【正文】 苗接種工作，為了保證注射安全及準確，科里與梨樹鎮(zhèn)預防接種站聯(lián)系，派專職人員及兼職人員與護士長去此地學習注射方法，及劑量。四平市衛(wèi)生局〔2013〕125號文件要求。新生兒乙肝疫苗的請領、驗收、儲存、發(fā)放、注射、統(tǒng)計、核實、上報等工作準確無誤，保證了疫苗不外借不挪用沒丟失。根據(jù)省衛(wèi)生廳〔2013〕26號文件精神，我院定為“食源性疾病監(jiān)測哨點醫(yī)院”按照文件的要求成立了”食源性疾病領導小組、食源性疾病專家組，制定食源性疾病報告制度、食源性疾病管理制度、食源性疾病監(jiān)測工作實施方案”等為預防食源性疾病的發(fā)生奠定基礎。為了控制和遏制艾滋病的傳播，我院按照疾病預防控制中心的要求，艾滋病咨詢門診設專職人員每天接待咨詢?nèi)藛T，11月止接待咨詢患者18例，使咨詢患者得到了指導和安慰，并及時做到咨詢?nèi)藛T登記和上報工作 。全年無傳染病漏報、遲報、誤報、瞞報現(xiàn)象。 各科室的傳染病登記準確無誤。全部由四平勞氏清大德人環(huán)?？萍加邢薰窘y(tǒng)一處理。六、加強醫(yī)療廢物及污水的管理、防止造成社會污染：我院醫(yī)療廢物管理工作已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。培訓人數(shù)17人，培訓率達100%，培訓后進行考試。于8月29日采取答卷形式對我院保潔人員進行醫(yī)院感染知識培訓。于7月29日對我院新上崗人員、進修生、實習生共計57人其中醫(yī)生5人(實習生1人)，護士44人（實習生7人），醫(yī)技4人，機關后勤4人。聽課培訓2次參加人員587人，答卷培訓4次參加人數(shù)人共2035次、%。 %。結(jié)果顯示，醫(yī)院感染0例，醫(yī)院感染率為0、現(xiàn)患率0。四、為了有效預防醫(yī)院感染開展了現(xiàn)患率調(diào)查：　　9月11日8點9月12日8點對全院12個臨床科室所有住院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前組織科室感染管理專職人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。11月止發(fā)生職業(yè)暴露5人，其中被梅毒陽性患者手術(shù)后刀片割傷1人，被乙肝陽性病人針頭刺傷 4人，針對暴露者進行評估，根據(jù)情況給予預防性用藥，進行追蹤和調(diào)查，一個月產(chǎn)生抗體1人，其它人員全程注射乙肝疫苗后追蹤結(jié)果。手術(shù)病人 1795例、切口感染3例、感染率為 %。11月止共監(jiān)測出院病例10370例，醫(yī)院感染27例、%，漏報率 0 %，其中上呼吸道感染 13例、%，下呼吸道感染 9例、%，腸道感染1例、%，帶狀皰疹感染1例、%。11月份對全院各部門的94支紫外線消毒燈管有效強度進行監(jiān)測，合格88根，對6根不合格的科室立即進行更換。各項監(jiān)測結(jié)果均符合標準。一次性無菌醫(yī)療用品106份、合格率100%。室內(nèi)空氣 810份，合格806份、 %。全年監(jiān)測結(jié)果如下：物體表面監(jiān)測247份，合格率 100% ，醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測141份、合格率100% 。感染專職人員不定期下科室通過觀察醫(yī)生換藥、采集病歷及護理記錄、各種檢測報告（X線、胸片）等，向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關注手術(shù)切口情況，無菌操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，指導按標準操作用藥減少各種危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、分析醫(yī)院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出干預措施。嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。定期開展手衛(wèi)生知識培訓，加強醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。按照市衛(wèi)生局消毒供應中心的檢查指導要求，把我院各科室陳舊的木質(zhì)的無菌物品儲存柜更換鐵制儲存柜，共26個，有利于擦拭消毒、防治了儲存柜發(fā)霉，有利于預防醫(yī)院感染的發(fā)生。包布有洞、有針眼、較黑較舊的進行了更換。分區(qū)、通道基本合理。有效的預防醫(yī)院感染的發(fā)生。②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請開展了關節(jié)鏡項目；修建關節(jié)鏡室，根據(jù)“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”環(huán)境管理的要求,特請疾病控制中心對室內(nèi)空氣、物表進行了細菌菌落培養(yǎng)監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測3次符合手術(shù)室標準后于4月15日正常使用。10月份《吉林省衛(wèi)生廳關于對全省口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作專項檢查通知》要求，對口腔科清洗消毒設施不合理進行了整改,水龍頭改為觸目式，安裝了干手器，保證了醫(yī)務人員在診療過程中做到一患一洗手。每周深入科室：對無菌技術(shù)操作、無菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進行檢查指導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，采取有效控制措施?，F(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強感染管理、確保醫(yī)療安全：根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關要求，每日監(jiān)測出院病例掌握醫(yī)院感染發(fā)病趨勢，控制了醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象。中醫(yī)院感染科2012年12月10日2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)在院領導的正確領導和高度重視下，在市主管部門的指導監(jiān)督下，在全院醫(yī)務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了2013年感染管理工作。 通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。 對新上崗人員進行了崗前培訓內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。 對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。五、實行規(guī)范化，流程化管理編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。 對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。 本年5月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。 三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境 紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測。使各重點部門感染管理制度落實到實處。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：一、健全組織，完善管理 為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。對感控醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓。