甲強龍的作用及副作用-文庫吧資料
2025-06-23 21:57本頁面
【正文】 用藥。由于口服和靜脈應(yīng)用具有相同的效果，因此也可每日口服強的松60mg。臨床上對于糖皮質(zhì)激素的用量一直存在爭議。少數(shù)需要長期口服強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素維持治療者，可采用每日清晨頓服或隔日頓服方式用藥，以減少強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素對腦垂體腎上腺軸的抑制作用，強的松的維持劑量最好〈10mg/d?？刹捎么髣┝?，短療程，病情控制后及時減量停藥，以防全身不良反應(yīng)及發(fā)生皮質(zhì)類固醇依賴的機會。一般選用半衰期短的糖皮質(zhì)激素，如強的松、強的松龍。急性嚴重哮喘早期，口服即可防止哮喘發(fā)作加重。有研究顯示，危重度哮喘在患者對于其他藥物治療效果不佳時，加用強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素治療可望使患者的癥狀得到改善。哮喘急性發(fā)作期中度以上患者需全身使用強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素，其具體指征為：急性重危發(fā)作；急性中度發(fā)作初始治療（β2激動劑、茶堿等）無效；近期曾口服強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素的急性發(fā)作患者，原則上應(yīng)在急性發(fā)作后一小時內(nèi)全身應(yīng)用。研究證實，相鄰劑量水平的ICS療效無明顯差異，因此通常應(yīng)加倍增加劑量，但對于已吸入大劑量激素的患者，劑量加倍可能帶來明顯的全身和局部副作用。通常治療后病情穩(wěn)定3個月才開始減量。如果氣道有炎癥，氣道內(nèi)存在的大量轉(zhuǎn)錄因子可結(jié)合于GR，從而阻止皮質(zhì)激素和GR的結(jié)合，使皮質(zhì)激素不能有效地控制炎癥反應(yīng)。開始使用ICS時，主張開始大劑量，并逐漸減量(starthigh, golow)。對于季節(jié)性哮喘發(fā)作者,可在預(yù)計發(fā)作前2～4周開始連續(xù)規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素。對于已產(chǎn)生強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素依賴而需要長期口服強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素的患者，吸入治療也可減少所需口服劑量，甚至代替口服治療。ICS借助定量霧化氣霧劑（MDI）或干粉劑吸入,通常需要連續(xù)規(guī)則吸入一周后方能奏效，因此ICS應(yīng)與吸入性β2受體激動劑或茶堿類合用，先吸入β2受體激動劑，5~10分鐘后再吸入糖皮質(zhì)激素。有充分的證據(jù)表明，非急性發(fā)作期哮喘使用ICS能夠提高患者的肺功能、緩解癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有1/3的慢性哮喘患者規(guī)則使用激素，可見不合理的治療可能導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作或死亡。一、非急性發(fā)作期其治療管理的目標(biāo)是：1）有效控制急性發(fā)作癥狀,并維持最輕癥狀，甚至無任何癥狀；2）防止哮喘的加重；3）盡可能使肺功能維持在接近正常水平；4）保持正?；顒?包括運動)的能力；5）避免哮喘藥物的不良反應(yīng)；6）防治發(fā)生不可逆的氣流受限；7）預(yù)防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素在危重度哮喘的使用 0 600 0 300 0 30 ~ 倍他米松 ~ ~地塞米松 ~甲基強的松龍 ~強的松龍 ~強的松 （天）氫化可的松 （小時） （mg） HPA抑制時間 血漿半衰期* 抗炎活性 常用GCs藥理學(xué)藥動學(xué)比較皮質(zhì)激素表222強的松主要用于非急性發(fā)作期的重度持續(xù)、急性發(fā)作的早期和急性發(fā)作期靜脈應(yīng)用后的序貫治療。臨床上應(yīng)根據(jù)不同的情況有選擇地使用。目前對急性重度發(fā)作哮喘的治療多選用甲基強的松龍和氫化可的松，而甲基強的松龍更具獨特的優(yōu)勢1）高受體親和力；2）起效時間短，為12小時，而氫考為46小時；3）抗炎作用強，是氫化考的松的5倍；4）無鈉水潴留作用；5）血漿半衰期短，清除迅速，體內(nèi)不蓄積，可重復(fù)使用，且全身不良反應(yīng)輕；6）對腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的抑制時間短。目前臨床上用于危重度哮喘治療的激素主要有氫化可的松、甲基強的松龍、強的松和地塞米松。 全身使用強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素二、MF是最晚問世的ICS，我國國內(nèi)尚未上市。這幾種ICS的抗炎活性大小依次為MF=FPBUDBDPTAAFLT。 國內(nèi)使用的僅有BUD 、BDP 、FP三種。吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）第二節(jié) 臨床常用糖皮質(zhì)激素
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