【正文】 避免繩斷時(shí)墜地摔傷，立即施行人工呼吸，如有頸部軟組織出血或喉頭骨折而影響人工呼吸效果時(shí)，同時(shí)施氣管切開，肌肉或靜脈注射，心跳停止不久(45分鐘)，立即行胸外心臟按摩，同時(shí)施行口對口人工呼吸。頸部有索痕或伴有軟組織瘀血或擦傷，面色青紫是頸靜脈受阻，發(fā)現(xiàn)和急救時(shí)預(yù)后較好；面色蒼白是頸動(dòng)脈與頸靜脈血流同時(shí)被阻斷，預(yù)后差。4． 勒縊救治法勒縊是由于喉頭氣管被繩索或布帶擠閉，空氣不能進(jìn)入肺內(nèi)而窒息。復(fù)位前，先跟脫位者說話，以轉(zhuǎn)移脫位者的注意力，然后拇指用力向下壓一會兒，使關(guān)節(jié)松馳，再用力下壓的同時(shí)將頦部向上抬，使下頜骨的關(guān)節(jié)回復(fù)到關(guān)節(jié)窩內(nèi)，只要再輕輕向后推動(dòng)一下，下頜關(guān)節(jié)就可復(fù)位，這時(shí)往往可以聽到關(guān)節(jié)合上后的“咯嗒”一聲，復(fù)位人的雙手拇指應(yīng)迅速滑到后牙的外邊，避免被咬傷。3． 下巴掉下應(yīng)急法張嘴閉嘴運(yùn)動(dòng)是通過下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)來完成的，這種活動(dòng)有一定的程度，如果用力過猛或張嘴過大，超出下頜關(guān)節(jié)的限度，就會造成下頜關(guān)節(jié)脫位，即掉下巴。5) 讓斷肢保持低溫，如有可能，在塑料袋周圍放些冰塊，但不要讓冰塊直接碰到斷肢。3) 安慰傷者，叫他不要?jiǎng)樱缓蟠螂娫捳倬茸o(hù)車。【急救方法】1) 讓傷者躺下，用一塊紗布或清潔布塊(如翻出干凈手帕的內(nèi)面)放在斷肢上，再用繃帶固定位置，如果找不到繃帶，也可用圍巾扎。2) 可是最重要的是搶救傷者性命，切勿為了保存斷肢而浪費(fèi)時(shí)間。此外應(yīng)保持呼吸道通暢，若有血塊堵塞呼吸道，想方設(shè)法消除，對于頸部割傷，刺傷等開放性損傷，應(yīng)迅速送醫(yī)院進(jìn)行救治。開放性損傷如刀砍傷、剪刀刺傷，戰(zhàn)時(shí)多見于槍彈傷、彈片傷，這種損傷主要危險(xiǎn)是大血管損傷引起大出血，多數(shù)發(fā)生失血性休克而死亡或因血液進(jìn)入氣管造成窒息，靜脈損傷，空氣進(jìn)入血液循環(huán)造成肺、腦的空氣栓塞，頸部皮下氣腫可侵及縱隔，發(fā)生縱隔氣腫，繼發(fā)感染時(shí)，可引起嚴(yán)重的化膿性縱隔炎，如刺傷神經(jīng)，可引起肩、上臂肌肉癱瘓、若損傷頸部交感神經(jīng)鏈還可出現(xiàn)同側(cè)眼球下陷，瞳孔縮小，上眼瞼下垂，同側(cè)面部無汗癥。閉合性損傷多見拳擊，勒縊時(shí)，可引起血腫，皮下氣腫，往往可導(dǎo)致意識消失，脈搏緩慢，血壓下降，同時(shí)可出現(xiàn)痙攣。三、 外料常見急癥救治法1． 頸部外傷救治法頸部是人體頭部與軀干聯(lián)結(jié)的通道，其內(nèi)包含很多重要組織器官如頸部大血管頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈以及與動(dòng)脈伴行的頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈，還有頸部神經(jīng)，副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)和頸交感神經(jīng)節(jié)鏈通過此處。3) 對癥處理，對發(fā)熱痙攣者可給擦浴降溫，對癔病性痙攣可用針炙療法，常穴位人中、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉等?！緫?yīng)急處理】1) 將患者平臥，頭部偏向一側(cè)以防止舌后墜堵住氣管，并使口腔內(nèi)分泌物自動(dòng)流出口外。6) 有外傷史或狗咬史，表現(xiàn)為強(qiáng)直性痙 或發(fā)作性的抽搐，可診斷為破傷風(fēng)或狂犬病。4) 婦女懷孕期間，在高血壓或發(fā)熱后出現(xiàn)痙攣，可以是子癇。