毫克。（七）低銅膳食特點(diǎn)：限制每日膳食中銅的攝入量。魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，可酌量采用。（8）必要時(shí)可用肝衰專用要素配方膳。（7）少量多餐。（6）給適量質(zhì)軟而無(wú)刺激性的膳食纖維。肝功能衰竭常易發(fā)生鋅、鎂、鈣、鐵等的缺乏，應(yīng)根據(jù)臨床血液檢驗(yàn)指標(biāo)給予補(bǔ)充。（4）水及電解質(zhì)與酸堿平衡：限制鉀、鈉或補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果、有無(wú)腹水及嚴(yán)重程度、排尿量、體重變化等加以調(diào)整。（2）能量及碳水化合物：能量每日宜不低于1800千卡，其中碳水化合物400克左右，肝昏迷患者應(yīng)用管飼低蛋白飲食。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可選用少量乳類蛋白，以后視病情適量增加，每次增加量低于10克。適應(yīng)癥：肝性腦病，肝功能衰竭。（六）肝功能衰竭膳食特點(diǎn)：肝功能衰竭時(shí)病人血漿中支鏈氨基酸明顯下降，但芳香族氨基酸則明顯升高。食物選擇（1）可用食物：蛋、奶、瘦肉、谷類、蔬菜類、結(jié)合病情決定供給量。3）鈉和鉀：鈉每日攝入20003000毫克；鉀每日攝入量29253500毫克，亦可結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量。（2）腹膜透析1）蛋白質(zhì)：，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占6070%。如維生素B族、葉酸、吡哆醇等。5）脂肪和碳水化合物：腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝入量不宜過高，脂肪應(yīng)占總能量的30%左右，并避免攝入過多的含糖食品。當(dāng)尿量大于1000毫升時(shí)，不須再限鉀。每日鉀攝入量為2030毫克，還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。3）鈉和鉀：鈉一般限制在15002000毫克/天。若每周進(jìn)行30小時(shí)血液透析時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。適應(yīng)癥：血液透析，腹膜透析。（五）腎透析膳食特點(diǎn)：血透或腹透均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物的方法，但也相應(yīng)增加了組織蛋白及各種營(yíng)養(yǎng)素的丟失。（5）水分：少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日500毫升。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等。多尿期按每排1000亳升尿，補(bǔ)充氯化鈉2克。恢復(fù)期每日蛋白質(zhì)1克/公斤體重。當(dāng)少量排尿，病情有好轉(zhuǎn)時(shí)，每日可攝入1620克高生物價(jià)蛋白質(zhì)。當(dāng)進(jìn)食量少時(shí)可用腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。每日3540千卡/公斤體重，以麥淀粉膳食為主。適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭患者。（四）急性腎功能衰竭膳食特點(diǎn)：急性腎功能衰竭以急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過率減低和腎小管功能降低為主。（7）注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D，但不適宜補(bǔ)充過多的維生素C和維生素A。合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。（3）鉀與鈉：應(yīng)根據(jù)血鉀、血鈉變化調(diào)整鉀和鈉的攝入。（2）蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能受損的程度來(lái)確定蛋白質(zhì)的攝入量。膳食原則：（1）能量要充足。（三）麥淀粉膳食特點(diǎn)：本膳食是以麥淀粉為主食，部分或者全部替代谷類食物以減少體內(nèi)含氮廢物的積累，減輕肝腎負(fù)荷，給予患者在肝腎功能允許攝入的限定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使之接近或達(dá)到正氮平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，維持病人的營(yíng)養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。每日入液量保持在20003000毫升，以增加尿酸的排出。