【正文】 避免繩斷時(shí)墜地摔傷，立即施行人工呼吸，如有頸部軟組織出血或喉頭骨折而影響人工呼吸效果時(shí)，同時(shí)施氣管切開(kāi)，肌肉或靜脈注射，心跳停止不久(45分鐘)，立即行胸外心臟按摩，同時(shí)施行口對(duì)口人工呼吸。頸部有索痕或伴有軟組織瘀血或擦傷，面色青紫是頸靜脈受阻，發(fā)現(xiàn)和急救時(shí)預(yù)后較好；面色蒼白是頸動(dòng)脈與頸靜脈血流同時(shí)被阻斷，預(yù)后差。4． 勒縊救治法勒縊是由于喉頭氣管被繩索或布帶擠閉，空氣不能進(jìn)入肺內(nèi)而窒息。復(fù)位前，先跟脫位者說(shuō)話，以轉(zhuǎn)移脫位者的注意力，然后拇指用力向下壓一會(huì)兒，使關(guān)節(jié)松馳，再用力下壓的同時(shí)將頦部向上抬，使下頜骨的關(guān)節(jié)回復(fù)到關(guān)節(jié)窩內(nèi)，只要再輕輕向后推動(dòng)一下，下頜關(guān)節(jié)就可復(fù)位，這時(shí)往往可以聽(tīng)到關(guān)節(jié)合上后的“咯嗒”一聲，復(fù)位人的雙手拇指應(yīng)迅速滑到后牙的外邊，避免被咬傷。3． 下巴掉下應(yīng)急法張嘴閉嘴運(yùn)動(dòng)是通過(guò)下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)來(lái)完成的，這種活動(dòng)有一定的程度，如果用力過(guò)猛或張嘴過(guò)大，超出下頜關(guān)節(jié)的限度，就會(huì)造成下頜關(guān)節(jié)脫位，即掉下巴。5) 讓斷肢保持低溫，如有可能，在塑料袋周?chē)判┍鶋K，但不要讓冰塊直接碰到斷肢。3) 安慰傷者，叫他不要?jiǎng)?，然后打電話召救護(hù)車(chē)?！炯本确椒ā?) 讓傷者躺下，用一塊紗布或清潔布?jí)K(如翻出干凈手帕的內(nèi)面)放在斷肢上，再用繃帶固定位置，如果找不到繃帶，也可用圍巾扎。2) 可是最重要的是搶救傷者性命，切勿為了保存斷肢而浪費(fèi)時(shí)間。此外應(yīng)保持呼吸道通暢，若有血塊堵塞呼吸道，想方設(shè)法消除，對(duì)于頸部割傷，刺傷等開(kāi)放性損傷，應(yīng)迅速送醫(yī)院進(jìn)行救治。開(kāi)放性損傷如刀砍傷、剪刀刺傷，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)于槍彈傷、彈片傷，這種損傷主要危險(xiǎn)是大血管損傷引起大出血，多數(shù)發(fā)生失血性休克而死亡或因血液進(jìn)入氣管造成窒息，靜脈損傷，空氣進(jìn)入血液循環(huán)造成肺、腦的空氣栓塞，頸部皮下氣腫可侵及縱隔，發(fā)生縱隔氣腫，繼發(fā)感染時(shí)，可引起嚴(yán)重的化膿性縱隔炎，如刺傷神經(jīng)，可引起肩、上臂肌肉癱瘓、若損傷頸部交感神經(jīng)鏈還可出現(xiàn)同側(cè)眼球下陷，瞳孔縮小，上眼瞼下垂，同側(cè)面部無(wú)汗癥。閉合性損傷多見(jiàn)拳擊，勒縊時(shí)，可引起血腫，皮下氣腫，往往可導(dǎo)致意識(shí)消失，脈搏緩慢，血壓下降，同時(shí)可出現(xiàn)痙攣。三、 外料常見(jiàn)急癥救治法1． 頸部外傷救治法頸部是人體頭部與軀干聯(lián)結(jié)的通道，其內(nèi)包含很多重要組織器官如頸部大血管頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈以及與動(dòng)脈伴行的頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈，還有頸部神經(jīng)，副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)和頸交感神經(jīng)節(jié)鏈通過(guò)此處。3) 對(duì)癥處理，對(duì)發(fā)熱痙攣者可給擦浴降溫，對(duì)癔病性痙攣可用針炙療法，常穴位人中、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉等?！緫?yīng)急處理】1) 將患者平臥，頭部偏向一側(cè)以防止舌后墜堵住氣管，并使口腔內(nèi)分泌物自動(dòng)流出口外。6) 有外傷史或狗咬史，表現(xiàn)為強(qiáng)直性痙 或發(fā)作性的抽搐，可診斷為破傷風(fēng)或狂犬病。