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手術(shù)室醫(yī)院感染工作總結(jié)【精華】-wenkub.com

2025-05-27 22:02 本頁(yè)面
   

【正文】 加強(qiáng)重點(diǎn)科室(部門(mén))的監(jiān)控管理工作,完善各項(xiàng)管理措施。,將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng),實(shí)行無(wú)紙化辦公。,很多環(huán)節(jié)、制度需要進(jìn)一步的落實(shí)。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用,將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。,特別是圍術(shù)期用藥方面。樹(shù)立正確的觀念,改變行為的模式,提供安全的服務(wù)。,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí),提高院感意識(shí)。,通過(guò)感染管理委員會(huì),協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序,修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),通過(guò)衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對(duì)照?qǐng)?zhí)行。六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,主動(dòng)與科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。,并完成對(duì)下收專(zhuān)職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī),同樣得到支持并以落實(shí)使用。經(jīng)過(guò)我科對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)及病史的調(diào)查,排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。I類(lèi)切口抗生素使用率為100%。I類(lèi)切口抗生素使用率為100%。W/cm2的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換。:共監(jiān)測(cè)246份,合格246份,合格率為100%。④透析液采樣為180份,合格180份,合格率為100%。普通科室采樣133份,合格128份,%。調(diào)查結(jié)果顯示,%。符合衛(wèi)生部要求的20%。病歷監(jiān)測(cè)對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,防止漏報(bào)),真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí),及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。 六、醫(yī)院感染病例匯總情況 對(duì)各科醫(yī)院感染病例的發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,要求科室在發(fā)生感染病例48小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦公室,對(duì)全院出院病例進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)情況及時(shí)反饋到科室,并與科室共同采取有效措施,以降低醫(yī)院感染發(fā)病率,全年出院6170人、感染病例141人、感染率2.2%、上報(bào)132人、漏報(bào)9人、漏報(bào)率6.4%、手術(shù)1827人、切口感染33人、切口感染率1.8%,其中無(wú)菌手術(shù)437人,無(wú)菌手術(shù)切口感染率為零。 紫外線消毒管理,我們各科采用紫外線和電子滅菌器空氣消毒,各科室每月做空氣培養(yǎng)一次,院感辦每月抽查重點(diǎn)科室,手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科空氣培養(yǎng)一次,每半年用紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度一次,新安裝的燈管隨時(shí)監(jiān)測(cè),并將結(jié)果詳細(xì)記錄保存,如:燈管輻射的強(qiáng)度,使用時(shí)間等,對(duì)強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)的燈管及時(shí)更換,以確??諝庀举|(zhì)量。取消了戊二醛浸泡,凡能高壓滅菌的物品一律采用高壓滅菌,使用中的消毒液、無(wú)菌溶液開(kāi)啟后寫(xiě)明日期時(shí)間,使用后血壓計(jì)、聽(tīng)診器采用擦拭消毒,體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸機(jī)管道,用后及時(shí)浸泡消毒后干燥保存,一切醫(yī)療器械用后先浸泡消毒清洗后再送供應(yīng)室高壓滅菌,保證了無(wú)菌物品的消毒質(zhì)量,一次性物品絕對(duì)不能重復(fù)使用,止血帶、掃床巾、擦桌布,做到一人一帶一巾一布一消毒使用。醫(yī)院感染工作總結(jié)是我院開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要一年,而醫(yī)院感染工作是此項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容之一,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全,提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作,一年來(lái)在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各科室相互配合下,圓滿(mǎn)完成了醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作任務(wù),現(xiàn)總結(jié)如下: 一、建立健全醫(yī)院感染管理體系 根據(jù)管理年標(biāo)準(zhǔn)要求,重新調(diào)整了醫(yī)院感染委員會(huì)組織機(jī)構(gòu),科室成立了感染監(jiān)控小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生、護(hù)士各一名組成監(jiān)控小組,明確了職責(zé),負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和感染病例的上報(bào)工作,督促檢查消毒隔離制度的落實(shí)情況,制定了感染委員會(huì)和各部門(mén)管理小組職責(zé),各種制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案等一整套醫(yī)院感染管理的長(zhǎng)效機(jī)制,已裝訂成冊(cè)下發(fā)科室,每月定期或不定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況并給予指導(dǎo),檢查結(jié)果納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核中,對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)反饋到科室,要求科室制定整改措施,將整改措施作為下月重點(diǎn)檢查內(nèi)容,同時(shí)與科室的獎(jiǎng)罰制度掛鉤,促進(jìn)了醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的落實(shí)。本年度消毒液檢測(cè)316次,均合格,合格率達(dá)100%。⑽無(wú)菌包包布干凈,無(wú)洞,內(nèi)放化學(xué)指示卡,外貼3M帶,使用前檢查消毒無(wú)菌合格方可使用。每季度進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定一次,發(fā)現(xiàn)不符合要求及時(shí)更換燈管。感染手術(shù)病人用過(guò)的醫(yī)療器械和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,在消毒滅菌。 加強(qiáng)各種用物,各項(xiàng)消毒滅菌效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等質(zhì)量工作。 