2) 不伴意識障礙的：手足搐搦癥、破傷風(fēng)、狂犬病、癔病性抽搐。痙攣是全身性的，或者是雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)的肌收縮稱為強(qiáng)直性痙攣；斷續(xù)的肌收縮稱為陣發(fā)性痙攣，痙攣是否伴發(fā)意識障礙對診斷和治療均有意義。3) 有高熱的病人，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋或冷水毛巾濕敷等物理降溫方法來降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力，以降低顱內(nèi)壓。2) 降血壓。i 凝血機(jī)制異常：血液病、抗凝藥應(yīng)用過度。i 血管先天性異常：腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈或靜脈畸形?！静∫颉?) 血管壁病變i 高血壓致小動(dòng)脈硬化、壞死管壁產(chǎn)生微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤破裂出血，此系腦出血最重要原因。腦出血病人一般都有突然發(fā)生的頭痛，呈噴射狀的嘔吐，病人一側(cè)口角低垂、流口水，雙眼及頭部不由自主地向一側(cè)偏斜。5) 經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)急送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。3) 過敏性休克病人應(yīng)平臥，頭低腳高以保證大腦的血液供給；如是藥物引起，應(yīng)立即停止服用該藥物，并口服家中備用的撲爾敏8毫克， 維生素C ，每日3次，并加用安定5毫克，每日3次，加以適當(dāng)鎮(zhèn)靜?！緫?yīng)急處理】1) 心源性休克時(shí)，病人應(yīng)平臥、頭低腳高、注意保暖，另外盡量保持患者安靜，避免隨意搬動(dòng)，以免加重心臟負(fù)荷。3) 感染性休克如敗血癥、肺炎及其他感染性疾病所致。【病因】1) 心源性休克如急性心肌梗塞、心律失常、栓塞及心包填塞等。8. 休克 休克是指人體受到某些強(qiáng)烈的病變刺激，血液循環(huán)功能受到損害以致急性循環(huán)功能不全，引起微循環(huán)血流障礙特征的綜合癥，是一些嚴(yán)重疾病死亡的重要癥狀。9) 減少或消除誘發(fā)因素，不吸煙、食不過飽、忌生冷飲食，還應(yīng)防止精神緊張、情緒波動(dòng)和過于勞累。7) 不管是先兆癥狀還是心肌梗塞的出現(xiàn)，都必須立即停止活動(dòng)，就地安靜休息，并迅速使用應(yīng)急藥物，立即含化硝酸甘油片或嗅聞亞硝酸異戊酯，或服用冠心蘇合丸等。5) 有室性早搏時(shí)或?yàn)閺V泛前壁心肌梗塞時(shí)可靜脈推注利多卡因75150毫克，繼之以每分鐘14毫克的速度靜脈滴注，心動(dòng)過緩者(每分鐘少于50次)。3) 充分止痛，可用杜冷丁50100毫克或嗎啡510毫克肌注，疼痛劇烈肌注無效時(shí)，可用嗎啡5毫克靜注?！緫?yīng)急處理】1) 絕對臥床，就地組織搶救。2) 在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上并發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成，或動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣等原因使血管持續(xù)閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，久之心肌壞死是心肌梗塞的基本病因。疼痛嚴(yán)重，用硝酸甘油不能使其緩解，需用嗎啡或杜冷丁才能制止疼痛，心電圖出現(xiàn)異常持久的Q波或QS波及持續(xù)一天以上的演進(jìn)性的損傷電流，血清酶(肌酸磷激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶)和肌經(jīng)蛋白均增高。有時(shí)疼痛可放射到左肩和左上肢。