【正文】 院感管理委員會定期召開會議，強調醫(yī)院感染管理工作。一、管理工作進一步規(guī)范落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，明確職責，加強環(huán)節(jié)監(jiān)控。2010年醫(yī)院感染管理工作總結2010年院感科在工作中認真學習貫徹黨的各項方針政策，認真學習國家法律、法規(guī)，學習衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，學習衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)新標準，按要求監(jiān)控院感工作。，根據《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。，并將有關監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。：每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數據直報系統(tǒng)軟件10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數據化分析，更加直觀科學。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經濟的方法?！笆中l(wèi)生宣傳月”活動。對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。在7月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。，要求醫(yī)務人員根據病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制轉載自百分網，請保留此標記度。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。四、積極參與醫(yī)院建筑設計《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(2004年版)》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。10月5日至10月8日，在三天內NICU上報發(fā)現5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。%。其中治療用藥為30%，預防用藥為70%。使用抗生素的病人病原學檢查率為11%。%，%。對70181。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。⑤對10月份投入使用的層流手術室、產房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333—2002》中的具體采樣要求，采樣結果均符合要求。③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為88%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，%。其中高?？剖也蓸?43份，合格233份，%。%，%。此次調查有院感科專職人員負責，調查時間為3天，共調查399個在院病人，%。③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發(fā)生感染5例，%。②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量轉載自百分網，請保留此標記督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法?，F將今年主要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網絡管理體系。 一年來通過管理年評價指南標準的學習，健全了組織、落實了制度，全員重視、人人參與，在各科的大力配合和全院職工的共同努力下，10月底順利通過上級領導和專家的督導檢查，雖然取得了一定的成績，但也存在許多不足，如：個別時候消毒液濃度不夠，垃圾混放現象，在今后的工作中，一定要繼續(xù)學習感染知識，加強培訓，提高全院醫(yī)護人員預防醫(yī)院感染的意識，我相信在大家的共同努力下，我院感染工作一定會再上一個新的臺階。五、加強醫(yī)院感染知識的教育培訓，提高預防醫(yī)院感染的意識 在醫(yī)務處、護理部的密切配合下，加大了培訓力度，對全院醫(yī)護人員、工勤人員分層次采用多媒體進行了強化培訓，普及醫(yī)院感染有關知識，印發(fā)了消毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準，編印了醫(yī)院感染知識指南，人手一冊，重點科室人員送出去參加短期培訓班，發(fā)放資料由各科室組織學習等形式，對新上崗人員進行崗前教育，并進行考核，合格后再下科室工作，對全院醫(yī)護人員進行考核2次，合格率100%，院感辦不定期下科室提問，了解工作人員掌握院感知識情況，努力做到人人皆知，全員參與，將預防醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程。對高壓鍋監(jiān)測的管理，規(guī)范了全院無菌物品的統(tǒng)一消毒滅菌制度，從2月份開始對供應室、口腔科高壓鍋每月做生物監(jiān)測一次，對每鍋物品用壓力蒸汽滅菌化學指示卡或3M膠帶做化學監(jiān)測，保證了無菌物品的滅菌效果，院感辦不定期抽查，確保有效的消毒濃度。三、開展了環(huán)境衛(wèi)生學檢測與管理醫(yī)護人員手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，加強手的消毒管理是預防醫(yī)院感染最重要最簡單易行的措施之一，要求醫(yī)護人員每次操作前后或接觸病人前后都要認真洗手，為了提高洗手質量，各科改造了洗手設施，購進了有消毒作用的洗手液，張貼了洗手流程示意圖，并進行操作示范，達到人人掌握，嚴格執(zhí)行最手衛(wèi)生的要求，為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，從元月份開始對工作人員手、無菌物品、消毒液、空氣等各種物體表面每月做一次培養(yǎng)監(jiān)測，工作人員手合格率90%、無菌物品合格率100%、空氣培養(yǎng)合格率100%、各種物體表面合格率89%。 按照管理年要求，給胃鏡室購置了清洗槽和儲鏡柜，為預防由內鏡引起的醫(yī)院感染提供了保障，口腔科布局不合理，在院領導的支持下，改建了房間布局，操作臺之間設了隔段，增設洗手池和超聲清洗機，理療室完善了消毒隔離制度，建立了空氣培養(yǎng)登記本，銀針進行雙滅菌，床與床只設立了屏風。嚴格無菌物品的監(jiān)測與管理，強調無菌物品有專柜定位放置，注明消毒日期和有效期及正確的貼簽方法，使用時注明開啟日期和時間，不準有過期物品出現。 二、加強消毒隔離制度的落實 嚴格無菌操作，無菌技術是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。