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家庭健康詢問調(diào)查表-文庫吧資料

2025-06-03 02:02本頁面
  

【正文】 )測量體重: ⑴是 ⑵否 ( 2)抽血檢查: ⑴是 ⑵否 ( 3)測量血壓: ⑴是 ⑵否 ( 4)尿常規(guī)檢查: ⑴是 ⑵否 ( 5) B超檢查: ⑴是 ⑵否 最小孩子的出生年份肯定大于等于 2022年 問題 16:產(chǎn)前檢查,指孕產(chǎn)婦在懷孕期間為檢查胎兒情況做的檢查,不包括在臨產(chǎn)當天入院進行的檢查。 問題 3:懷孕次數(shù)一定大于等于生的孩子數(shù)。 本表由年齡在 1549歲之間的已婚(指婚姻狀況為:在婚、離婚或者喪偶的)婦女回答,相應的內(nèi)容填在與該婦女的編號相對應的一列中。 問題 1:婦科檢查:指 1549歲已婚育齡婦女接受的婦科健康體檢。如果沒聽說過,則不用詢問 71。既不是 1549歲已婚育齡婦女,又不是 60歲及以上老人的,結(jié)束此人的調(diào)查。 表 2C部分 15歲及以上成員健康及行為 家庭成員編碼 01 02 03 04 05 06 70 您聽說過“艾滋病”嗎? (1)是 (2)否 71 您知道哪些途徑可以感染上艾滋???(可選 3項) ⑴血液傳播 ⑵母嬰傳播 ⑶性傳播 ⑷握手擁抱 ⑸空氣傳播 ⑹不知道 72 (由調(diào)查員確定) 該成員是否為 1549歲已婚婦女( 1958年 7月至 1993年 6月出生)? ⑴是(繼續(xù)詢問表 3) ⑵否 73 (由調(diào)查員確定) 該成員是否為 60歲及以上老年人( 1948年 6月以前出生)? ⑴是(繼續(xù)詢問表 5) ⑵否 問題 72和問題 73是由調(diào)查員來判斷被調(diào)查者是否是 1549歲已婚育齡婦女、是否是 60歲及以上老年人口的問題,只需要調(diào)查員自己判斷填寫,不用詢問。 問題 66:選擇最經(jīng)常參加的,如果每種活動鍛煉時間相等選擇運動量大的。 表 2C部分 15歲及以上成員健康及行為 65 近半年,您平均每周 參加體育鍛煉 多少次? ⑴ 6次及以上 ⑵ 35次 ⑶ 12次 ⑷不足 1次 ⑸從不鍛煉(跳問 68) 66 您最經(jīng)常參加鍛煉項目或健身活動是什么? ⑴球類運動 ⑵器械運動 ⑶健身操、舞蹈等 ⑷游泳 ⑸走、慢跑、太極、瑜伽等 ⑹其它 67 平均每次鍛煉多長時間(分鐘)? 68 若您不能保證每周參加體育鍛煉,原因是什么? ⑴從事體力活動,不需要額外運動 ⑵沒時間鍛煉 ⑶沒有適合場所或不方便 ⑷身體好,不需要鍛煉 ⑸不愿意活動 ⑹身體不好,不能運動 ⑺其它 69 您的衛(wèi)生保健知識主要是從哪里獲得的? (可選 3項 ) ⑴ 醫(yī)生 ⑵電視 ⑶廣播 ⑷報刊書籍 ⑸學校 ⑹家人 ⑺同事或朋友 ⑻其它 ⑼不知道,說不好 問題 65: 參加體育鍛煉 :指有意識地為強體健身而進行的活動。然后調(diào)查員自己進行換算。 表 2C部分 15歲及以上成員健康及行為 家庭成員編碼 01 02 03 04 05 06 47 您是否測過血壓? ⑴是 ⑵否(跳問 51) 48 您最近一次測血壓是在什么時間 ? ⑴ 1個月內(nèi) ⑵ 23個月內(nèi) ⑶ 46個月內(nèi) ⑷ 612個月內(nèi) ⑸ 12個月以前 49 是否曾經(jīng)有醫(yī)生診斷您患有高血壓?。? ⑴是 ⑵否(跳問 51) 50 近三個月內(nèi),是否有醫(yī)生對您進行高血壓病防治的健康指導? ⑴是 ⑵否 51 過去 12個月內(nèi),您是否做過健康體檢?(不包括因病做的檢查) ⑴是 ⑵否 問題 4問題49,注意跳問 表 2C部分 15歲及以上成員健康及行為 家庭成員編碼 01 02 03 04 05 06 52 今天您在行動方面:⑴可以四處走動,無任何困難 ⑵行動有些不便 ⑶臥病在床 53 今天您自我照顧(盥洗和穿衣)方面: ⑴無任何問題 ⑵有些問題 ⑶無法自己盥洗或穿衣服 54 今天您從事平?;顒?