心肌梗塞病人在發(fā)生前多有先兆，表現(xiàn)為數(shù)日內(nèi)胸部不適、胸悶或心絞痛發(fā)作頻繁，性質(zhì)加重，持續(xù)時(shí)間延長，表現(xiàn)為劇烈，性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但且更劇烈且持續(xù)不能緩解。3) 對處理，對發(fā)熱痙攣者可用物理降溫的方法，若無效時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院搶救。【應(yīng)急處理】1) 將患者平臥，頭部偏向一側(cè)以防止舌頭后墜堵住氣管，并使口腔內(nèi)分泌物自動(dòng)流出，以防分泌物和嘔吐物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。2) 伴發(fā)意識障礙的癲癇大發(fā)作、代謝性痙攣(尿毒癥、低血糖、低血鈣)、中毒性痙攣(金屬、有機(jī)化學(xué)劑、食物、藥物中毒等)以及某些急性病(腦部感染、腦血管疾病、顱腦外傷)等。i 腦血管意外如腦溢血、腦血栓、腦栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。6. 抽搐抽搐是指不自主的發(fā)作性的骨胳肌緊張或收縮，可見于多種疾病，抽搐是全身性的，或者是雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)的肌收縮稱為強(qiáng)直性痙攣；斷續(xù)的肌收縮稱為陣發(fā)性痙攣等，常伴有意識喪失。i 精神癥狀明顯，而又體弱不能承受針刺的可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥肌注，如安定10mg肌注或冬眠靈25mg肌注。2) 不同癥狀用不同方法治療：i 痙攣發(fā)作和躁狂狀態(tài)者，可針刺人中、合谷、涌泉、須強(qiáng)刺激。【病因】各種精神因素，如家庭不和，人格受辱等能夠使患者感到氣憤、委曲、恐懼等都可直接引起癔病發(fā)作，同時(shí)會影響狀的產(chǎn)生和內(nèi)容，在同樣精神因素作用下，具有典型癔病特征性格的人則容易發(fā)病，所謂特征性格就是：易感情用事，好走極端，情緒易激動(dòng)而多變，容易受到別人的言語行為的影響，給人缺乏主觀的印象，這是暗示性的特點(diǎn)，這一點(diǎn)常被用于診斷和治療，病人好夸耀，好表現(xiàn)，以自我為中心，自我感覺良好，富于幻想，有時(shí)甚至?xí)鸦孟肱c現(xiàn)實(shí)混淆。5. 癔病癔病又叫做歇斯底里發(fā)作，以往作為“神經(jīng)官能癥”的一種類型，認(rèn)為是精神因素所致的神經(jīng)功能活動(dòng)失調(diào)，包括神經(jīng)衰弱，癔癥、精神衰弱和強(qiáng)迫證以及內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)等。3) 持續(xù)狀態(tài)要給予吸氧，注意觀察病人發(fā)作時(shí)頭、眼的位置，瞳孔有無散大，抽搐時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間，有無尿失禁，舌咬傷等。9) 嬰兒早期腦損傷。7) 代謝障礙性疾?。焊哐恰⒌脱}、尿毒癥、肝性腦病、苯丙酮尿癥等。5) 腦血管病。3) 顱腦外傷?！静∫颉?) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、如乙型腦炎、其他病毒性腦炎、中毒性腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病和腦缺氧等可引起。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)、頻繁的癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)間持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識不恢復(fù)。癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)為多樣，可有意識喪失、精神障礙、肌肉抽搐、感覺異常、內(nèi)臟功能紊亂等。