4) 婦女懷孕期間，在高血壓或發(fā)熱后出現(xiàn)痙攣，可以是子癇。2) 不伴意識(shí)障礙的：手足搐搦癥、破傷風(fēng)、狂犬病、癔病性抽搐。痙攣是全身性的，或者是雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)的肌收縮稱(chēng)為強(qiáng)直性痙攣；斷續(xù)的肌收縮稱(chēng)為陣發(fā)性痙攣，痙攣是否伴發(fā)意識(shí)障礙對(duì)診斷和治療均有意義。3) 有高熱的病人，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋或冷水毛巾濕敷等物理降溫方法來(lái)降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力，以降低顱內(nèi)壓。2) 降血壓。i 凝血機(jī)制異常：血液病、抗凝藥應(yīng)用過(guò)度。i 血管先天性異常：腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈或靜脈畸形。【病因】1) 血管壁病變i 高血壓致小動(dòng)脈硬化、壞死管壁產(chǎn)生微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤破裂出血，此系腦出血最重要原因。腦出血病人一般都有突然發(fā)生的頭痛，呈噴射狀的嘔吐，病人一側(cè)口角低垂、流口水，雙眼及頭部不由自主地向一側(cè)偏斜。5) 經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)急送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。3) 過(guò)敏性休克病人應(yīng)平臥，頭低腳高以保證大腦的血液供給；如是藥物引起，應(yīng)立即停止服用該藥物，并口服家中備用的撲爾敏8毫克， 維生素C ，每日3次，并加用安定5毫克，每日3次，加以適當(dāng)鎮(zhèn)靜。【應(yīng)急處理】1) 心源性休克時(shí)，病人應(yīng)平臥、頭低腳高、注意保暖，另外盡量保持患者安靜，避免隨意搬動(dòng)，以免加重心臟負(fù)荷。3) 感染性休克如敗血癥、肺炎及其他感染性疾病所致?！静∫颉?) 心源性休克如急性心肌梗塞、心律失常、栓塞及心包填塞等。8. 休克 休克是指人體受到某些強(qiáng)烈的病變刺激，血液循環(huán)功能受到損害以致急性循環(huán)功能不全，引起微循環(huán)血流障礙特征的綜合癥，是一些嚴(yán)重疾病死亡的重要癥狀。9) 減少或消除誘發(fā)因素，不吸煙、食不過(guò)飽、忌生冷飲食，還應(yīng)防止精神緊張、情緒波動(dòng)和過(guò)于勞累。7) 不管是先兆癥狀還是心肌梗塞的出現(xiàn)，都必須立即停止活動(dòng)，就地安靜休息，并迅速使用應(yīng)急藥物，立即含化硝酸甘油片或嗅聞亞硝酸異戊酯，或服用冠心蘇合丸等。5) 有室性早搏時(shí)或?yàn)閺V泛前壁心肌梗塞時(shí)可靜脈推注利多卡因75150毫克，繼之以每分鐘14毫克的速度靜脈滴注，心動(dòng)過(guò)緩者(每分鐘少于50次)。3) 充分止痛，可用杜冷丁50100毫克或嗎啡510毫克肌注，疼痛劇烈肌注無(wú)效時(shí)，可用嗎啡5毫克靜注。【應(yīng)急處理】1) 絕對(duì)臥床，就地組織搶救。2) 在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上并發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成，或動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣等原因使血管持續(xù)閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，久之心肌壞死是心肌梗塞的基本病因。疼痛嚴(yán)重，用硝酸甘油不能使其緩解，需用嗎啡或杜冷丁才能制止疼痛，心電圖出現(xiàn)異常持久的Q波或QS波及持續(xù)一天以上的演進(jìn)性的損傷電流，血清酶(肌酸磷激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶)和肌經(jīng)蛋白均增高。有時(shí)疼痛可放射到左肩和左上肢。