內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)知識點(diǎn)-文庫吧資料
2025-07-02 13:52本頁面
【正文】 發(fā)癥3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A． 痰液檢查B． 呼吸功能檢查：a. 通氣功能檢測：發(fā)作時(shí)，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，F(xiàn)EVFEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）均減少。 哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān)，環(huán)境因素主要為哮喘的激發(fā)因素（包括吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物及其他）2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運(yùn)動(dòng)性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。第五節(jié) 支氣管哮喘1．概述：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。B． 營養(yǎng)失調(diào)：制定膳食計(jì)劃，宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激物；增進(jìn)食欲；監(jiān)測體重。B． 對癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素（不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素）；咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。E． 其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。e. 纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使空洞長期不愈，空洞壁增厚和廣泛纖維增生，又稱毀損肺，病程長，晚期類型，重要傳染源。C． 繼發(fā)性肺結(jié)核：至少是第二次感染，常見以下幾種：a. 浸潤型肺結(jié)核：最常見，多發(fā)生于肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。E． 纖維支氣管鏡檢查4． 肺結(jié)核分類及診斷要點(diǎn)：A． 原發(fā)型肺結(jié)核：也稱初染肺結(jié)核，癥狀輕微而短暫，類似感冒，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴形陰影，形成典型的原發(fā)綜合征（即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）。D． 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射4872小時(shí)后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性，≥20mm或雖≤20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽性。C． 影像學(xué)檢查：X線檢查為早期 診斷的重要方法，但不能作為確診依據(jù)；胸部CT檢查能發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。B． 體征C． 并發(fā)癥3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A． 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)26周，培養(yǎng)至8周仍未見細(xì)菌生長則報(bào)告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核的基本病理改變：炎癥滲出、增生、干酪樣壞死。結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染；原發(fā)感染是指機(jī)體首次感染結(jié)核分枝桿菌；繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性有：抗酸性（耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌）；生長緩慢（一般需培養(yǎng)4周才能形成1mm左右的菌落）；抵抗力強(qiáng)（對干燥、酸、堿、冷有較強(qiáng)抵抗力，但對熱、光照和紫外線照射非常敏感，70%酒精接觸2分鐘即可殺菌，將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法）。第四節(jié) 肺結(jié)核1．概述：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。：病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速派出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血快，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度。對精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，老年人慎用。：安排專人護(hù)理并安慰病人。：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)食少量溫、涼流質(zhì)飲食。，大咯血、窒息：：小量咯血者以休息靜臥為主，大量咯血者應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人。B． 纖維支氣管鏡檢查4． 治療要點(diǎn)：控制感染；改善氣流受限；清除氣道分泌物；外科治療。B． 體征：固定而持久的局限性粗濕啰音，長期感染缺氧患者伴有杵狀指（趾）。b. 反復(fù)咯血：部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥”。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：a. 慢性咳嗽、大量膿痰：其嚴(yán)重程度可用痰量估計(jì)，每天少于10ml為輕度，10150ml為中度，多于150ml為重度。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血?？股丿煶桃话銥?~7天，或退熱后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持?jǐn)?shù)日。5． 治療要點(diǎn)：A． 抗感染治療：首選青霉素G，用藥劑量視情況而定。C． X線檢查：可呈斑片狀或大片狀實(shí)變陰影。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A． 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在（10~30）*109/L，中性粒細(xì)胞比例多＞80%，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。C． 并發(fā)癥：感染嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，多見于老年人。B． 體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動(dòng)，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺、心動(dòng)過速、心律不齊。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：臨床以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征，病人體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)打3940度，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚，可伴患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇，故病人常取患側(cè)臥位。二．肺炎鏈球菌肺炎1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。C． 潛在并發(fā)癥感染性休克：a. 病情監(jiān)測，生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識狀態(tài)；皮膚、黏膜；出入量，有無尿量減少；輔助檢查。4． 護(hù)理措施：A． 體溫過高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食，補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱護(hù)理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大動(dòng)脈血管流經(jīng)處；口腔護(hù)理；用藥護(hù)理，氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。2． 護(hù)理評估：病史，身體評估，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。按患病環(huán)境分
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