【正文】 壓3氮質血癥：血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量顯著升高，稱氮質血癥。3血壓：是指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力。2上消化道出血的主要原因：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。2疝氣：即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。2骨折：骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。2貧血的分類：感染性貧血、出血性貧血、溶血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血（1）貧血主要原因：a、鐵吸收利用率降低b、鐵攝入量減少c、蛋白質攝入不足e、胃酸缺乏（2）缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血（3）治療原則是：①根除病因；②補足貯鐵。2臨床靜脈補鉀四大原則：（成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴）濃度不要過高（%）劑量不要過大見尿補鉀四個原則也可以這樣講：不宜過早，不宜過濃，不宜過快，不宜過多。成人劑量：異煙肼：，利福平：，乙胺丁醇：，吡嗪酰胺：2多臟器功能衰竭又稱多器官功能障礙綜合征（MODS）：是機體遭受一種或多種嚴重應激因素24小時后，同時或序貫發(fā)生2個或2個以上重要器官系統(tǒng)急性功能障礙的臨床綜合征。1抗結核藥按照一線二線分類如下一線：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺二線：對氨基水楊酸、卡那霉素、利福定、利福噴汀等全效殺菌藥：異煙肼、利福平半效殺菌藥：鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸抑菌藥物：乙胺丁醇、乙硫異煙胺其中異煙肼（雷米封）這個藥藥物性肝炎和末梢神經炎。1復治菌陽肺結核：主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇、鏈霉素隔日1次，共2個月。1初治菌陰肺結核：主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個月。治療中如痰菌持續(xù)不能陰轉，可適當延長療程。1初治菌陽肺結核：主要推薦短程化療方案為：2H3R3Z3E3 /4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共2個月。1結核球：干酪壞死灶被纖維包裹，或空洞引流支氣管阻塞，洞內干酪物干涸濃縮形成。1結核分為五型：原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）、血行播散型肺結核（Ⅱ）、繼發(fā)型肺結核（Ⅲ）、結核性胸膜炎（Ⅳ）、其他肺外結核（Ⅴ）1原發(fā)性綜合征：肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大稱為原發(fā)性綜合征。肺結核：是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。對病情動態(tài)做好護理記錄。（5）.糾正酸中毒和抗組織胺類藥物，按醫(yī)囑應用。（4）.抗過敏抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松510mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。（3）.糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。