(工作、讀書或做家務 )方面: ⑴從事日常活動無任何問題 ⑵有些問題 ⑶無法從事日?;顒? 55 今天您身體疼痛或不適方面: ⑴無任何疼痛或不適 ⑵自覺有中度疼痛或不適 ⑶自覺極度疼痛或不適 56 今天您在焦慮或沮喪方面:⑴不覺得焦慮或沮喪 ⑵自覺中度焦慮或沮喪 ⑶自覺極度焦慮或沮喪 57 請您在刻度尺上,指出最能代表您今天健康狀況好壞的那一點 ├—— ┼—— ┼—— ┼—— ┼—— ┼—— ┼—— ┼—— ┼—— ┼—— ┤ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 最差健康狀況 最好健康狀況 讓被調(diào)查者看標尺, 自己點出來代表其健康狀況的點 表 2C部分 15歲及以上成員健康及行為 家庭成員編碼 01 02 03 04 05 06 58 您是否吸煙? ⑴吸煙(第一支開始,累計 100支) ⑵已戒煙 ⑶不吸煙 (跳問 63) 59 您開始吸煙的年齡(歲)?(已戒煙者,跳問 63) 60 您當前的吸煙頻度有多大? ⑴每天吸 ⑵偶爾吸 (跳問 63) 61 最近一年您平均每天吸多少支煙(支)? 62 每月抽煙大約花多少元? (自己不買煙者,填 0) 63 近半年,您的飲酒頻率有多大? ⑴每周至少飲酒 3次 ⑵每周飲酒 12次 ⑶不飲或偶爾聚會時少量飲 64 如果每周飲酒,您平均每次飲酒的量相當于多少飲酒單位(標準飲酒單位)? (由調(diào)查員換算 ) 問題 58:⑴吸煙:指從抽第一支煙開始,累計吸煙達 100支,并且現(xiàn)在還在吸;⑵已戒煙:指累計吸煙曾經(jīng)達 100支,但現(xiàn)在已經(jīng)不再吸煙了;⑶不吸煙:指從不吸煙或累計吸煙量未達 100支者。 問題 42和 43,注意跳問 問題 46:未治療的原因,只有得了結(jié)核,從未治療的人回答。由于溺水引起的窒息歸于溺水一項。 問題 39:具體指標解釋見指導手冊 56頁。如果有,再問是否看過醫(yī)生,或者有 1天及以上的時間不能活動”。 表 2B部分 患病及受傷情況 家庭成員編碼 01 02 03 04 05 06 37 過去 12個月內(nèi),您是否因下列原因接受醫(yī)生或護士的診療或者活動受限一天及以上的情況? (原因包括:交通事故、跌倒、擊傷、咬傷、溺水、燒傷或燙傷、中毒、他傷、自害等) ⑴是 ⑵否(跳問 42) 38 若有,過去 12個月內(nèi)共有幾次(次)? 39 最后這次受傷的原因: ⑴交通事故 ⑵跌倒 ⑶硬物擊傷 ⑷銳器傷 ⑸爆炸傷 ⑹動物咬傷 ⑺溺水 ⑻窒息 ⑼電擊傷 ⑽燒傷或燙傷 ⑾意外中毒 ⑿自害 ⒀他傷(人與人之間)⒁其它 40 最后這次受傷發(fā)生的地點: ⑴道路 ⑵勞動 /工作場所 ⑶家庭 ⑷學校 ⑸公共場所 ⑹其它 41 最后這次受傷的嚴重程度: ⑴導致殘疾 ⑵住院 10天及以上,未殘疾 ⑶住院 19天 ⑷就診或休息一天 問題 37,是否有傷害或中毒的情況發(fā)生?詢問時注意問法。 問題 33:是否有應住院未住院的情況,這個問題對每一個被調(diào)查者都要詢問。即:如果問題 31選了 1,則表 7中一定有這一成員的記錄。這個問題不要缺失。 如果有多種慢性病,按嚴重程度依次回答 19題至 30題 表 2B部分 患病及受傷情況 家庭成員編碼 01 02 03 04 05 06 23 ⑵ 第二種疾病 (疾病名稱) 24 查填第二種疾病編碼 25 確診時間: ⑴半年前 ⑵半年內(nèi) 26 是否進行了治療? ⑴是 ⑵否 27 ⑶ 第三種疾病 (疾病名稱) 28 查填第三種疾病編碼 29 確診時間: ⑴半年前 ⑵半年內(nèi) 30 是否進行了治療? ⑴是 ⑵否 表 2B部分 患病及受傷情況 家庭成員編碼 01 02 03 04 05 06 31 過去 12個月內(nèi),您是否因病傷、體檢、分娩等原因住過醫(yī)院? ⑴是 ⑵否 32 如有住院,住了幾次(次)? (填完次數(shù)后,轉(zhuǎn)問表 7住院調(diào)查表 ) 33 過去 12個月內(nèi) , 是否有醫(yī)生診斷您需要住院 ,而您沒住的情況 ? ⑴ 是 ⑵ 否 ( 跳問 37) 34 若有,共有幾次(次)? 