3) 腹痛劇裂并伴有嘔吐、高熱、血便時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院治療，可用吡哌酸、滅滴靈、黃連素、氟哌酸或環(huán)丙沙星等廣譜抗生素?！緫?yīng)急處理】1) 讓患者保持安靜，取俯臥位可使腹痛減輕，可用雙手適當(dāng)壓迫腹部使腹痛緩解，但要注意任何性質(zhì)的腹痛都不要讓病人吃東西，可給適當(dāng)藥物如阿托品、6542或維生素K3可暫時(shí)緩解疼痛。2) 腹外臟器疾病i 多由于隔膜炎腹外臟器疾病、急性心包炎、急性心肌梗塞、鉛中毒等。i 胃、十二指腸疾病如十二指腸炎、胃潰瘍、球部潰瘍及胃擴(kuò)張、胃癌等。因?yàn)椴煌母雇捶绞健⑿再|(zhì)和部位，可以反映出不同的疾病。3. 急性腹痛腹痛是一種常見的癥狀，是病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，多由腹腔內(nèi)部或腹腔外部外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐等一系列癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；后者腹痛是由于軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱為軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多無有什么癥狀。3) 呼吸道疾病所引起的呼吸困難，一般可給予患者服化痰，解痙藥物如必嗽平、舒喘靈片、以保持呼吸道暢通?！緫?yīng)急處理】1) 呼吸困難如果是因鼻腔、喉及氣管內(nèi)進(jìn)入異物所引起的，應(yīng)盡快將異物取出，或立即送醫(yī)院，以免發(fā)生意外。3) 中毒性疾?。阂谎趸贾卸尽⒒瘜W(xué)藥物中毒、缺氧、毒血癥、代謝性酸中毒等。i 呼吸肌和膈肌麻痹也可導(dǎo)致呼吸困難。i 下呼吸道疾病，如支氣管炎、支氣管孝喘、肺炎、肺氣腫及肺栓塞等。吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力而深，有喘鳴或頻繁干咳，并可見胸骨上窩、鎖骨上凹、肋間隙與上腹部呈凹陷；呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、延長而緩慢，常伴有孝嗚音；混合性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加等。3) 昏迷是臨床上危重的現(xiàn)象，必須馬上送醫(yī)院搶救。[應(yīng)急處理]1) 最常用的方法是用拇指壓迫病人的眼眶內(nèi)側(cè)，觀察病人的意識狀態(tài)，同時(shí)注意呼吸、心跳情況，應(yīng)將病人平臥在平整的硬板上，松解病人的衣領(lǐng)，將病人頭部向后仰，并將頭部偏向一側(cè)清除口腔內(nèi)異物，包括假牙，以保持病人的呼吸道通暢，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但有的因外力打擊腦部后，出現(xiàn)了腦組織器質(zhì)性損傷和腦骨折損傷如腦挫裂傷、硬膜外血腫等。2) 腦部感染：由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等微生物引起的腦及腦膜的炎癥性病病，病人發(fā)生昏迷前，有明顯的感染跡象，但炎癥的控制治療效果不好，如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病。另外，昏迷病人在昏迷前期，有兩種表現(xiàn)：嗜睡和昏睡，嗜睡病人，精神較差，動(dòng)作少，長時(shí)間的睡覺，可以喚醒，能回答一些簡單的問題，以后又繼續(xù)入睡；昏睡病人，要給以較強(qiáng)的刺激才能喚醒，回答問題不全面，模糊不清，以上兩情況，雖然不屬于昏迷，但往往發(fā)展成為昏迷，應(yīng)該引起注意。