休克救治原則:（1）、積極消除病因（2）、補充血容量（3）、糾正酸中毒（4）、血管活性藥物的應用（5）、糖皮質激素和其他藥物的應用（6）、治療DIC，改善微循環(huán)（7）、保護臟器功能（8）、各型休克的處理青霉素過敏的處理（）就地搶救，立即停藥，使病人平臥，注意保暖，針刺人中。休克分型：按病因分類（7種）：失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性、神經源性。休克：是機體在各種有害因子侵襲時發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為特征，進而細胞的代謝和功能紊亂，器官功能障礙的病理過程。根據(jù)有無已知的傳染源可分預防性消毒和疫源性消毒；根據(jù)消毒的時間可分為隨時消毒和終末消毒。第一部分藥物的半衰期：一般指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間。⑥嚴格掌握抗生素的預防用藥。④聯(lián)合使用抗生素,應嚴格掌握臨床指征。對病情嚴重或細菌性感染不能排除者,可針對性地選用抗生素。1合理使用抗生素的要注意什么？①病毒性感染一般不使用抗生素。④密切注意病人體內正常菌群失調。②預防和減少抗生素的毒副作用。（3）必要時可用小劑量肝素從導管內注入,每12小時注入1000單位／ml的肝素液2ml.（4）配制液體在無菌操作臺上進行,配好后在4小時內使用。（2）調整輸入液體的滲透壓、pH和濃度：滲透壓小于600mOsm／kg11如何預防靜脈導管感染？答：（1）盡量使用不銹鋼針頭,尤以頭皮靜脈針進行靜脈輸液為好。（3）可聯(lián)合乙型肝炎疫苗。11醫(yī)務人員被HBsAg陽性血污染的針頭刺傷店應如何處理？答：（1）以碘伏處理傷口。（3）造成機體抵抗力下降的原發(fā)?。喝缣悄虿　⒏斡不湍[瘤等。11當今醫(yī)院感染的主要危險因素有哪些？答：主要有四個方面：（1）現(xiàn)代化診療技術和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導尿和腦室引流等。（4）實施過程中,護士要繼續(xù)收集資料,評估病人的健康狀況和對措施的反應,隨時進行調整。（2）與其他護土合作為護理對象提供24小時連續(xù)的、整體的護理。護理程序是由評估、診斷、計劃、實施和評價五個階段組成。大多數(shù)小兒發(fā)病時一般情況良好。小兒氧中毒主要可引起肺損傷,眼晶體后纖維增生,中樞神經系統(tǒng)損傷。（3）肝臟迅速增大,超過2厘米以上。11試述小兒肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)？答：（1）呼吸困難突然加重,煩躁不安,面色蒼白或紫紺。Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失,消瘦更甚,內臟功能減退明顯,出現(xiàn)精神不安,胃腸功能紊亂等癥狀。Ⅱ度營養(yǎng)不良：,胸背、四肢、臀部脂肪消失,面頰變薄,消瘦明顯,內臟功能降低,患兒煩躁,免疫功能降低,易感染疾病。1營養(yǎng)不良如何來分度？答：2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；Ⅰ度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上,以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角,將皮脂層捏起,～,此時腹部,軀干和臀部的脂肪變薄,內臟功能無改變。臨床表現(xiàn)：體內脂肪逐漸消失,體重減輕。（2）喂養(yǎng)不當,如母奶不足而單純以大量粥、奶糕等碳水化合物喂養(yǎng),又缺乏添加脂肪、蛋白質之類食物,尤其不及時添加副食品或驟然斷奶。護理：對嘔吐患兒應取側臥位,以免嘔吐物被吸入引起窒息或吸入性肺炎。c：代謝紊亂：如酸中毒、堿中毒、尿毒癥等。（2）消化道以外的疾?。篴：顱內疾病：顱內出血、缺氧、腫瘤、腦炎或腦膜炎、腦水腫等。10小兒嘔吐常見于哪些原因？答：嘔吐常見原因：（1）消化系統(tǒng)疾?。