【正文】 2)協(xié)助患者取安全、舒適體位。(10)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。(7)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。(2)將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。(2)了解呼吸機參數(shù)設(shè)置情況。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法(一)目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 3－5 分鐘，患者耐受后再進行。(2)告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。(4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。(2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。(3)對清醒患者應(yīng)當(dāng)進行解釋，取得患者配合。（二）實施要點:(1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。，盡可能不中斷胸外按 壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。?操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進行進一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達。?按壓頻率:100次/分。?按壓幅度：使胸骨下陷45厘米，而后迅速放松，反復(fù)進行。(3)胸外按壓：?按壓部位：胸骨中下1/3處。(2)人工呼吸:?口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1秒，見胸廓抬起即可。?如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動義齒。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進行胸外按壓。(3)判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。(二)實施要點:(1)判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部。，應(yīng)當(dāng)保護患者耳部，防止發(fā)生凍傷。，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。、冰囊、化學(xué)制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時內(nèi)禁忌使用熱療。(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。(5)實施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。(3)實施冰帽降溫操作要點: 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。：(1)核對醫(yī)囑，核對患者后，進行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進行遮擋。(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性。二十四、物理降溫法(一)目的。、破潰或者有腫塊的部位。(2)皮下注射胰島素時，告知患者注射后15分鐘開始進食，以免因注射時間過長而造成患者低血糖。(5)觀察患者用藥反應(yīng)。(3)選擇并暴露合適的注射部位, 按無菌操作原則抽取藥液, 消毒注射部位皮膚，實施注射。:(1)核對醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。 (三)注意事項，禁止皮試。(4)對做皮試的患者，按規(guī)定時間由兩名護士觀察結(jié)果。(2)攜用物至患者旁，核對患者后，幫助患者取舒適體位。(2)詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)（一） 目的 用于藥物的皮膚過敏實驗、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。 (2)告知患者所注射的藥物及注意事項。(4)推注藥液時觀察患者反應(yīng)。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位,為患者進行遮擋，暴露注射部位。(2)了解藥物使用注意事項及患者注射部位狀況。二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)（一）目的 通過肌內(nèi)注射給予患者實施藥物治療。，以免影響結(jié)果。、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血，避免影響檢查結(jié)果。（三）注意事項，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。(1)指導(dǎo)患者抽取血氣時盡量放松，平靜呼吸，避免影響血氣分析結(jié)果。(6)將血氣針輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。(4)消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進針，動脈血自動頂入血氣針內(nèi)，一般需要1毫升左右。(3)先抽取少量肝素，濕潤注射器后排盡。(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。二十、動脈血標(biāo)本的采集技術(shù)（一）目的采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。(4)護士為PICC置管患者進行操作時,應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。(2)可以使用PICC導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。:(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。(2)注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進入動脈, 避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。(3)告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動，避免置管部位污染。：(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。(4)治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。(3)每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水1020毫升以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。:(1)置管術(shù)后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換12次。④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。②在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點。③用肝素鹽水正壓封管。(12)確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠離穿刺部位。(9)置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。(8)從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。(6)預(yù)沖導(dǎo)管。③穿無菌手術(shù)衣，更換手套。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。(4)建立無菌區(qū)：①打開PICC無菌包，帶手套。④測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。②上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。③松開止血帶。(2)選擇合適的靜脈：①在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。(3)由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。(二)實施要點:(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理技術(shù)(一)目的、長期的靜脈輸液治療。(2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時告訴醫(yī)護人員。(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點。(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(2)評估患者局部皮膚、血管狀況。 ,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。(三)注意事項、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。：(1)按照檢驗的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。(4)采集適量血液后，松止血帶。(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。 十七、靜脈采血技術(shù)（一）目的 為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。 (2)告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。(9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用510毫升肝素鹽水正壓封管。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。 (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。(3)選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺, 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。： (1)核對醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。（二）實施要點: (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。，%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。（三）注意事項。：(1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。(7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。(5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進行穿刺。(3)輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。：(1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。（二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。、血小板，改善凝血功能。十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）目的，改善血液循環(huán)。、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。（三）注意事項，應(yīng)當(dāng)注意保護和合理使用靜脈。3. 指導(dǎo)患者： (1)告知患者所輸藥物。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(5)按無菌技術(shù)原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。(3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。:(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備工作。（二）實施要點:(1)詢問、了解患者的身體狀況。,服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。（三）注意事項。：(1)告知患者所服的藥物藥、服用方法。(4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。(2)按規(guī)定時間送藥至患者旁，核對床號、姓名無誤后再發(fā)藥。(2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。十三、口服給藥法（一）目的 按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。 (3)對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測的方法。：(1)告知患者血糖監(jiān)測的目的。(3)按照無菌技術(shù)原則采血。:(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(二)實施要點:(1)詢問、了解患者的身體狀況。（三）注意事項。:(1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。 (3)打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。:(1)核對醫(yī)囑，正確配置藥液,做好準(zhǔn)備。、治療患者發(fā)生呼吸道感染。十一、霧化吸入療法（一）目的、鎮(zhèn)咳、祛痰。(三)注意事項1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。:(1)告知患者換藥的目的及配合事項。(4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。(2)協(xié)助患者取得舒適的體位。(2)觀察、了解傷口局部情況。十、換藥技術(shù)（一）目的為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進傷口愈合。，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時進行更換。（三）注意事項，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護人員。:(1)根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者進行有效呼吸。(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。(2)評估患者鼻腔情況。九、氧氣吸入技術(shù)（一）目的提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（三）注意事項、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。：(1)灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。(4)待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。(2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。(2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。，為高熱患者降溫。，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。、性質(zhì)、量，并記錄24小時引