35 如有 2次及以上,是否是因同一種病傷? ⑴是 ⑵否 36 最近這次未住院的原因 : ⑴ 沒必要 ⑵ 無有效措施 ⑶ 經(jīng)濟困難 ⑷ 醫(yī)院服務差 ⑸ 無時間 ⑹ 無床位 ⑺ 其它 問題 31:指因病、傷、體檢或分娩等原因進行住院診斷、治療和康復。 醫(yī)生下診斷的確切時間 注意:如果該成員問題17填的是 1,則表 6中應當有這一成員的記錄。 填寫醫(yī)生正規(guī)的診斷名稱。 如果在前兩周內(nèi)有慢性病的發(fā)作或服藥治療,要同時計入兩周患病。 問題 18:慢性病的定義強調(diào)必須有醫(yī)生明確的診斷,滿足下面兩條中的一條,即為有慢性病: ①調(diào)查的前半年內(nèi),經(jīng)過醫(yī)務人員明確診斷有慢性?。ㄈ绻谛牟?、高血壓等等); ②半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病,在調(diào)查的前半年內(nèi)時有發(fā)作,并采取了治療措施如服藥、理療,或者一直在治療以控制慢性病的發(fā)作等。問題 17如果選了 1,則一定轉(zhuǎn)問表 6,問完表 6,再回到 18。有三條標準說明他感覺到不適了:①有身體不適,去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診、治療;②有身體不適,未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診治療,但采取了自我醫(yī)療如自服藥物或采用推拿按摩熱敷等一些輔助療法;③有身體不適,未去就診治療,也未采取任何方式的自我醫(yī)療,但因身體不適休工、休學在家或臥床一天及以上者(有些老年人明顯精神不振、食欲減退或嬰幼兒異??摁[、食欲減退等者)。 這個問題不要缺失。 問題 13:選項 1:指城鎮(zhèn)用人單位及其職工參加的,由用人單位和職工雙方共同負擔的,社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保障形式。 問題 1346要詢問所有常住人口。 問題 912由 15歲及以上人口( 1993年 6月以前出生)回答,其他人跳問 13 具體解釋見指導手冊 54頁指標說明 表 2 A部分 個人基本情況 家庭成員編碼 01 02 03 04 05 06 13 您目前參加了哪種社會(非商業(yè))醫(yī)療保險 : ⑴ 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 ⑵公費醫(yī)療 ⑶城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ⑷新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ⑸其它社會醫(yī)療保險 ⑹沒參加 14 如果參加了 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 或 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ,請問您個人每年需要支付多少入?;騾⒑腺M用(元)? 15 您是否購買了商業(yè)醫(yī)療保險? ⑴是 ⑵否 (3)不詳 16 若購買商業(yè)醫(yī)療保險,個人每年需要支付多少參保費(元)? 問題 15:商業(yè)保險:尤其注意 詢問孩子的家長有沒有給孩子買過, 學校有沒有給孩子買過。 這里的戶主與戶口本上的戶主可以是一個人,也可以不是一個人,這里是指: 家庭主要的經(jīng)濟支柱 在家庭事務中起決定作用的人。 問題 5和問題 8:性別和出生年月一定不要缺失。 表 2 A部分 個人基本情況 家庭成員編碼 ( 01為戶主,其他按調(diào)查順序) 01 02 03 04 05 06 1 家庭成員姓名: ( 01填寫戶主的姓名) 2 與戶主關系: ⑴戶主 ⑵配偶 ⑶子女 ⑷孫子女 ⑸父母 ⑹祖父母 ⑺兄弟姐妹 ⑻其他 3 下列問題由誰回答(調(diào)查員填寫): ⑴自己回答
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