2009年即將過(guò)去,在這一年來(lái),在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下,本科室各級(jí)護(hù)理人員的配合下,順利完成了本年度的工作計(jì)劃及目標(biāo),現(xiàn)總結(jié)如下:1.十二月份:對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進(jìn)行了“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓(xùn)。九月份:對(duì)重點(diǎn)科室61人進(jìn)行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn)。四月份:對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓(xùn),并組織考試,均合格。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn),使工作人員提高了認(rèn)識(shí),落實(shí)了各類(lèi)人員職責(zé),使醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。開(kāi)展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè):對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn),每周不定時(shí)了解致病菌檢測(cè)結(jié)果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,查明所住科室,通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)并簽名,要求采取隔離措施,加強(qiáng)工作人員自我防護(hù),避免交叉感染。本年5月份感染辦開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查,調(diào)查前對(duì)14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫(xiě),醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。監(jiān)測(cè)血透中心使用中的透析液、反滲水共2份,合格2份,合格率為100%。其中空氣93份,合格數(shù)85份,%;物體表面12份,合格12份,合格率100%;醫(yī)務(wù)人員手表面14份,采集的對(duì)象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員,合格數(shù)14份,合格率100%。 三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管,提供安全的醫(yī)療環(huán)境采集臨床感染病歷,統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率,感染部位及病原菌檢測(cè)情況,分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,提出防控措施。對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率,滅菌器的監(jiān)測(cè)等?,F(xiàn)全年工作總結(jié)如下:一、健全組織,完善管理 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實(shí)任務(wù),充實(shí)了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員,成立了感染質(zhì)量檢查小組,負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查,完善了三級(jí)管理體系,將任務(wù)細(xì)化,落實(shí)到人,每周在院周會(huì)上及每月的質(zhì)量控制反饋會(huì)上通報(bào)一次感染管理工作存在問(wèn)題,各科感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改,逐步落實(shí)各項(xiàng)工作,使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí),把一些新觀念,新思想吸引了進(jìn)來(lái),使醫(yī)院感染和工作規(guī)范。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,專(zhuān)人回收,登記對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn),使工作人員提高了認(rèn)識(shí),落實(shí)了各類(lèi)人員職責(zé),使醫(yī)療廢物分類(lèi),收集儲(chǔ)存,交接等做到規(guī)范化處理、七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)“醫(yī)療廢物管理,病房消毒隔離”的培訓(xùn)“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的管理”的培訓(xùn),并組織考試均合格。,調(diào)查前對(duì)參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)督人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案,登記表的填寫(xiě)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。,手部清潔與人的健康密切相關(guān),手上攜帶的致病菌,反潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康,而且通過(guò)各種操作極易傳染給別人,為此為醫(yī)院人員提供洗手設(shè)施,大大提高了洗手質(zhì)量,減少了院內(nèi)感染。有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。目前為止共注射卡介苗24人,無(wú)不良反應(yīng)情況。11月止分娩新生兒300人,注射乙肝疫苗279份,未接種3人、接種率為 99%。4月份全國(guó)各地流行H7N9禽流感,按照上級(jí)的指示要求建立發(fā)熱門(mén)診,我科全體人員配合門(mén)診部在2周內(nèi)把雜亂的庫(kù)房修建成發(fā)熱門(mén)診,配齊了辦公桌、各種用品、藥品、消毒藥械、防護(hù)用品等,市衛(wèi)生局、疾控等有關(guān)部門(mén)檢查非常滿(mǎn)意。11月止上報(bào)傳染病495例,其中肺結(jié)核228例(其中疑似病例16例),乙型肝炎111例,丙型肝炎20例,未分型肝炎9例,梅毒41例,淋病30例,細(xì)菌性痢疾1例,流行性腮腺炎11 例,手足口病22例,水痘15例,其它感染性腹瀉4例,尖銳濕疣2例,猩紅熱1例。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)監(jiān)督管理,明確各類(lèi)人員職責(zé),落實(shí)各類(lèi)人員責(zé)任,進(jìn)行各類(lèi)人員培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到了規(guī)范化管理,沒(méi)有因醫(yī)療廢物管理不善引起感染爆發(fā),全年未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、手衛(wèi)生知識(shí)等。培訓(xùn)后進(jìn)行考試,%,成績(jī)存入檔案。其中:手術(shù)病例33例,手術(shù)切口感染0例,感染率為0。梅毒暴露后3個(gè)月檢測(cè)結(jié)果陰性。手術(shù)切口感染3例、%。. 組織供應(yīng)科4月份對(duì)新購(gòu)進(jìn)20輛紫外線消毒車(chē)(40個(gè)燈管)強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè),輻射強(qiáng)度均合格,安裝臨床使用,保證各治療室等室內(nèi)空氣的消毒效果。無(wú)菌物品412份、合格率100%, 透析液11份,合格率100% :水質(zhì)20次均合格,內(nèi)毒素3次均合格,壓力蒸汽滅菌53份均合格,器械消毒器械47份、不合格2份、%,高壓滅菌器械效果 11份均合格,檢測(cè)醫(yī)療廢物365袋、不合格28袋、%,門(mén)診日志321本,不合格56本、 %。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒液、生物監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象以重點(diǎn)部門(mén)為主,醫(yī)院感染管理科每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。