心肌梗塞病人在發(fā)生前多有先兆，表現(xiàn)為數(shù)日內(nèi)胸部不適、胸悶或心絞痛發(fā)作頻繁，性質(zhì)加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為劇烈，性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但且更劇烈且持續(xù)不能緩解。3) 對(duì)處理，對(duì)發(fā)熱痙攣者可用物理降溫的方法，若無(wú)效時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院搶救?！緫?yīng)急處理】1) 將患者平臥，頭部偏向一側(cè)以防止舌頭后墜堵住氣管，并使口腔內(nèi)分泌物自動(dòng)流出，以防分泌物和嘔吐物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。2) 伴發(fā)意識(shí)障礙的癲癇大發(fā)作、代謝性痙攣(尿毒癥、低血糖、低血鈣)、中毒性痙攣(金屬、有機(jī)化學(xué)劑、食物、藥物中毒等)以及某些急性病(腦部感染、腦血管疾病、顱腦外傷)等。i 腦血管意外如腦溢血、腦血栓、腦栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。6. 抽搐抽搐是指不自主的發(fā)作性的骨胳肌緊張或收縮，可見(jiàn)于多種疾病，抽搐是全身性的，或者是雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)的肌收縮稱(chēng)為強(qiáng)直性痙攣；斷續(xù)的肌收縮稱(chēng)為陣發(fā)性痙攣等，常伴有意識(shí)喪失。i 精神癥狀明顯，而又體弱不能承受針刺的可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥肌注，如安定10mg肌注或冬眠靈25mg肌注。2) 不同癥狀用不同方法治療：i 痙攣發(fā)作和躁狂狀態(tài)者，可針刺人中、合谷、涌泉、須強(qiáng)刺激?！静∫颉扛鞣N精神因素，如家庭不和，人格受辱等能夠使患者感到氣憤、委曲、恐懼等都可直接引起癔病發(fā)作，同時(shí)會(huì)影響狀的產(chǎn)生和內(nèi)容，在同樣精神因素作用下，具有典型癔病特征性格的人則容易發(fā)病，所謂特征性格就是：易感情用事，好走極端，情緒易激動(dòng)而多變，容易受到別人的言語(yǔ)行為的影響，給人缺乏主觀的印象，這是暗示性的特點(diǎn)，這一點(diǎn)常被用于診斷和治療，病人好夸耀，好表現(xiàn)，以自我為中心，自我感覺(jué)良好，富于幻想，有時(shí)甚至?xí)鸦孟肱c現(xiàn)實(shí)混淆。5. 癔病癔病又叫做歇斯底里發(fā)作，以往作為“神經(jīng)官能癥”的一種類(lèi)型，認(rèn)為是精神因素所致的神經(jīng)功能活動(dòng)失調(diào)，包括神經(jīng)衰弱，癔癥、精神衰弱和強(qiáng)迫證以及內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)等。3) 持續(xù)狀態(tài)要給予吸氧，注意觀察病人發(fā)作時(shí)頭、眼的位置，瞳孔有無(wú)散大，抽搐時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間，有無(wú)尿失禁，舌咬傷等。9) 嬰兒早期腦損傷。7) 代謝障礙性疾?。焊哐恰⒌脱}、尿毒癥、肝性腦病、苯丙酮尿癥等。5) 腦血管病。3) 顱腦外傷?！静∫颉?) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、如乙型腦炎、其他病毒性腦炎、中毒性腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病和腦缺氧等可引起。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)、頻繁的癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)間持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識(shí)不恢復(fù)。癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)為多樣，可有意識(shí)喪失、精神障礙、肌肉抽搐、感覺(jué)異常、內(nèi)臟功能紊亂等。