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日25克為宜。（3）脂肪要減少。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、蛋類、干酪等。（2）適量的蛋白質(zhì)：按理想體重每日為1克/公斤。適應(yīng)癥：急、慢性痛風(fēng)；高尿酸血癥；尿酸性結(jié)石。4）酮癥酸中毒昏迷時(shí)的飲食：除臨床靜脈補(bǔ)液外應(yīng)按醫(yī)囑管飼糖尿病配方膳食，等病情好轉(zhuǎn)后可用糖尿病半流質(zhì)或普通膳食。進(jìn)食量少者可補(bǔ)充適量甜食以滿足能量和碳水化合物的需要。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸。2）糖尿病腎病：能量的供給應(yīng)能滿足機(jī)體需要，蛋白質(zhì)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及腎功能損害的嚴(yán)重程度來(lái)決定供給量。（8）計(jì)量控制糖尿病膳食：應(yīng)根據(jù)總能量計(jì)算出的食物量，按計(jì)劃食譜在烹調(diào)前稱重后配制，并要密切觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整飲食配方。每日至少三餐，定時(shí)、定量。適量補(bǔ)充B族維生素和維生素E，鈣、硒、鉻、鋅等無(wú)機(jī)鹽和微量元素應(yīng)充分供給，食鹽不宜過高。（5）多供給含膳食纖維豐富的食物，每日總攝入量應(yīng)在20克以上。（4）蛋白質(zhì)宜占總能量的12%15%，成人按每日1克/公斤，凡病情控制不滿意。其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1:1:。（2）碳水化合物供給量宜占總熱能的50%60%，以復(fù)合碳水化合物為主。適應(yīng)癥：各種類型的糖尿病。三、特殊治療膳食（一）糖尿病膳食特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)膳食治療是糖尿病最基本的治療措施，其他的治療方法均必須在飲食治療的基礎(chǔ)上實(shí)施。（十七）回族膳食特點(diǎn)：禁止用豬肉類食品適應(yīng)癥：回族膳食原則：（1）忌用豬肉、豬內(nèi)臟及豬油類制品。膳食原則：（1）保證熱能供給量，選用植物蛋白及植物油，多吃水果、新鮮蔬菜、豆類及豆制品食物。（十六）素食特點(diǎn)：禁用一切葷食。適應(yīng)癥：腎衰合并高血磷者。（2）少用富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚、蝦、豆類食品和濃的湯汁、果汁；盡量選用含鉀250毫克以下的食物；將食物置水中浸泡或水煮去湯以減少鉀含量。膳食原則：（1）飲食中的鉀應(yīng)限制在6002000毫克以內(nèi)，忌果汁等食物。（十四）低鉀膳食特點(diǎn)：限制含鉀高的食物。膳食原則：（1）預(yù)防低血鉀的發(fā)生，每日膳食中供給鉀不少于3120毫克，根據(jù)病人血鉀檢查結(jié)果調(diào)整供應(yīng)量。（十三）高鉀膳食特點(diǎn)：本膳食有降低血壓的作用。膳食原則：（1）避免或少吃含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品。（十二）低碘膳食特點(diǎn)：每日碘攝入量不超過50微克。(2)足量水分。膳食原則：(1)足夠的熱能供給足量的蛋白質(zhì)，鈣磷鐵銅等礦物質(zhì)和微量元素，以及維生素。（十一）產(chǎn)后膳食特點(diǎn)：高熱能、高蛋白、多用湯類。（2）除正常膳食餐外，可另行配制能量代謝高的食物或以加餐的方法提高能量的供給量。膳食原則：（1）在均衡膳食的原則下，鼓勵(lì)患者增加食物量。（十）高能量膳食特點(diǎn)：每日供給的能量每公斤體重在35千卡以上，總能量在2000千卡以上，滿足營(yíng)養(yǎng)不良和高代謝病人的需要。（3）少用精細(xì)食物，不用辛辣調(diào)料。膳食原則：（1）在普通飯基礎(chǔ)上，增加含粗纖維的食物，如粗糧、麥麩、豆芽、芹菜、韭菜等食物。（九）高纖維膳食特點(diǎn)：增加膳食中的膳食纖維，每日膳食纖維總量不低于25克，目的以增加糞便體積及重量、刺激腸道蠕動(dòng)、降低腸腔內(nèi)的壓力，增加糞便當(dāng)膽汁酸和腸道有害物質(zhì)的排出。（2）主食宜用白米白面等細(xì)糧，禁用各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強(qiáng)烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、多纖維的蔬菜水果，如：芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠蘿等。適應(yīng)癥：腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、肛門腫瘤、咽喉及消化道等手術(shù)、消化道出血