篴、先天性畸形或狹窄,食道過短,食道裂孔疝,食道憩室、賁門失馳癥,胃重復畸形,幽門痙攣或幽門肥大性狹窄,環(huán)狀胰腺,十二指腸憩室、,美克兒氏憩室,先天性腸閉鎖或狹窄、腸旋轉不良等。學齡前期：3～7歲。嬰兒期：生后28天到1歲。10小兒各年齡階段是如何劃分的？答：胎兒期：從受孕到分娩共280天。（3）嚴格禁止給窒息兒注射可拉明、洛貝林等中樞興奮劑,因為此類藥物所引起的幾次強有力的呼吸,不但增加耗氧量。胎心異常時,胎兒頭皮血PH。（4）出現(xiàn)紅臀時可用紅外線照射臀部,使皮膚干燥和改善血液循環(huán),促進創(chuàng)面愈合,有感染時應用抗生素濕敷。（2）保持臀部皮膚的清潔干燥,大便后用溫水拭擦臀部,并涂上5％鞣酸軟膏。（4）陰道出血：女嬰出生后5～7天有時可見有少量陰道出血,持續(xù)1～2天自止。（2）生理性黃疸：出生2～3天出現(xiàn),于4～6天最明顯,2周內消退。（4）凝血功能障礙：重型胎盤早剝,妊高征、死胎、羊水栓塞等。（2）胎盤滯留和殘留,妨礙了子宮收縮。①全身性因素：有消耗性疾病,營養(yǎng)不良,嚴重貧血,產程延長或者難產使體力消耗厲害的,使用過多的鎮(zhèn)靜劑,麻醉劑和降壓藥等。（7）氣侯變化與妊高征的發(fā)病有一定關系,冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高情況下易發(fā)病。（5）有原發(fā)性高血壓,慢性腎炎,糖尿病合并妊娠者。（3）發(fā)病時間一般在孕20周以后,尤其在孕32周后最為多見。10哪些孕婦容易發(fā)生妊高征？答：（1）年輕初產婦及高年初產婦。妊娠期母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化,而胎兒則處于發(fā)育過程的不同階段,各器官功能尚不完善,某些對母體無嚴重付作用的藥物,對胎兒可產生毒性反應,甚至導致畸形。100、強心甙的作用是什么？答：（1）加強心肌收縮力；（2）減慢心率；（3）抑制傳導。④異種移植：不同種系之間的移植：例如人體燒傷后將豬皮移植到創(chuàng)面。如皮膚,角膜,器官均可移植,移植物主要取自尸體。②同質移植：同卵雙生同胞之間的移植,因為遺傳因素同質移植一般不發(fā)生排斥。9休克晚期發(fā)生DIC的主要機理是什么？答：休克晚期毛細血管內血流減慢、血液粘稠度增加、血管內皮細胞受損、促凝物質釋放、血液呈高凝狀態(tài),因而在各器官毛細血管內形成小血栓,出現(xiàn)DIC.9移植的分類及定義？答：將機體的一部分組織細胞或某個器官轉移到自體的另一部位或者另一機體,稱為移植。②胃腸手術防止胃內容物污染術野及防止術后胃膨脹及吻合口裂開。三期愈合：對于污染較重或可能感染的傷口,清創(chuàng)后暫用引流,觀察3～5日,作延期縫合。9什么是傷口的一期愈合、二期愈合和三期愈合？答：一期愈合：主要是指傷后直接以手術縫合沒有感染等并發(fā)癥的傷口愈合。還可能出現(xiàn)一側或雙側眼球外展不全、復視、頭暈、反應遲鈍、智力減退；晚期可出現(xiàn)生命體征的變化,如血壓升高、心率緩慢；脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等；最后可導致呼吸、循環(huán)功能衰竭。9胸膜腔負壓的臨床意義？答：（1）肺臟保持擴張狀態(tài)；（2）促使靜脈血液向心回流；（3）保持氣體的交換使用。在轉送時可于針栓部縛一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時氣體經剪開小口排出；吸氣時指套塌陷,阻止氣體進入,以保證轉運途中安全。9腹膜炎的特征？答：腹痛；腹肌的緊張、壓痛、反跳痛；可有腸鳴音消失。8甲亢術后常見的并發(fā)癥是什么？答：（1）呼吸困難、窒息；（2）甲狀腺危象；（3）喉返神經損傷引起聲音嘶?。唬?）喉上神經損傷引起聲調降低,誤吞,嗆咳；（5）甲狀旁腺損傷引起手足抽搐；（6）甲亢復發(fā)；（7）甲狀腺機能減退。傷后立即在脊髓骨折平面下發(fā)生弛緩性癱瘓,一般在數(shù)小時至數(shù)日以后可大部分恢復,最后完全恢復。