【正文】 No：工 程 名 稱施工單位驗收負責(zé)人驗收日期年 月 日設(shè)備名稱及編號參加驗收人員電氣設(shè)備安裝標準要求驗 收 情 況1．采用標準系列電閘箱，鐵皮厚度≮，有標識及分路圖。接地與接 零保 護 接地極采用50角鋼或直徑48mm鋼管，面60cm，接地接零線用黃綠雙色線電阻不大于10歐姆。應(yīng)設(shè)兩步護欄，間距xm，掛安全網(wǎng)。各洞口邊長尺寸應(yīng)按規(guī)范設(shè)蓋板、鋼筋網(wǎng)、安全網(wǎng)及護欄、網(wǎng)等固定措施搭設(shè)防護棚，六層以上安全長度46m。 其 它驗收結(jié)果 項目負責(zé)人： 質(zhì)量技術(shù)主管部門： 安全主管部門： （質(zhì)量員） （安全員）年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表30）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料模板工程拆模申請表 NO：工程名稱模板類型 拆除部位申請日期 年 月 日項目經(jīng)理參加驗收人員序 項 目 驗 收 內(nèi) 容（量化） 其 它 內(nèi) 容1計劃拆模時間 年 月 日2混凝土試驗報告澆注時間 年 月 日送樣時間 年 月 日報告時間 年 月 日混度凝等土級強3混凝土試驗單編號4 拆除時強度5批準意見 項 目 負 責(zé) 人 質(zhì) 量 技 術(shù) 人 員 安 全 技 術(shù) 人 員 年 月 日 年 月 日 年 月 日 備 注 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表31）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料 安全網(wǎng)支掛驗收表 No：工程名稱施工單位架體高度支掛部位支掛形式驗收日期 月 日項目經(jīng)理參加驗收人員驗 收 情 況 驗 收 結(jié) 果經(jīng)驗收符合JGJ5999檢查標準的要求。 支 撐 穩(wěn) 定支撐系統(tǒng)要符合強度和穩(wěn)定要求。按時對建筑物沉降情況進行觀測。驗收結(jié)果 搭設(shè)負責(zé)人項目負責(zé)人安全技術(shù)主管門 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表24）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料 模板工程 檢查記錄 No：工程名稱濱海高新區(qū)研發(fā)、孵化和綜合服務(wù)中心檢查時間部位施工單位檢查負責(zé)人參加檢查人 檢 查 記 錄 檢查負責(zé)人： 　　　 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表25）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料 作業(yè)人員登記表 No：單 位 名 稱 登 記 日 期 年 月 日序姓 名工 種工 齡等級 發(fā) 證 單 位證 件 編 號備注1234567891011121314151617181920 填表人： 時間： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表26） 天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料 作業(yè)人員操作證復(fù)印件 No序號001所屬單位)項目部名稱工種序號002所屬單位項目部名稱工種 填表人： 日期： 2004 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表27）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料 產(chǎn)品登記表 No： 生產(chǎn)經(jīng)銷單位 產(chǎn)品類別及型 號 經(jīng) 銷 負 責(zé) 人 四證名稱（編號） 序號產(chǎn) 品 進 貨 情 況使 用 部 位使 用 情 況負責(zé)人簽字時 間數(shù) 量1 2 3 456789101112131415 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表28）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料基坑支護驗收表No：工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)類型支護面積深度驗收日期 年 月 日項目經(jīng)理參加驗收人員 驗收項目施工方案要求驗 收 情 況 資 料選用材料沉降觀測 其 它應(yīng)有設(shè)計計算書、施工詳圖、安全措施。架 體穩(wěn) 定剪刀撐設(shè)置，架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)應(yīng)符合設(shè)計要求。架 體基 礎(chǔ)應(yīng)平整、夯實、墊通木板、裝底座、綁掃地桿，有防水措施。人員撤離后，方可升壓；對電力傳動裝置系統(tǒng)及高低壓各型開關(guān)調(diào)試時，應(yīng)將有關(guān)的開關(guān)手柄取下或上鎖，防止誤合閘；四、工程作業(yè)注意事項：在外線工程操作，登桿作業(yè)時，安全帶應(yīng)拴于瓷瓶或橫擔上，工具、材料應(yīng)用繩子吊遞、禁止上下拋扔；架線時在線路上每23千米應(yīng)接地一次，送電前必須拆除。7． 組織安全培訓(xùn)教育。5． 執(zhí)行施工方案及安全技術(shù)交底的考核。3． 項目管理人員安全責(zé)任制考核。（津建安表1）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表施工企業(yè)：工程名稱： No：被考核人性別年齡職務(wù)（職稱） 項目經(jīng)理職責(zé)范圍考核日期 年 月 日責(zé)任制考核內(nèi)容責(zé)任制考核情況1． 項目安全管理保證體系的建立。2． 各級安全指標完 成的考核。4． 定期組織安全例會，制定措施研究解決安全生產(chǎn)中的問題。6． 組織安全檢查、文明施工檢查等活動。 考 核 結(jié) 果 考核人： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制