物體表面細菌培養(yǎng)4次，均合格，醫(yī)院感染控制質量考核4次，平均分98分。紫外線強度測定4次均合格，空氣采樣24次，均合格，合格率達100%。以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關工作，降低手術切口感染率，確保手術能在一個安全，無菌狀態(tài)下進行。⑾醫(yī)療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫(yī)療廢物交接登記及時。⑼無菌手術與非無菌手術分室做，不得不同室做時，先做無菌手術再做非無菌手術，連臺手術嚴格刷手洗手，更換無菌手術衣及手套。⑻手術人員每月做手指細菌培養(yǎng)1次，手術間空氣細菌培養(yǎng)每月1次，共做24次，均無超標。⑺手術間內物體表面及地面用500g/L84液濕式擦拭在術前及術后，手術間空氣在術前術后紫外線照射各1h并有記錄。⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監(jiān)測各種消毒液濃度，共監(jiān)測240次，合格并有記錄。⑷用過的醫(yī)療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。2. 科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每周進行自查自檢，發(fā)現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。 醫(yī)院感染管理科2014年1月2日20**年手術室醫(yī)院感染工作總結通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。并組織考試，均合格。并組織考試，均合格。八月份：對全院醫(yī)務人員109人進行了“醫(yī)院感染知識與職業(yè)暴露”的培訓，考試均合格。五月份：對各科監(jiān)測員及護士長16人進行了“現患率調查方案”的培訓。并組織考試，均合格。七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識元月份：對全院醫(yī)務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監(jiān)護病房16人、保潔人員24人進行了“醫(yī)院感染相關知識、外科手術部位感染監(jiān)測方案、ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。六、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。四、沉著積極應對突發(fā)事件加強AFP及麻疹的預防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出現的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發(fā)現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。順利的完成了調查。對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產品的相關證件。紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員手表面情況共127份，合格數119份，不合格8份，合格率94%。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。對產房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。（二）環(huán)節(jié)質量控制加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫(yī)院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全（一）質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控制了院內感染，確保了醫(yī)療安全。通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質量上了一個新臺階降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經濟效益和社會效益?！搬t(yī)院感染與感染管理”考試均合格，對感控醫(yī)生進行了現患率調查的培訓?！搬t(yī)院感染管理現狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格。五、實行規(guī)范化，流程化管理編制醫(yī)院感染管理各種流程，如洗手流程，醫(yī)療廢物處理流程，職業(yè)暴露處理流程，醫(yī)院感染爆發(fā)處理流程，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員流程化，便于操作，便于記憶。順利的完成了調查、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露、并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產品的相關證件，復印件進行保存。三 、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢、對全院各臨床科室醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測。按標準對手術室重點檢查手術后各類器械，清洗，消毒及室內消毒效果監(jiān)測，工作人員管理，各類物品消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對供應室重點監(jiān)督查器械的消毒干燥，包裝，滅菌程度及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等，各類器械的用后清洗，消毒及個人預防，使重點部門感染管理制度落實到實處。（二）環(huán)節(jié)質量控制，手術室，供應室。確保醫(yī)療安全（一）質量控制：每月進行檢查，每周隨機檢查，調查收集，整理分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋，整理。 感染管理科2013年12月17日2013年醫(yī)院感染管理工作總結本年度在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質量檢測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，有效的控制了院內感染，確保了醫(yī)療安全，現全年工作總結如下：一、健全組織完善管理、為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作有存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。并于10月25日新開展了卡介