3) 腹痛劇裂并伴有嘔吐、高熱、血便時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院治療，可用吡哌酸、滅滴靈、黃連素、氟哌酸或環(huán)丙沙星等廣譜抗生素?！緫?yīng)急處理】1) 讓患者保持安靜，取俯臥位可使腹痛減輕，可用雙手適當(dāng)壓迫腹部使腹痛緩解，但要注意任何性質(zhì)的腹痛都不要讓病人吃東西，可給適當(dāng)藥物如阿托品、6542或維生素K3可暫時(shí)緩解疼痛。2) 腹外臟器疾病i 多由于隔膜炎腹外臟器疾病、急性心包炎、急性心肌梗塞、鉛中毒等。i 胃、十二指腸疾病如十二指腸炎、胃潰瘍、球部潰瘍及胃擴(kuò)張、胃癌等。因?yàn)椴煌母雇捶绞?、性質(zhì)和部位，可以反映出不同的疾病。3. 急性腹痛腹痛是一種常見(jiàn)的癥狀，是病人自覺(jué)腹部突發(fā)性疼痛，多由腹腔內(nèi)部或腹腔外部外器官疾病所引起，前者稱(chēng)為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐等一系列癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；后者腹痛是由于軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱(chēng)為軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多無(wú)有什么癥狀。3) 呼吸道疾病所引起的呼吸困難，一般可給予患者服化痰，解痙藥物如必嗽平、舒喘靈片、以保持呼吸道暢通。【應(yīng)急處理】1) 呼吸困難如果是因鼻腔、喉及氣管內(nèi)進(jìn)入異物所引起的，應(yīng)盡快將異物取出，或立即送醫(yī)院，以免發(fā)生意外。3) 中毒性疾?。阂谎趸贾卸?、化學(xué)藥物中毒、缺氧、毒血癥、代謝性酸中毒等。i 呼吸肌和膈肌麻痹也可導(dǎo)致呼吸困難。i 下呼吸道疾病，如支氣管炎、支氣管孝喘、肺炎、肺氣腫及肺栓塞等。吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力而深，有喘鳴或頻繁干咳，并可見(jiàn)胸骨上窩、鎖骨上凹、肋間隙與上腹部呈凹陷；呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，常伴有孝嗚音；混合性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加等。3) 昏迷是臨床上危重的現(xiàn)象，必須馬上送醫(yī)院搶救。[應(yīng)急處理]1) 最常用的方法是用拇指壓迫病人的眼眶內(nèi)側(cè)，觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)注意呼吸、心跳情況，應(yīng)將病人平臥在平整的硬板上，松解病人的衣領(lǐng)，將病人頭部向后仰，并將頭部偏向一側(cè)清除口腔內(nèi)異物，包括假牙，以保持病人的呼吸道通暢，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但有的因外力打擊腦部后，出現(xiàn)了腦組織器質(zhì)性損傷和腦骨折損傷如腦挫裂傷、硬膜外血腫等。2) 腦部感染：由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等微生物引起的腦及腦膜的炎癥性病病，病人發(fā)生昏迷前，有明顯的感染跡象，但炎癥的控制治療效果不好，如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病。另外，昏迷病人在昏迷前期，有兩種表現(xiàn)：嗜睡和昏睡，嗜睡病人，精神較差，動(dòng)作少，長(zhǎng)時(shí)間的睡覺(jué)，可以喚醒，能回答一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，以后又繼續(xù)入睡；昏睡病人，要給以較強(qiáng)的刺激才能喚醒，回答問(wèn)題不全面，模糊不清，以上兩情況，雖然不屬于昏迷，但往往發(fā)展成為昏迷，應(yīng)該引起注意。