預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑及處方精簡專家指導(dǎo)意見-文庫吧資料
2025-07-01 04:48本頁面
【正文】 能異常嚴(yán)重者不超過 ﹒無需調(diào)整嚴(yán)重者不超過 ﹒ ﹒嚴(yán)重者減少劑量重度不超過 ﹒無需調(diào)整慎用慎用腎功能異常無需調(diào)整無需調(diào)整 ﹒無需調(diào)整無需調(diào)整——慎用老人無需調(diào)整無需調(diào)整慎用不應(yīng)超過 慎用無需調(diào)整續(xù)表特殊人群奧美拉唑艾司奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑艾普拉唑口服針劑口服針劑口服針劑口服針劑口服針劑口服針劑兒童適應(yīng)證月以上適應(yīng)證月以上適應(yīng)證歲以上適應(yīng)證歲以上不推薦使用嬰幼兒禁用妊娠期利大于弊時(shí)使用可以使用慎用利大于弊時(shí)使用利大于弊時(shí)使用利大于弊時(shí)使用不建議哺乳期暫停哺乳對嬰兒影響較小暫停哺乳暫停哺乳暫停哺乳暫停哺乳暫停哺乳 其它國內(nèi)外多個(gè)腫瘤化療止吐指南共識提及可用于化療嘔吐的防治[]，但基于目前的證據(jù)，不建議在常規(guī)化療中使用進(jìn)行預(yù)防嘔吐或可能發(fā)生的上消化道癥狀。 妊娠期和哺乳期患者 用于妊娠婦女的臨床資料有限，應(yīng)充分評估患者的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。 兒童患者 目前在中國均未獲得兒童適應(yīng)證。一般情況下，老年人腎功能不全和輕中度肝功能不全者的藥代動力學(xué)與青年人相似，無需調(diào)整劑量。在肝、腎功能減退時(shí)，的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝、腎功能減退時(shí)對藥物在體內(nèi)代謝、排泄的影響程度，按照說明書選擇合適的。長期使用，應(yīng)采取處方精簡原則，使用最低有效劑量，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。表 常見注射劑型使用方法種類配制是否需要濾器靜脈推注靜脈滴注奧美拉唑溶于 專用溶媒 內(nèi)使用溶于 氯化鈉溶液， 內(nèi)使用或溶于 葡萄糖溶液， 內(nèi)使用否艾司奧美拉唑溶于 氯化鈉溶液， 內(nèi)使用溶于 氯化鈉溶液， 內(nèi)使用否泮托拉唑溶于 氯化鈉溶液， 內(nèi)使用溶于 氯化鈉溶液或葡萄糖溶液， 內(nèi)使用否蘭索拉唑不可推注溶于 ％氯化鈉溶液，應(yīng)盡快使用，勿保存是雷貝拉唑不可推注以氯化鈉注射液 溶解，溶解后的藥液加入 氯化鈉溶液， 內(nèi)使用否 的安全性常見的不良反應(yīng)包括：頭痛、胃腸道癥狀（腹瀉、惡心、胃腸脹氣、腹痛、便秘）、口干、關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無力、間質(zhì)性腎炎、視力模糊、過敏癥、全血細(xì)胞減少、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏癥、肝功能障礙等。其中奧美拉唑凍干制劑存在靜脈滴注和靜脈推注兩種配方，前者為避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時(shí)發(fā)生氧化變質(zhì)而加入了( 支)；而供靜脈推注用的制劑因稀釋劑用量小，推注時(shí)間短而不必加入，但配有助溶劑聚乙二醇和調(diào)節(jié)劑枸櫞酸的專用溶劑。原研的奧美拉唑和艾司奧美拉唑擁有劑型（多單位微囊系統(tǒng)），鼻飼管患者可以將藥品溶于水后經(jīng)鼻飼管注入。禁止與其他溶劑或藥物溶解和稀釋，配置的溶液不能與其他藥物混合或在同一注射器中合用。靜脈滴注適宜選用氯化鈉注射液，避免使用葡萄糖注射液等偏酸性溶媒。與氯吡格雷聯(lián)用的相互作用存在爭議，確需與氯吡格雷聯(lián)用時(shí)，建議使用爭議較小的[]。主要包括兩個(gè)方面：（）抑酸影響藥物的吸收：抑酸可減少左旋甲狀腺素、酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韋等吸收，也可增加硝苯地平、地高辛、阿侖膦酸鈉等吸收?？顾釀蛱卿X、氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉）需要在酸性條件下發(fā)揮作用，與具有藥效拮抗作用。常用的藥代動力學(xué)特點(diǎn)比較，見表。從藥理學(xué)角度，可把 分為兩大類：第一代 包括奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑，第二代(新一代) 如雷貝拉唑、艾司奧美拉唑。本指導(dǎo)意見根據(jù)前文所述預(yù)防性使用給予處方精簡流程推薦，以幫助臨床醫(yī)師對預(yù)防性使用進(jìn)行評估，最大限度減少不必要用藥，見圖。處方精簡的主要方式包括停藥、換藥和減少用藥劑量[]。處方精簡（），是指對可能導(dǎo)致患者損害或患者不再獲益的用藥，減少該藥劑量或停用該藥的計(jì)劃和管理過程；其目標(biāo)是減少用藥負(fù)擔(dān)和損害，同時(shí)維持或提高生活質(zhì)量。目前可以減輕長期使用潛在風(fēng)險(xiǎn)的最佳方案仍是嚴(yán)格掌握用藥指征，確需用藥時(shí)最好能減到最小效應(yīng)劑量。隨著的全球性廣泛使用，長期安全性備受學(xué)術(shù)界關(guān)注，大量非隨機(jī)對照研究得出的異質(zhì)性結(jié)論讓臨床醫(yī)師倍感困惑。表 所致人工潰瘍出血預(yù)防建議考慮維度危險(xiǎn)因素預(yù)防建議遲發(fā)性出血再出血風(fēng)險(xiǎn)切除標(biāo)本直徑 腫瘤直徑 服用抗栓藥物(尤其是≥種抗栓藥物)平坦凹陷型病變組織類型為癌病變位于小彎側(cè)伴有潰瘍合并心臟病肝硬化慢性腎病血液透析操作時(shí)間長( )常規(guī)劑量，日次，～ 人工潰瘍延遲愈合切除標(biāo)本直徑 術(shù)中反復(fù)電凝止血凝血功能異常合并糖尿病存在一個(gè)以上危險(xiǎn)因素序貫口服＞周 處方精簡多重用藥及無適應(yīng)證用藥不僅增加
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