六月份：對手術(shù)室工作人員18人進行了“手術(shù)室感染管理”培訓。七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識元月份：對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓二月份：對新生兒科全體護理人員進行了“嬰兒培養(yǎng)箱”的安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機的拆卸、消毒、安裝的培訓三月份：對全院護理人員共134人進行了“醫(yī)院感染預防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓，并組織考試，均合格。六、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。四、沉著積極應對突發(fā)事件加強手足口病的預防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進行督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。順利的完成了調(diào)查。對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關證件，復印件進行保存。循環(huán)風消毒機35臺。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快讀手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標準，按照標準對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制：每月進行二次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染簡訊四期。 醫(yī)院感染管理辦公室2012年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 本年度，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，%，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。對健康教育知識進行測試，以提高職工的衛(wèi)生知識水平、健康意識。充分利用宣傳欄、電子大屏幕、電視、院報等多種形式進行健康教育宣傳。建立健康教育三級網(wǎng)絡組織，有專兼職人員，建立完善醫(yī)院行政職能部門及臨床各科室健康教育工作制度，明確職責。指導臨床科室的職業(yè)防護，預防銳器傷等職業(yè)暴露。嚴格傳染病上報制度，檢驗科每日將陽性結(jié)果報表反饋到院感科，一一核對科室上報情況，杜絕傳染病漏報，統(tǒng)一規(guī)范了門診及住院部傳染病登記本，1－12月上報傳染病例共 例，其中乙類傳染病 例，丙類傳染病 例，并對傳染病發(fā)病人群進行了統(tǒng)計與分析，上報率達100%。根據(jù)衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》，更新洗手設施。參照全國醫(yī)院感染監(jiān)測信息的模板，編制了《青海大學附屬醫(yī)院院感監(jiān)測信息》每季度一期，全年共四期，對監(jiān)測到的信息進行統(tǒng)計分析，用圖標對感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的檢出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想臨床科室反饋，同時對新出臺的政策法規(guī)、院感事件的通報、相關文獻資料等資料一并編入監(jiān)測信息內(nèi)，供臨床科室學習。下一步是完成傳染病的院內(nèi)網(wǎng)絡直報工作。七、與信息科密切合作，搭建院感監(jiān)測平臺。我科兩次培訓六、落實院感管理質(zhì)控檢查每個月按照制訂的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》對全院各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)院感染全面檢查，對檢查結(jié)果進行認真細致的分析、評分，并且將結(jié)果進行反饋。對血透室全體醫(yī)務人員進行了血透室?？圃焊兄R及相關規(guī)范的培訓。對內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務人員進行了內(nèi)鏡中心?？圃焊兄R及相關規(guī)范的培訓。五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識對研究生、護理實習生、新招錄人員進行了醫(yī)院感染相關知識的培訓。四、醫(yī)療廢物管理繼續(xù)強化醫(yī)療廢物管理，各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格分類收集，貼有標識，注明類別，建立登記本，交接人員雙向簽名，專人負責上門收取，規(guī)范和統(tǒng)一了醫(yī)療廢物標識，并對運送人員進行了個人防護、消毒隔離知識、醫(yī)療廢物分類等相關知識的專項培訓，使其增強了意識，提高了認識，強化了管理，并對醫(yī)療廢物分類、消毒、毀形流程進行督導，防止流失、滲漏及擴散。對新建消毒供應中心、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、介入手術(shù)室和裝修整改后啟用的急診ICU、血液透析室等重點部門進行了空氣細菌監(jiān)測，均合格。三、強化重點科室醫(yī)院感染管理把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。無菌手 例，對監(jiān)測不符合衛(wèi)生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測整改效果。醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測每月對各科室無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)如：各種侵入性無菌操作、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)護人員手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外線燈以及空氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術(shù)室、ICU、供應室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房、導管室等科室的管理工作。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內(nèi)填卡電腦上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將通知單下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查。多重耐藥菌監(jiān)測加強與微生物是微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測機制。并且每季度向全院通報以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報院領導和院感管理委員會。細菌耐藥性監(jiān)測每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統(tǒng)計，并剔除相關病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。以上數(shù)據(jù)與前瞻性全面病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。本次調(diào)查應調(diào)查人數(shù)1703例，實際調(diào)查人數(shù) 例，實查率為 %，其中醫(yī)院感染病例為 例，感染率為 %，感染例次數(shù)為 例，感染例次率為 %。201