轉(zhuǎn)運(yùn)患者擔(dān)架可以自制，也可用門(mén)板、木床、銅絲床代替，患者在擔(dān)架上，應(yīng)根據(jù)不同的傷情，做一些體位上的調(diào)整，例如：懷疑腦損傷，可將患者的頭適當(dāng)?shù)貕|高，有頭骨骨折時(shí)，頭部?jī)蓚?cè)還應(yīng)用棉衣、枕頭、磚、石等予以固定，避免晃動(dòng)加重?fù)p傷，如果懷疑患者內(nèi)出血休克，則應(yīng)取頭低腳高位，如果患者呼吸困難或是胸部創(chuàng)傷，則可取半坐位。另外，對(duì)于心臟復(fù)蘇術(shù)的“侯選人”，即一些具有心臟病史的人，尤其是有冠心病、心肌梗塞的病人，家庭中的成員要心中有數(shù)，并掌握好這種急救術(shù)，如果一旦他們發(fā)生了心跳、呼吸驟停，便能及時(shí)有效地?fù)尵攘?。第六步：救護(hù)者跪于病人胸部左側(cè)施壓，這點(diǎn)很重要，因?yàn)樾赝庑呐K按壓和口對(duì)口吹氣需要交替進(jìn)行，最好有兩個(gè)人同時(shí)參加急救，其中一個(gè)人按壓心臟，另一個(gè)人作口對(duì)口吹氣。第四步：救護(hù)者一手放在病人額頭上，維護(hù)頭部后仰的位置，另一手的指尖要輕摸位于氣管或喉兩側(cè)的勁動(dòng)脈血管，細(xì)心感覺(jué)有無(wú)脈膊跳動(dòng)，如有則說(shuō)明心跳恢復(fù)，搶救成功。第三步：若病人確已無(wú)法呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸即救護(hù)者深吸一口氣后，對(duì)著病人之口，將氣吹入，注意在吹氣時(shí)要先捏住病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進(jìn)入肺內(nèi)，吹氣時(shí)若看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部已經(jīng)通氣。第一步：首先檢查病人是否還存在著知覺(jué)，如病人已失去知覺(jué)，又是呈俯臥位，則應(yīng)小心地將其翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。那么，究竟應(yīng)當(dāng)怎樣施行家庭急救。包扎固定后，將受傷者輕輕放在擔(dān)架(或木板)上，抬送醫(yī)院進(jìn)行急救處理，在運(yùn)送途中，要避免搖擺、振蕩。[下肢骨折]：受者仰臥，小腿骨折時(shí)，用長(zhǎng)短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加墊后，在骨折處上下兩端，膝下和大中部分用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。發(fā)生了外傷性骨折應(yīng)如何救治呢？首先，要積極搶救昏迷和休克病人，密切觀察病情的變化，注意合并損傷的治療，如果有軟組織創(chuàng)傷，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)處理，有出血時(shí)，要先壓迫止血，包扎傷口，再將骨折固定。168。168。5) 特有體征：168。3) 疼痛：骨折后，患者均有疼痛、壓痛和傳性叩痛，骨折后疼痛劇烈，活動(dòng)時(shí)加重，在骨折部位有明顯的壓痛，在肢體遠(yuǎn)端叩時(shí)，也可引起骨折部位疼痛。骨折的臨床表現(xiàn)：1) 休克：嚴(yán)重外傷、大型骨折或多發(fā)性或開(kāi)放性骨折、大出血、軟組織嚴(yán)重 損傷的劇烈疼痛，均可引起休克。同時(shí)，在上止血帶前應(yīng)抬高患肢23分鐘，以增加靜脈向心回流。扎止血帶一般不要超過(guò)一個(gè)小時(shí)，否則容易引起止血以下肢體壞死，在止血帶綁后一小時(shí)后開(kāi)12分鐘，然后再重新綁扎。3) 屈肢止血法：利用關(guān)節(jié)的屈曲，壓迫血管以達(dá)到止血，如前臂或小腿出血?jiǎng)t在肘窩內(nèi)放一棉墊，再使關(guān)節(jié)屈曲，然后將小腿與大腿或前臂與上臂用“8”字形繃帶將其捆攏。1) 加壓止血法：小傷口出血很少，可用藥棉或凈的手絹、毛巾蓋住傷口，再用料或清潔布條加壓包扎，一般對(duì)小血管和毛細(xì)血管出血有效，現(xiàn)在市場(chǎng)上出售的“創(chuàng)可貼”，也有很好的止血效果。無(wú)論哪一種出血，一定要認(rèn)真對(duì)待，包扎用布一定要消毒，不然就會(huì)把病菌傳進(jìn)傷口，傷口流出的血不要用手或臟物去擦，否則，