轉(zhuǎn)運(yùn)患者擔(dān)架可以自制，也可用門板、木床、銅絲床代替，患者在擔(dān)架上，應(yīng)根據(jù)不同的傷情，做一些體位上的調(diào)整，例如：懷疑腦損傷，可將患者的頭適當(dāng)?shù)貕|高，有頭骨骨折時(shí)，頭部兩側(cè)還應(yīng)用棉衣、枕頭、磚、石等予以固定，避免晃動(dòng)加重?fù)p傷，如果懷疑患者內(nèi)出血休克，則應(yīng)取頭低腳高位，如果患者呼吸困難或是胸部創(chuàng)傷，則可取半坐位。另外，對于心臟復(fù)蘇術(shù)的“侯選人”，即一些具有心臟病史的人，尤其是有冠心病、心肌梗塞的病人，家庭中的成員要心中有數(shù)，并掌握好這種急救術(shù)，如果一旦他們發(fā)生了心跳、呼吸驟停，便能及時(shí)有效地?fù)尵攘?。第六步：救護(hù)者跪于病人胸部左側(cè)施壓，這點(diǎn)很重要，因?yàn)樾赝庑呐K按壓和口對口吹氣需要交替進(jìn)行，最好有兩個(gè)人同時(shí)參加急救，其中一個(gè)人按壓心臟，另一個(gè)人作口對口吹氣。第四步：救護(hù)者一手放在病人額頭上，維護(hù)頭部后仰的位置，另一手的指尖要輕摸位于氣管或喉兩側(cè)的勁動(dòng)脈血管，細(xì)心感覺有無脈膊跳動(dòng)，如有則說明心跳恢復(fù)，搶救成功。第三步：若病人確已無法呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸即救護(hù)者深吸一口氣后，對著病人之口，將氣吹入，注意在吹氣時(shí)要先捏住病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進(jìn)入肺內(nèi)，吹氣時(shí)若看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部已經(jīng)通氣。第一步：首先檢查病人是否還存在著知覺，如病人已失去知覺，又是呈俯臥位，則應(yīng)小心地將其翻轉(zhuǎn)過來。那么，究竟應(yīng)當(dāng)怎樣施行家庭急救。包扎固定后，將受傷者輕輕放在擔(dān)架(或木板)上，抬送醫(yī)院進(jìn)行急救處理，在運(yùn)送途中，要避免搖擺、振蕩。[下肢骨折]：受者仰臥，小腿骨折時(shí)，用長短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加墊后，在骨折處上下兩端，膝下和大中部分用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。發(fā)生了外傷性骨折應(yīng)如何救治呢？首先，要積極搶救昏迷和休克病人，密切觀察病情的變化，注意合并損傷的治療，如果有軟組織創(chuàng)傷，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)處理，有出血時(shí)，要先壓迫止血，包扎傷口，再將骨折固定。168。168。5) 特有體征：168。3) 疼痛：骨折后，患者均有疼痛、壓痛和傳性叩痛，骨折后疼痛劇烈，活動(dòng)時(shí)加重，在骨折部位有明顯的壓痛，在肢體遠(yuǎn)端叩時(shí)，也可引起骨折部位疼痛。骨折的臨床表現(xiàn)：1) 休克：嚴(yán)重外傷、大型骨折或多發(fā)性或開放性骨折、大出血、軟組織嚴(yán)重 損傷的劇烈疼痛，均可引起休克。同時(shí)，在上止血帶前應(yīng)抬高患肢23分鐘，以增加靜脈向心回流。扎止血帶一般不要超過一個(gè)小時(shí)，否則容易引起止血以下肢體壞死，在止血帶綁后一小時(shí)后開12分鐘，然后再重新綁扎。3) 屈肢止血法：利用關(guān)節(jié)的屈曲，壓迫血管以達(dá)到止血，如前臂或小腿出血?jiǎng)t在肘窩內(nèi)放一棉墊，再使關(guān)節(jié)屈曲，然后將小腿與大腿或前臂與上臂用“8”字形繃帶將其捆攏。1) 加壓止血法：小傷口出血很少，可用藥棉或凈的手絹、毛巾蓋住傷口，再用料或清潔布條加壓包扎，一般對小血管和毛細(xì)血管出血有效，現(xiàn)在市場上出售的“創(chuàng)可貼”，也有很好的止血效果。無論哪一種出血，一定要認(rèn)真對待，包扎用布一定要消毒，不然就會把病菌傳進(jìn)傷口，傷口流出的血不要用手或臟物去擦，否則，