常見醫(yī)保知識(shí)問答(32開)1-文庫(kù)吧資料
2025-07-03 14:35本頁面
【正文】 定如何規(guī)定？男30周年(即360個(gè)月)，女25周年(即300個(gè)月)，其中實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10周年（即120個(gè)月）。6對(duì)合理檢查和治療的基本要求有哪些？各項(xiàng)檢查均應(yīng)有指征，結(jié)果有分析；各項(xiàng)治療均應(yīng)有醫(yī)囑、有記錄?！度朐和ㄖ獣肥轻t(yī)?；鹬Ц兜闹匾罁?jù)。杜絕將不符合住院指征的患者按醫(yī)保收入院（入院后僅做檢查、未做任何治療的）。門診治療效果欠佳或檢查結(jié)果確需住院治療的，可收入院。6什么叫做腫瘤二次？患惡性腫瘤的參?；颊?，住院實(shí)施腫瘤手術(shù)及放療、化療時(shí)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，在同一家醫(yī)院再次實(shí)施腫瘤手術(shù)及放療、化療的。6《醫(yī)保入院通知書》的填寫要求？ 及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整。醫(yī)保局要及時(shí)調(diào)查認(rèn)定外傷住院病人是否屬統(tǒng)籌金支付范圍。60、襄樊市城鎮(zhèn)居民患哪些疾病可申請(qǐng)辦理“門診大病待遇”？惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡6外傷入院管理流程？接診醫(yī)生要詳細(xì)詢問受傷原因等情況，并在門診和住院病歷中如實(shí)記錄，以備醫(yī)保管理人員審查。5城鎮(zhèn)職工規(guī)定病種如何結(jié)算？在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，患者先承擔(dān)規(guī)定病種統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)（600元）費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上定額以內(nèi)的費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌金報(bào)銷80%（透析及抗排斥治療報(bào)銷90%），患者個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。5規(guī)定病種門診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理中定藥的含義？規(guī)定病種患者門診治療時(shí)，統(tǒng)籌基金只支付直接治療所患規(guī)定病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)和透析治療費(fèi)用，其它項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。各規(guī)定病種月定額標(biāo)準(zhǔn)分別為：糖尿病250元；惡性腫瘤和再生障礙性貧血300元；慢性腎功能衰竭血液透析治療4000元（其中含治療藥費(fèi)500元）；腹膜透析治療5000元（其中含治療藥費(fèi)500元）；器官移植抗排斥治療根據(jù)病情確定；其它病種200元。5規(guī)定病種門診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理中定額的含義？對(duì)不同病種確定不同的月定額標(biāo)準(zhǔn)。 5襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種種類有哪些？冠心病、高血壓三期、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化（失代償期）、腦梗塞或腦出血后遺癥、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)心?。ūＪ刂委煟?、帕金森病、無菌性股骨頭壞死（保守治療）、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）和器官移植抗排斥治療。5在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民參保人員在選定醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？如何報(bào)銷？比例是多少？ 起付標(biāo)準(zhǔn)是50元。 每年元月1日至12月31日，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度。4襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍有哪些？凡本市境內(nèi)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非國(guó)有單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。4襄樊市區(qū)城鎮(zhèn)居民包括哪些范圍？包括：在市區(qū)就讀的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)市區(qū)城鎮(zhèn)居民、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民。4參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，一個(gè)年度內(nèi)在三級(jí)甲等醫(yī)院住院時(shí)，統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 第一次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；第二次及以上，起付標(biāo)準(zhǔn)為350元。4醫(yī)保普通病種決算辦法的有哪些？決算期內(nèi)人均費(fèi)用低于定額決算辦法：按實(shí)際費(fèi)用全額支付，并補(bǔ)償差額部分的30%。4在什么情況下，住院病人按掛床住院處理？ 住院期間醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員查房?jī)纱尾辉谠航邮苤委?，且去向不明者，按掛床住院處理。如屬分解住院、自行轉(zhuǎn)院或未按規(guī)辦理轉(zhuǎn)科的，醫(yī)保基金不予支付。申報(bào)單病種結(jié)算的資料，在患者出院一月內(nèi)送送市醫(yī)保中心醫(yī)管科審批，無故超時(shí)的，按普通住院病歷結(jié)算。不能將市內(nèi)轉(zhuǎn)診患者按出院結(jié)算，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)院相關(guān)手續(xù)。參保患者在不欠費(fèi)的情況下出院時(shí)必須即時(shí)結(jié)算。接診醫(yī)生要在入院通知書上記錄門診檢查及治療情況，并將門診病歷、檢查報(bào)告單等附在住院病歷夾中。3患者入院前檢查有什么要求？患者入院前，必須有所收治疾病門診相關(guān)診療經(jīng)過（急診搶救除外）。3患者在什么情況下進(jìn)入大病保險(xiǎn)？一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，市區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付達(dá)到4萬元。3在什么情況下，單病種結(jié)算時(shí)統(tǒng)籌支付85%？患者醫(yī)療費(fèi)用在普通病種定額的4倍以上，統(tǒng)籌金支付費(fèi)用=（住院費(fèi)－患者支付）85%。3在什么情況下，單病種結(jié)算時(shí)統(tǒng)籌全額支付？ 。2參保職工因意外傷害住院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 因各種意外傷害而收治入院的醫(yī)?；颊?，入院時(shí),經(jīng)治醫(yī)生要詳細(xì)問明并記載受傷原因、經(jīng)過及傷情，病史陳述人要在病歷上簽字，以備核查；未問明、記載受傷原因和經(jīng)過，或篡改病歷、外傷情況與事實(shí)不符的，經(jīng)醫(yī)保中心認(rèn)定后，其住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。患者住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員要告知患者不得無故離開醫(yī)院?？诜谐伤幹委熕技膊〉耐愋退幤吠瑫r(shí)使用不能超過二種。2請(qǐng)列舉五項(xiàng)醫(yī)保統(tǒng)籌金不予支付的收費(fèi)項(xiàng)目？《藥品目錄》以外藥品、超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)、降溫費(fèi)、取暖費(fèi)、整形美容、使用貴重醫(yī)用材料超過限額的費(fèi)用。2醫(yī)?；颊咦≡浩陂g需使用血液或血液制品和蛋白類制品的，符合哪些條件可以納入醫(yī)保報(bào)銷？患者因緊急搶救和特殊適應(yīng)癥，需使用血液或血液制品和蛋白類
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