8何謂脊髓震蕩（脊髓休克）？答：脊髓本身無器質性破壞,亦未受軟組織血腫和小骨片擠壓。（6）膿液排除后,用手指探查膿腔,并將膿腔內的纖維間隔分開。（4）深部膿腫切開前,先作穿刺抽膿,確定膿腫的部位和深度。（2）切口應有足夠的長度,并作在低位,以便引流。發(fā)生海綿竇炎或顱內膿腫。此外靜脈網(wǎng)的血液經內眥靜脈、眼靜脈流到顱內海綿竇,擠壓三角區(qū)的炎癥癤腫時。敗血癥則為細菌進入血循環(huán),并迅速繁殖產生臨床癥狀,血培養(yǎng)為陽性。8手術后形成腸粘連的原因有幾種？答：（1）手術或病變造成的腹膜缺損；（2）腹腔內異物存留；（3）腹腔內殘有血腫；（4）腹腔內感染。8腹膜炎患者采取半臥位的臨床意義是什么？答：有利于腹腔引流,使感染局限化,減輕腹部傷口的張力,減輕疼痛；有利于傷口的愈合。7有一腸梗阻患者,在使用胃腸減壓后六小時,減壓液只有40毫升,腹脹癥狀仍未緩解,你認為是哪些原因造成的？答：可能是由于胃管插入的深度不夠,胃管阻塞或不通暢,胃腸減壓器漏氣。另外夜間平臥、特別是右側臥時,膽石易自膽囊滑進膽囊頸管,發(fā)生嵌頓,引起膽絞痛。7膽絞痛發(fā)作的病人止痛時,為什么常合用杜冷丁及阿托品,而不單獨使用嗎啡或杜冷??？答：因為嗎啡和杜冷丁能引起膽囊和俄狄氏括約肌痙攣,增加膽囊和膽道內壓力,促使癥狀加重,如和阿托品同用,則既可止痛又有解痙作用,使止痛效果明顯。四、對癥處理：給氧、防止劇咳可用鎮(zhèn)咳藥等。二、經上述治療肺仍處于萎陷,應考慮支氣管損傷或肺破裂,可開胸檢查修補傷肺。（一）穿刺排氣。動脈血氧分壓（PaO2）降至8KPa,動脈血PaCO2,。表現(xiàn)意識障礙、血氣分析二氧化碳分壓（PaCO2）、PH值。7何謂肺性腦?。看穑悍涡阅X病是中度、重度呼吸功能衰竭引起的,以中樞神經系統(tǒng)機能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合病癥。7肝硬化為什么會引起嘔血？答：當肝硬化出現(xiàn)門脈高壓,側支循環(huán)形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成靜脈曲張。慢性胰腺炎患者若進高蛋白及高脂肪的食物,就可因胰液大量的分泌,增加胰腺的負擔,而引起急性發(fā)作。6引起急性上消化道出血的常見原因有哪些？答：①潰瘍?。虎诩毙晕刚衬げ∽?；③食管靜脈曲張；④胃賁門食道粘膜撕裂綜合癥；⑤胃癌；⑥其他（包括診斷不明）?？梢騽?chuàng)傷、休克、感染、燒傷、藥物、某些重癥疾病和酒精中毒等多種原因所引起。部分成年人及青少年患者可緩慢起病,表現(xiàn)乏力,咽喉疼痛,納差,面黃,輕度鼻衄及牙齦出血等。6什么叫DIC？應用肝素治療應注意什么？答：主要由于血液凝固性增高,在微循環(huán)內形成血栓,繼而導致凝血因子消耗,以及繼發(fā)性纖維蛋白溶解而產生出血的臨床綜合癥,應用時 要注意觀察凝血酶原時間,超過30秒不凝血時應停藥。6使用胰島素治療糖尿病應注意什么？答：使用胰島素治療糖尿病應注意抽藥時分量要準確,注射部位要經常更換,以防局部組織硬化、脂肪萎縮,使胰島素吸收不良而影響治療效果；另一方面應注意觀察病人病情變化,有無胰島素過量而引起低血糖。并注意有無并發(fā)癥的發(fā)生,如心力衰竭、心律失常、高血壓腦病、肺部感染及其他異常變化。其發(fā)作時應立即給氧,并急查心電圖,注意有無心肌梗塞及心律失常表現(xiàn),密切觀察血壓變化。護理：吸氧,有脫水休克者應按休克護理,立即補液,觀察T、P、R、BP的變化,高熱時應降溫,血壓下降者給予升壓,并注意出入量的記錄。6什么是甲亢危象及護理？答：甲亢患者出現(xiàn)高熱（體溫40℃以上）、心率140～200次／分、煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄,昏迷等癥狀。（2）心源性休克：表現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷、面色蒼白。60、低鉀可引起哪些癥狀？答：低鉀可引起惡心、嘔吐、肢體無力或麻痹、低血壓和心律失常等