三、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè),為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境:強(qiáng)化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測(cè),提高主管醫(yī)生報(bào)告制度,我科定期匯總分析,制定醫(yī)院感染控制措施,堅(jiān)持每周下科室監(jiān)測(cè)住院病人,發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象,及時(shí)反饋回科室。嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室取消了肥皂洗手,全部使用洗手液及手消毒液。加強(qiáng)了重點(diǎn)部門(mén)的管理:加強(qiáng)了無(wú)菌器械的管理,3月份全科人員深入科室及供應(yīng)室對(duì)滅菌器械及包裝進(jìn)行檢查,對(duì)清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室進(jìn)行了警告,囑應(yīng)立即清洗除銹或更換。③、手術(shù)室:6月份手術(shù)室6手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)不合格,我們采取措施查找原因,及時(shí)增加空氣消毒機(jī)5臺(tái),并每室各增加一臺(tái),更換了空氣消毒機(jī)的紫外線消毒燈管,整改后再次監(jiān)測(cè)合格,方可使用。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、母嬰同室等管理:①口腔科:3月份對(duì)口腔科小型滅菌柜,無(wú)法進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),聯(lián)系供應(yīng)室同時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),保證口腔科無(wú)菌物品合格后安全使用,防止醫(yī)院感染的發(fā)生。一年來(lái)無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,保證了醫(yī)療安全。對(duì)感控醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn)。七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí) 對(duì)保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理,病房消毒隔離”培訓(xùn) 對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的管理”的培訓(xùn),并組織考試,均合格。 四、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和控制,針對(duì)我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情,控感科每天下病房、門(mén)診進(jìn)行督導(dǎo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題,及時(shí)糾正整改,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類(lèi)和收集處理,嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā),確保了兒童的身體健康和生命安全。 對(duì)購(gòu)入的消毒藥械,一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理,審核產(chǎn)品的相關(guān)證件,復(fù)印件進(jìn)行保存。強(qiáng)化衛(wèi)生洗手:手部清潔與人的健康密切相關(guān),手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康,而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人,為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施,大大提高了洗手質(zhì)量,減少了院內(nèi)感染。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全(一)質(zhì)量控制:每月進(jìn)行檢查,每周隨即檢查,調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況,對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整理,有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染,(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理:手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室,每周不定時(shí)檢查,制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類(lèi)器械清洗,消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè),工作人員管理,各種物品的消毒等,降低醫(yī)院感染發(fā)生率。通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí),把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái),使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。四月份:對(duì)全院臨床醫(yī)生及輔檢人員102人進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn),組織考試均合格。五、實(shí)行規(guī)范化,流程化管理編制醫(yī)院感染控制各種流程,如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程,以及各種診療操作流程等,并組織學(xué)習(xí),使工作人員工作流程化,便于操作,便于記憶。調(diào)查結(jié)果:%,抗生素使用率60%。沒(méi)半年統(tǒng)一換一次燈管,消毒效果均達(dá)標(biāo)。 三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管,提供安全的醫(yī)療環(huán)境采集臨床感染病歷,統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率,感染部位及病原菌檢測(cè)情況,分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,提出防控措施。對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率,滅菌器的監(jiān)測(cè)等?,F(xiàn)全年工作總結(jié)如下:一、健全組織,完善管理 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實(shí)任務(wù),充實(shí)了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員,成立了感染質(zhì)量檢查小組,負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查,完善了三級(jí)管理體系,將任務(wù)細(xì)化,落實(shí)到人,每周通報(bào)一次感染管理工作存在問(wèn)題,各科感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改,逐步落實(shí)各項(xiàng)工作,使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行查房、診療、護(hù)理中以不同形式對(duì)病人進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo),各病區(qū)通過(guò)電視播放或組織小講課進(jìn)行健康知識(shí)及科普知識(shí)宣傳。健康教育工作。十、預(yù)防保健工作傳染病管理。八、建立信息溝通機(jī)制,做到信息互饋利用每月通過(guò)醫(yī)院感染通訊,將各科室醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成進(jìn)行反饋。各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在的問(wèn)題制定改進(jìn)措施,進(jìn)行整改,運(yùn)用PDCA的管理模式規(guī)
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